Ставить кольцо на матку при беременности

По статистике, у 65% женщин из ста наблюдается преждевременное родоразрешение. К сожалению, такие статистические данные поднимаются неумолимо вверх, за счет наличия эндокринных и гинекологических патологий у женщин.

Преждевременные роды опасны не только для малыша, но и для его матери.

 Дело в том, что будущая мама должна пройти весь сценарий беременности, заложенный природой, если этот процесс нарушается, организм переживает сильный стресс

Преждевременные роды глубоко опасны и для здоровья малыша, так как он абсолютно еще не готов существовать вне материнского лона. Самая распространенная проблема ранних родов – это раскрытие шейки матки намного раньше назначенных родов.

Еще несколько лет назад специалисты накладывали швы на шеечную часть матки, но данные манипуляции следовало выполнять под анестезией, которая при неблагоприятной ситуации могла нанести вред малышу, но приходилось выбирать из двух зол лучшее. Сегодня медицина ушла далеко вперед, поэтому во избежание раннего раскрытия шейки матки на нее устанавливается кольцо.

• 1 Пессарий
• 2 Показания
• 3 Рекомендации
• 4 Противопоказания

Пессарий

Кольцо или пессарий представляет собой изделие из пластика или силикона. Оно выпускается в виде пластины с отверстиями, через которые выходят влагалищные выделения.

Кольцо берет на себя разгружающие функции:

• равномерно распределяет давление на шеечную часть матки, что предотвращает ее раннее раскрытие;
• способствует образованию густой пробки из слизи, которая не дает проникнуть инфекции в область матки.

Кольца подразделяются по форме. Они могут быть:

• круглыми;
• грибовидными;
• плоскими;
• чашечными;
• кубическими;
• овальными и др.

Преимущества применения кольца для матки при беременности:

• устанавливается в условиях женской консультации;
• во время установки изделия нет крови, поэтому снижается риск заражения какими-либо инфекционными заболеваниями;
• нет необходимости использовать анестезию, так как установка пессария не вызывает болезненных ощущений;
• при его использовании, риск нарушений микрофлоры влагалища, сводится к минимуму;
• кольцо не способно нанести травму плодному пузырю и шеечной части матки.

Источник: next4u.ru

Показания

Пессарий рекомендуется устанавливать в таких случаях:

• при многоплодной беременности;
• если существует риск не выносить ребенка;
• есть угроза развития истмико-цервикальной недостаточности;
• в профилактических целях после наложения швов на шейку матки;
• если у беременной женщины в анамнезе были операции на шейке матки.

В большинстве случаев это изделие устанавливается при обнаружении патологий в области шеечной части матки. После проведения ультразвукового исследования врач знакомится с полученными данными и ставит заключение: существует риск раннего родоразрешения или нет.

Если у женщин, рожающих не только впервые, но и повторно, на 20 неделе длина шейки матки не превышает 3 см, ее ставят на контроль, так как такой размер считается критическим. Обследование проводится 1 раз в две недели, если длина шеечной части впоследствии идет на снижение, специалист принимает решение поставить кольцо в матку при беременности.

Когда речь заходит о многоплодной беременности, на 28 неделе у первородящей женщины, длина шейки должна быть 4,5 см, у повторнородящей — 3,7 см.
У женщины, родившей более трех детей на 13 неделе шеечная часть матки обязательно должна составлять не менее 3,6-3,7 см.

Если на ультразвуковой диагностике, проводимой на 17 неделе видно, что шейка начинает укорачиваться, т.е., ее длина составляет 2,9 см, ставят истмико-цервикальную недостаточность. Если на 36-39 неделе шейка матки имеет длину 2см, специалисту приходится прибегать к хирургическому методу – наложение швов на шейку.

Если коротко, то срочным показателем для установки кольца на шейку матки при беременности, является:

• несоответствие сроку беременности длины шейки матки;
• открытие внутреннего зева;
• закрытие цервикального канала.

Как вставляют кольцо на шейку матки при беременности? Кольцо устанавливается на 16-35 неделе. В первую очередь, специалист берет вагинальный мазок и исследует его на наличие инфекционных процессов, протекающих в области половых органов женщины. Если обнаруживается какая-либо инфекция, сначала проводится санация влагалища, а уже затем приступают к установке пессария.

