Состоятельность шва после кесарева норма

Рубец на матке – это плотная ткань, которая образуется в результате операции кесарево сечения или после других гинекологических операций на матке, например, после удаления миомы матки. Также рубец на матке может образоваться вследствие перфорации (прокалывания стенки) матки при проведении аборта или после удаления трубы при внематочной беременности.

Поскольку число кесарево сечений растет с каждым годом, данная тема приобретает все большую актуальность.

Гинекологи рекомендуют женщинам после кесарево сечения беременеть не раньше, чем через 2-3 года после операции. Для чего это нужно? Дело в том, что только к этому моменту матка с рубцом полностью восстанавливается для нормального вынашивания последующей беременности.

Важное значение для нормального вынашивания беременности и родов имеет такой фактор, как состоятельность рубца на матке. Рубец на матке бывает 2-х видов:

– полноценным или состоятельным (т.е. когда происходит полное восстановление мышечной ткани после операции);

– неполноценным или несостоятельным (когда вместо мышечной ткани преобладает соединительная ткань).

Полноценный рубец на матке не представляет опасности для беременной и плода, поскольку мышечная ткань хорошо растягивается и эластична, чего нельзя сказать о соединительной ткани. Неполноценный рубец на матке, напротив, представляет угрозу для жизни матери и ребенка, поскольку он может привести к разрыву матки по рубцу в последние недели беременности либо непосредственно во время родов.

В норме, рубец на матке не имеет никаких симптомов и беременную, как правило, ничего не беспокоит. По мере увеличения срока беременности могут возникнуть боли в области послеоперационного рубца.

Они могут быть связаны со спайками в малом тазу, с угрозой выкидыша или с растяжением рубца на матке.

Последнее представляет серьезную угрозу, поскольку свидетельствует о несостоятельности рубца на матке.

Боли при растяжении рубца на матке носят локальный характер. Не проходят при приеме спазмолитиков, при смене положения тела и в расслабленном состоянии.

В любом случае, даже если характер болей не совсем ясен и до ожидаемых родов еще очень далеко-беременной следует срочно обратиться к акушер-гинекологу и подробно рассказать о своих жалобах.

Обследование беременных с рубцом на матке

При осмотре беременной, врач проводит пальцевое исследование рубца на матке. Наличие болезненности может косвенно свидетельствовать о несостоятельности рубца.

Наиболее достоверным методом для оценки состоятельности рубца является УЗИ, которое проводят с 35 недель беременности.

Помимо этого, определяют предполагаемую массу плода и его предлежание, расположение плаценты относительно рубца. Все эти показатели очень важны для определения тактики родоразрешения.

Следует отметить, что в большинстве случаев тактика родоразрешения определяется лишь в родильном доме накануне предстоящих родов.

Всем беременным с рубцом на матке настоятельно рекомендуют госпитализацию в родильный дом за  две недели до предполагаемой даты родов, то есть на 38 неделе беременности.

Шов после операции кесарева сечения

Роды с рубцом на матке

Рожать ли через естественные родовые пути или сделать операцию кесарево сечение – самый “животрепещущий” вопрос, который волнует беременную.

Не секрет, что до недавнего времени, роды через естественные родовые пути у женщины с рубцом на матке являлись большой редкостью в акушерской практике.

  В XX веке даже существовало даже правило: “ Один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение”. Однако постепенно от этого правила отходят.

В каких же случаях женщина с рубцом на матке может родить сама через естественные родовые пути, а в каких случаях кесарево сечение является обязательным?

Во-первых, вне всяких сомнений, главным условием для