Установка пессария проводится в несколько этапов:

• Перед проведением процедуры беременной женщине показано принять какое-либо спазмолитическое средство. В основном, используется Но-шпа.
• Перед установкой кольца необходимо полностью опорожнить мочевой. Сама процедура не должна вызывать болезненных ощущений, но само осознание женщиной, что в область влагалища будет вводится посторонний предмет, может вызвать чувство сильного дискомфорта.
• Установка кольца проводится на гинекологическом кресле, и вся процедура, не занимает много времени, от силы несколько минут.
• Изделие, шейка матки и влагалище обрабатываются антисептическим средством.
• Заключительным этапом является установка пессария.

Рекомендации

После установки кольца женщина должна крайне внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь, необходим полный покой. Полностью воспрещаются половые контакты, принятие ванны, купание в бассейне или в водоемах. В некоторых случаях может потребоваться использование вагинальных свечей с целью избежать развитие половых инфекций.

Каждые две-три недели нужно сдавать мазок на состояние микрофлоры влагалища. Кроме того, на протяжении всего срока использования изделия, беременная женщина должна посещать своего гинеколога для осуществления контроля за расположением кольца, а также выявления возможных осложнений.

Когда ставят кольцо на шейку матки при беременности, возможно появление специфических вагинальных выделений: белых или полупрозрачных, не вызывающих зуд и жжение в области половых путей. Появление выделений объясняется просто, они являются реакцией организма на установку инородного предмета.

Несмотря на полезность данного устройство, при определенных факторах возможно развитие осложнений:

• бактериальный вагиноз;
• цервицит;
• если размер кольца неправильно подобран, оно может сместиться или выпасть.

Противопоказания

Кольцо полностью противопоказано в таких случаях:

• если у женщины присутствуют мажущие кровяные выделения;
• когда диагностирована неразвивающаяся беременность;
• при наличии инфекции в области гениталий;
• при пороках плода, которые несовместимы с жизнью.

Кольцо снимается на 38 неделе беременности. Кроме того, его следует удалить, если произошло преждевременное излитие околоплодных вод, при кровотечениях или при выявлении внутриутробного инфицирования плода.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/koltso-na-shejku-matki-pri-beremennosti

Кольцо на шейку матки при беременности – Шейка матки

Более 50% преждевременных родов возникают на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Несвоевременное появление малыша на свет повышает статистику детской смертности.

Для мамы патологическая родовая деятельность также не остается бесследной.

Для профилактики преждевременных родов в гинекологии чаще всего используют кольцо на шейку матки, которое препятствует ее несвоевременному укорочению.

Акушерский пессарий выполняется из экологичных материалов – пластмассы или силикона. Они не вызывают аллергических реакций и не доставляют беременной неудобства (при условии правильного выбора размера и правильной установки).

Показания и противопоказания к установке пессария

Не все беременные понимают смысл и необходимости установки кольца и часто впадают в панику, вместо того, чтобы разобраться в вопросе. Когда может потребоваться установка кольца на шейку матки:

• после лечения ИЦН, в случае несостоятельности шва;
• при многоплодной беременности (особенно в случае прибегания к ЭКО);
• для профилактики недостаточности шейки матки.

В этих случаях шейка матки укорачивается, становится мягкой и внутренний зев постепенно раскрывается под действием давления плода, что приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Важно! Акушерский пессарий помогает сохранить беременность в том случае, когда она оказывается под угрозой срыва. Он снимает нагрузку с шейки матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

При следующих факторах установка акушерского пессария запрещена:

• кровянистые выделения из влагалища;
• наличие воспалительного процесса или инфекций;
• подозрение на замершую беременность.

Также у беременной может выявиться повышенная чувствительность, в этом случае кольцо понадобится снимать.

Процесс установки кольца

Раньше для профилактики истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывали швы. Проводить данную процедуру можно было только после 20 неделе, так как требовался наркоз. Использование акушерского пессария в современной гинекологической практике позволило решить эту проблему.

Самый частый период установки кольца – 28-33 неделя, но при наличии показаний провести установку можно в любое время. Снимают пессарий в сроке 38-39 недель. Роды, как правило, наступают в течение нескольких дней.

Главное перед установкой:

• избавиться от инфекций и воспалений (особенно это касается кандидоза), так как после введения кольца все патологии заметно обостряться;
• опорожнить мочевой пузырь;
• смазать кольцо глицерином или клотримазолом, чтобы введение было облегчено;
• при повышенном тонусе матки или высокой индивидуальной чувствительности за полчаса до процедуры необходимо выпить спазмолитик.

После опорожнения мочевого пузыря женщина располагается на гинекологическом кресле, и врач через влагалище вводит предварительно подготовленный пессарий. Процедуры безболезненная и длиться всего несколько минут. Может возникнуть незначительный дискомфорт.

Чтобы ношение акушерского пессария не вызывало у беременной дискомфорта, необходимо соблюдать рекомендации врача:

• физические нагрузки сводятся к минимуму, прописан постельный режим;
• сексуальные контакты противопоказаны;
• для профилактики половых инфекций назначаются вагинальные свечи;
• регулярно нужно посещать гинеколога и проходить профилактический гинекологический осмотр, на котором врач проверит правильность размещения кольца;
• каждые три недели необходимо сдавать мазок для оценки состояния микрофлоры влагалища.

Выпадение кольца

В редких случаях акушерское колечко для шейки матки может сместиться или полностью выпасть. Возникает это в результате неправильной установки или неверно выбранного размера пессария. При смещении кольца беременная сразу начнет ощущать давление, дискомфорт, будет больно и неудобно находится в сидячем положении.

Достаточно регулярно посещать гинеколога, чтобы контролировать положение приспособления и проводить его обработку. В этом случае минимальная вероятность того, что кольцо может слететь.

Снятие кольца

При нормальном течении беременности осуществляется на 38-39 неделе беременности. После процедуры обязательно проводится санация родовых путей женщины. Показания к преждевременному снятию пессария:

• инфицирование плодных оболочек и околоплодной жидкости;
• излитие околоплодных вод;
• начало родовой деятельности;
• потребность к срочном родоразрешении (по показаниям врача, которые опираются на состояние матери и ребенка).

Практически во всех случаях кольцо позволяет предотвратить опущение плода и преждевременное начало родовой деятельности.

Выделения из влагалища после установки кольца

Беременной женщине необходимо постоянно следить за количеством, цветом, запахом и консистенцией выделений из влагалища. При появлении патологических выделений необходимо срочно обратиться к врачу.

• Прозрачные водянистые выделения без запаха – чаще свидетельствуют о нарушении целостности плодного пузыря. В этом случае нужно будет провести тест на подтекание околоплодных вод.
• Выделения желтого или зеленого цвета свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, которая требует незамедлительного лечения. Если курс терапии вагинальными свечами не дает результата, то необходимо временно снять кольцо, провести лечение и затем снова его установить.
• Коричневые или кровянистые выделения в норме возникают сразу после установки пессария, но они очень скудные. Если же примеси крови отмечаются в выделения во время носки кольца, то такое состояние требует срочного посещения врача.

К нормальным выделениям относятся бели. После установки пессария их количество может незначительно увеличиться, что говорит о попытке организма самостоятельно изгнать из полости влагалища чужеродный предмет.

Обильные слизистые выделения появляются сразу после снятия кольца, это связано в тем, что слизь накапливается в канале шейки матки в период ношения акушерского пессария.

Отзывы пациенток из различных источников

Акушерский пессарий помог многим беременным выносить малыша и обеспечить ему полноценное развитие в материнском лоне.

Ангелина, 22 года

В 28 недель начала быстро укорачиваться шейка матки, сказали ребеночек крупный и низко лежит, поэтому давит на внутренний зев. Гинеколог сказала, что для сохранения беременности лучше поставить кольцо.

Я долго сомневалась, читала отзывы на форумах и все-таки решила ставить. Думала будет больно, но чувствовала только незначительный дискомфорт. Процедура заняла пару минут, потом кольцо совсем не ощущалось.

Светлана, 30 лет

Носила двойню и шейка матки начала укорачиваться уже на 22 второй неделе. Врач объяснила, что при многоплодной беременности такое случается, но порекомендовал поставить акушерский пессарий. Процедуру назначили на 24 неделю. Поставили быстро, было больно, но терпимо.

Сегодня кольцо сняли (39 неделя) с нетерпением ждем рождения наших малышей. Очень рада, что поставила кольцо и смогла выносить беременность до тех пор, пока детки не были готовы появиться на свет.

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/kolco-na-shejku-matki-pri-beremennosti/

Кольцо на шейку матки при беременности

Преждевременные роды всегда лучше предупреждать, нежели ухаживать за недоношенным ребенком, у которого не полностью сформировались зрительная, вестибулярная, мышечная системы. Одной из причин причин преждевременного раскрытия шейки матки и изгнания плода является истмико-цервикальная недостаточность.

Цервикальный канал попросту не может удерживать околоплодные воды и нагрузку создаваемую плодом, что вызывает раскрытие шейки матки. Чтобы предотвратить преждевременное раскрытие акушеры используют кольцо на шейку матки, удерживающее плод внутри, еще его называют акушерский пессарий, или кольцо Майера.

Кому показан пессарий?

Акушерское кольцо представляет собой круглое пластиковое устройство, которое надевается на вагинальную часть шейки матки, предотвращая ее раскрытие. Конструкция содержит маленькие отверстия, позволяющие проходить секрету сквозь пессарий на шейке матки.

Принцип действия:

• давление матки перераспределяется на переднюю стенку;
• канал шейки матки плотно фиксируется к одному из сводов влагалища;
• во время наложения устройства формируется слизистая пробка, препятствующая занесению инфекции в репродуктивные пути.

Единственным показанием к постановке шеечного кольца является слабость цервикального сфинктера (истмико-цервикальная недостаточность). Риск подобных осложнений возникает при многоплодной беременности, патологии соединительной ткани, а также при посттравматических изменениях шейки матки.

Также пессарий накладывается, если ранее были наложены швы на шейку матки, которые в последующем разорвались, или не смогли выполнить свою функцию в полной мере. Относительным показанием будет опущение матки, поскольку пациентки данной категории должны находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога, а беременность ведется совершенно по-другому.

После установки пессария женщина не должна чувствовать особого дискомфорта, поэтому его необходимо тщательно подбирать, учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины.

Несмотря на позитивные стороны, пессарий имеет противопоказания для установки:

• узкие анатомические ходы влагалища;
• кровотечения из половых путей.

Если имеются какие-либо воспалительные процессы влагалища, шейки матки, то кольцо устанавливается сразу же после специальной противовоспалительной терапии, направленной на уменьшение отёка.

Побочные эффекты

После установки вагинального кольца женщина может чувствовать небольшой дискомфорт, который проходит спустя 12 часов. В случае соскальзывания пессария, будет наблюдаться дискомфорт внизу живота, возможна распирающая боль. При наличии данных симптомов после установки, следует немедленно обратиться к лечащему врачу, для повторной установки кольца.

Виды и типы вагинального кольца

Существует множество видов пессариев, они применяются в урологии, гинекологии и акушерстве. Акушерские пессарии принято различать по форме:

1. пончико-образный;
2. овальный;
3. чашечный;
4. грибовидный;
5. круглый;
6. кубический.

Также вагинальные кольца делятся на три типа по своим размерам:

• Первый тип – предназначен для женщин, которые рожают впервые, или если в анамнезе было менее двух родов. Размер пессария рассчитан на шейку матки диаметром 25-30 мм.
• Второй тип – подбирается под женщин предыдущей категории, однако пессарий рассчитан больший диаметр верхней трети влагалища.
• Третий тип – назначается женщинам, имеющим в анамнезе более трех родов, а также имеющим диаметр шейки матки 30-35 мм, а размер верхней трети влагалища составляет 75-85 мм.

Влагалищное кольцо изготавливается из биологически чистых гипоаллергенных материалов, которые не раздражают слизистую оболочку репродуктивных путей. Для изготовления используют всем знакомый силикон, а в некоторых случаях обработанный пластик.

Пессарий устанавливается исключительно акушером-гинекологом. Перед процедурой возможно применение местных анестетиков. В большинстве случаев установки кольца проходит без осложнений.

Оптимальным сроком для установки врачи считают срок 18-22 недели. По показаниям врач может предложить установку кольца и на более поздних сроках.

Снимают пессарий уже на 38-39 неделе беременности, что провоцирует роды.

Женщине запрещается самостоятельно снимать данный предмет, поскольку могут возникнуть осложнения, лучше всего довериться профессионалам, выполняющим подобные манипуляции каждый день.

Выделения после постановки пессария

Немедленно стоит обратиться к врачу, в случае постановки пессария и появления выделений из влагалища, которые могут быть:

• кровянистые;
• сукровичные;
• зеленоватые;
• желтые;
• обильное выделение прозрачной жидкости, напоминающей по своей консистенции воду.

Нормой после постановки кольца является умеренное выделение белей. У многих женщин наблюдается усиление оттока вагинальной жидкости после процедуры постановки, но это явление всего лишь временное.

Наблюдение за женщиной после постановки

Как известно, у женщин после установки пессария начинают появляться слизистые выделения. Их необходимо предупредить об этом, чтобы будущая мама не переживала за жизнь ребенка, из-за выделений. Стресс может только усугубить положение, вызвать преждевременное начало родовой деятельности.

Нужно соблюдать гигиену половых органов. Следует подмывать чистой водой половые губы, клитор, преддверие влагалища.

Движения должны идти от лобка к анусу, чтобы исключить попадание кишечной палочки в репродуктивные пути женщины. Движения должны быть нежными, не вызывающими дискомфорта.

Если женщина почувствовала смещение кольца, следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить конструкцию.

Показания к снятию пессария

Если беременность протекает без каких-либо осложнений, ток кольцо снимают на 37-39 неделе. Могут возникнуть состояния организма, при которых его необходимо снять немедленно:

• появление схваток;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• развитие инфекции женской половой системы;
• инфекция мочевыводящих путей (цистит);
• показание к срочным родам (отсутствие шевеления плода, сердцебиения).

Показания для снятия кольца Майера сможет выявить врач после обследования пациентки.

Источник: https://DrLady.ru/pregnancy/dlja-chego-stavjat-kolco-na-shejku-matki-pri.html

Пессарий при беременности

Не у всех женщин беременность протекает гладко и без осложнений. Некоторые будущие мамы сталкиваются с проблемой слишком раннего раскрытия шейки матки. В таких ситуациях для сохранения беременности многим женщинам предлагают поставить пессарий.

Акушерский пессарий представляет собой специальное пластмассовое приспособление, используемое при беременности для того, чтобы поддержать матку, прямую кишку и мочевой пузырь, в виде разного диаметра колец, которые соединены между собой. Края кольца идеально гладкие, чтобы оно не травмировало ткани. Существует несколько размеров пессария. В каждом конкретном случае размер выбирает врач, учитывая такие факторы, как размер влагалища, диаметр шейки матки, число родов.

Установка пессария при беременности является альтернативой зашивания шейки матки. Поскольку шейку матки можно зашить лишь под наркозом, который негативно отражается на здоровье малыша, то пессарий становится наилучшим вариантом сохранения беременности на небольших сроках.

Показания к установке кольца пессарий при беременности

Согласно инструкции, пессарий при беременности устанавливают:

• при истмико-цервикальной недостаточности (в том числе короткой шейке матки);
• при наличии в утробе матери нескольких плодов, давящих на шейку матки, тем самым способствуя ее раскрытию;
• в целях профилактики истмико-цервикальной недостаточности.

Гинекологический пессарий при беременности помогает уменьшить нагрузку на шейку матки, сместив область давления плодного яйца.

После установки этого приспособления шейка матки смыкается и вероятность выпадения плода уменьшается; при этом слизистая пробка сохраняется, а, значит, снижается риск проникновения к плоду инфекции.

У женщины уменьшаются болевые ощущения и, как следствие, улучшается ее психоэмоциональное состояние, женщина перестает тревожиться за жизнь своего ребенка.

Как ставят пессарий при беременности?

Установка пессария не представляет особой сложности. Ее проводят как стационарно, так и амбулаторно. Процедура достаточно хорошо переносится беременными женщинами.

Если же женщина имеет повышенный уровень чувствительности матки, то за 30-50 минут до процедуры ей рекомендуется принять таблетку Но-шпы.

Процедура проводится на пустой мочевой пузырь и длится всего несколько минут: сначала кольцо обрабатывается гелем либо мазью (глицерином или Клотримазолом), а затем вводится во влагалище.

После установки пессария каждые 2-3 недели проводится бактериологическое исследование мазков беременной, а каждые 3-4 недели – ультрасонография для контроля состояние шейки матки.

После постановки акушерского кольца обычный вагинальный секс беременной женщине противопоказан.

При ношении возможно смещение пессария и может развиться механический кольпит, характеризующийся появлением белей. Эта проблема легко устраняется во время гинекологического осмотра.

Противопоказания к установке пессария при беременности

Нельзя устанавливать пессарий при беременности, если у женщины наблюдались кровянистые выделения во втором и третьем триместрах. Противопоказанием также являются состояния, когда пролонгирование беременности может представлять опасность, либо у женщины имеют место воспаления шейки матки и влагалища.

Когда снимают пессарий при беременности?

Извлекается акушерское кольцо на сроке беременности 36-38 недель. В некоторых случаях пессарий извлекается досрочно. Это делается при необходимости экстренного родоразрешения, излитии околоплодных вод, при развитии хориоамнионита.

Беременность после выскабливания Беременность, наступившая сразу после выскабливания, находится в опасности, ведь эндометрий матки еще не успел восстановиться после вмешательства. А это значит, что из-за плохого питания эмбрион может погибнуть. Разберемся, почему еще нельзя беременеть сразу после чистки.	Светло-розовые выделения при беременности Розовые выделения у беременной женщины – обычно являются тревожным симптомом, если они сопровождаются болями или усиливаются с каждым днем. Хоть подобные выделения и могут быть неопасными, все же, диагностировать причину самостоятельно женщине не стоит.
Крупный плод, если это не обусловлено наследственными факторами, скорее всего, является следствием отклонений в течении беременности или в мамином здоровье. Поговорим о проблемах, которые может принести маме крупный ребеночек.	Омывание плода или месячные? При недостатке прогестерона в начале беременности внутренний слой матки может частично обновляться и выходить наружу в виде, похожем на месячные. Такое явление в народе называют омыванием плода и оно может быть опасно.

Источник: https://womanadvice.ru/pessariy-pri-beremennosti

Установка пессария при беременности — гарантия вынашивания плода

Рождение ребенка раньше срока является очень тревожным сигналом и может привести к гибели малыша. При угрозе преждевременного родоразрешения женщину нередко госпитализируют и держат в больнице до самих родов. Однако в ряде случаев помочь доносить беременность может акушерский пессарий.

Что же ждет беременную женщину, которой назначили такую процедуру, не больно ли это? Не опасно ли подобное вмешательство для беременной или будущего малыша? Предлагаем разобраться во всех нюансах установки акушерского пессария при беременности.

Почему бывает трудно выносить беременность

Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность).

Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности. Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем.

В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки. Под воздействие таких факторов плодное яйцо перестает нормально удерживаться.

Поскольку беременность повышает внутриматочное давление, это приводит к выталкиванию плодных оболочек к цервикальному каналу, вызывая риск преждевременных родов.

Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.

Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Виды и причины ИЦН

При ИЦН снижен тонус мышечных волокон, влияющих на тонус матки – поэтому такое нарушение еще именуют «несостоятельностью шейки матки». Каковы же причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности? Чаще всего этот диагноз связан с различными травмами шейки матки в прошлом.

Причины данного недуга могут быть связаны с:

• врожденными аномалиями половых органов (в т.ч.

  и врожденным ИЦН);

• осложненными родами (с разрывами, наложением акушерских щипцов, с тазовым предлежанием, многоводием, крупным плодом);
• абортами на большом сроке;
• оперативными вмешательствами на шейке матки, плодоразрушающими операциями;
• беременностью у очень юных или пожилых женщин;
• гормональными нарушениями (при повышении уровня женских гормонов и дефиците прогестерона, дисфункции яичников, генитальном инфантилизме и др.);
• тяжелой физической нагрузкой при беременности;
• вредными привычками женщины;
• выраженной тревожностью и мнительностью женщин, уверенных в плохом прогнозе своей беременности.

В связи с различными причинами заболевания говорят о двух видах истмико-цервикальной недостаточности

1. функциональной;
2. травматической.

Симптомы и лечение ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может вообще никак не проявляться. На незначительные симптомы в виде безболезненного кровомазанья или незначительного дискомфорта многие женщины внимания не обращают. И лишь на более поздних этапах (после 18-20 недели) беременная может прочувствовать боль внизу живота и поясницы. Это происходит в момент гибели плода и начинающегося аборта.

Гинекологи также могут пропустить симптомы ИЦН, так как лишний раз смотреть беременных на кресле нежелательно. Подобные осмотры могут привести к инфицированию половых органов и спровоцировать преждевременные роды. Да и сам гинекологический осмотр не всегда может помочь при выявлении этой патологии. Точно установить диагноз ИЦН может лишь УЗИ цервикометрия (УЗИ шейки матки).

Способы лечения ИЦН избираются врачом-гинекологом. При этом они могут быть консервативными или оперативными.

Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности нередко становится единственной альтернативой к оперативному лечению – наложению швов на шейку матки.

Что такое акушерский пессарий и для чего он нужен

Пессарий (кольца Мейера) уменьшает степень давления на маточную шейку и позволяет доносить беременность до своевременных родов.

Говоря о пессарии (акушерском кольце), подразумевают приспособление из биологически чистого материала – гибкого пластика или силикона. Пессарий часто называют просто кольцом.

Для полной стерильности приспособление обрабатывают гамма-лучами.

Существуют также урологические пессарии, применяемые при пролапсе (опущении или выпадении) органов таза, недержании мочи или дисфункции мышц тазового дня.

Акушерский пессарий используют в России уже около 20 лет (в Европе еще дольше) с очень высокой эффективностью (почти в 85% -90% случаев).

Основными показаниями для установки пессария при беременности являются ситуации:

• истмико-цервикальной недостаточности;
• угрозы невынашивания беременности;
• досрочного прерывания беременности в прошлом;
• беременности после длительного бесплодия;
• многоплодной беременности;
• тяжелой физической нагрузки после разрыва матки.

Акушерский пессарий еще называют разгружающим. Они похожи на вогнутую пирамиду, состоящую из нескольких колец разных диаметров.

Эти кольца могут быть различной формы (овальные, круглые, грибовидные, кубические, чашечные). Все края кольца идеально подогнаны и приглажены, чтобы не повреждать ткани.

Широкая часть приспособления располагается в направлении прямой кишки, а узкий конец направлен в сторону лона.

Благодаря специальной вогнутой форме, пессарий не только не сдавливает органы, но и разгружает мочевой пузырь и основание прямой кишки.

В центре кольца есть отверстие для шейки матки, а по бокам более мелкие отверстия для выхода влагалищных выделений. Между отверстиями пессария имеются перемычки, обеспечивающие крепость устройства.

Пессарий устанавливают не только с целью лечения, но и для профилактики осложнений беременности по медицинским показаниям.

Акушерские пессарии бывают трех размеров:

• для нерожавших (с диаметром шейки до 30 мм и верхней частью влагалища до 65 мм) – 1тип;
• для рожавших (с диаметром шейки от 25 до 30 мм и верхней частью влагалища до 75 мм) – 2 тип;
• для неоднократно рожавших (с диаметром шейки до 37 мм и верхней частью влагалища до 85 мм) – 3 тип.

Акушерские кольца вводятся через влагалище и устанавливают в матке, препятствуя раскрытию шейки. Впоследствии пессарий снижает давление на плод и позволяет правильно перераспределить нагрузку.

Установка пессария

Пессарий подбирает и устанавливает только врач-гинеколог. Это может происходить амбулаторно (в женской консультации) или в стационаре. Предварительно пациентку обследуют и подбирают ей пессарий с учетом ее анатомии.

Допустимыми сроками для установки пессария является срок беременности от 12 до 25 недель. Оптимальным сроком для манипуляции считается срок после 20 недели беременности. После установки кольцо не будет причинять женщине никакого дискомфорта.

Установка пессария производится безболезненно и быстро.

Есть суровое правило для установки кольца: отсутствие любых инфекций или воспалений в половых органах.

Поэтому перед установкой акушерского кольца необходимо сдать бактериальный мазок из влагалища. Если при этом какие-либо инфекции обнаружат, их необходимо срочно излечить.

Обязательным условием установки кольца является I-II степень чистоты влагалища (после результатов мазка на микрофлору).

Установка пессария включает следующие моменты:

1. За полчаса до установки пациенткам с повышенным маточным тонусом обычно рекомендуют выпить но-шпу или папаверин (спазмолитики).
2. Процедура установки кольца длится несколько минут и может быть немного неприятной. Предварительно женщина опорожняет мочевой пузырь.
3. Беременную усаживают на гинекологическое кресло и осматривают. Пессарий предварительно смазывают глицерином для более комфортного введения. Анестезия при введении не требуется.
4. Кольцо размещают во входе во влагалище вниз широким концом. Вначале вводят нижнюю часть пессария, а затем и верхнюю. Введенное кольцо разворачивают до функционального «косого» расположения и закрепляют на шейке матки. Шейка матки должна оказаться в центральном отверстии кольца.

Правильно установленный пессарий поддерживает шейку матки (но не закрывает), придвигая ее к крестцу.

Эффект от акушерского кольца

Выбор акушерского пессария, фирму производителя и его размер женщине надо обговорить с ее гинекологом.

Акушерское кольцо имеет ряд важных положительных моментов при его использовании.

Главными из них являются возможности:

1. изменения направления давления на плод и снижения нагрузки на шейку матки;
2. фиксации шейки матки стенками центрального отверстия кольца;
3. перераспределения давления в матке;
4. снижения риска инфицирования плодных оболочек плода (благодаря сохранению надежной слизистой пробки в цервикальном канале шейки).

Установка пессария является не только физической, но и психологической поддержкой многим женщинам при беременности.

Поведение женщины после установки пессария

Материалы для изготовления пессария очень качественные и исключают развитие аллергии.

Незначительное увеличение выделений из влагалища является после установки кольца естественным.

Вести половую жизнь после установки кольца запрещено. Хотя при нормальной беременности сексуальные отношения разрешаются и даже поощряются.

После установки кольца женщине не нужен какой-то особый режим.

Все ограничения при этом связаны с потребностями в виде:

• Сдачи мазков из влагалища каждые 2- 3недели для максимально ранней диагностики воспаления влагалища (кольпита).
• Регулярного УЗИ шейки матки (раз в 3-4 недели) для оценки состояния шейки.
• Обработки влагалища и пессария в нем антисептическими растворами (хлоргексидином, фурацилином) каждые две недели.

Удаление кольца производят планово в 37-38 недель или экстренно, если для этого возникнут срочные показания (кровянистые выделения, преждевременное отхождение вод, начинающиеся роды).

Если у женщины есть угроза преждевременных родов, то кольцо удаляют лишь на 38 неделе беременности. Удаление акушерского пессария обычно приводит к расслаблению мышц шейки матки и наступлению родов (в течение недели).

После установки пессария беременной женщине необходимо особенно внимательно наблюдать за своим самочувствием и обратиться к врачу немедленно, если:

• возникло подозрение о развитии воспалений половых органов;
• отошли воды;
• появились признаки начинающихся преждевременных родов.

Противопоказания к установке пессария

Пессарий крайне редко становится причиной осложнений. Однако без показаний установка этих акушерских приспособлений не производится. Ведь любая ненужная манипуляция с половыми органами беременной женщины – лишний источник опасности и риск подхватить инфекцию.

Акушерский пессарий устанавливают лишь в случаях отсутствия воспалительных заболеваний, кровотечений и при уверенности в том, что беременность будет донашиваться до положенного срока.

Противопоказаниями для установки кольца являются ситуации:

• степени чистоты влагалища выше I-II;
• гинекологических кровотечений во 2 и 3 триместрах;
• возможной замершей беременности;
• наличия тонуса миометрия (мышечного маточного слоя);
• воспалительных заболеваний половой сферы (шейки или влагалища), требующих лечения;
• заболеваний матери, не позволяющих выносить плод и предполагающих прерывание беременности;
• грубых пороков в развитии плода с необходимостью искусственного родоразрешения;
• высокой степени ИЦН с пролабированием (выпячиванием во влагалище) плодного пузыря.

Нельзя ставить акушерское кольцо женщинам с патологически возбудимой маткой. Пессарий при таких особенностях организма беременной может практически сразу спровоцировать роды в том сроке, когда малыш еще нежизнеспособен. Однако такое осложнение встречается нечасто.

Какие бывают осложнения после установки кольца

Осложнения после введения акушерского кольца крайне редки.

Но иногда после его установки возможны побочные эффекты в виде:

• смещения кольца во влагалище с развитием кольпита или воспаления шейки матки;
• развития воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) с возникновением затем инфицирования и амниотической (околоплодной) жидкости;
• неприятных ощущений при длительном сидении;
• значительного увеличения выделений из влагалища.

Нередко установка пессария провоцирует развитие воспаления, о чем говорит избыток лейкоцитов в мазке из влагалища. Тогда пациенткам приходится пользоваться различными вагинальными свечами с противовоспалительным эффектом. Однако такие осложнения обычно хорошо поддаются лечению.

Если же устранить воспаление шейки матки или влагалища не удалось за 10 дней, то это является показанием для снятия акушерского пессария.

Усиление выделений из влагалища иногда женщины путают с отхождением вод. Для определения характера выделений в этом случае используют специальные аптечные тесты.

Подводя итоги ко всему вышесказанному, можно сказать, что совершенно не стоит пугаться беременной женщине, если ей назначат ношение акушерского пессария.

Ничего страшного, если пессарий несколько усложнит жизнь будущей маме, потребует более пристального наблюдения за своим здоровьем и сделает необходимыми дополнительные визиты к врачу.

Зато это простое, но надежное приспособление, в большинстве случаев, даст ей возможность доносить малыша до положенного срока и подарить ему шанс родиться здоровым. Однако подобная акушерская манипуляция должна проводиться профессионально и с учетом всех противопоказаний.

• Гонал 31%, 1476

  1476 31%

  1476 – 31% из всех

• Клостилбегит 24%, 1146

  1146 24%

  1146 – 24% из всех

• Менопур 16%, 758

  758 16%

  758 – 16% из всех

• Пурегон 15%, 729

  729 15%

  729 – 15% из всех

• Прегнил 10%, 477

  477 10%

  477 – 10% из всех

• Меногон 3%, 138

  138 3%

  138 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/planirovanie-beremennosti/pessarij/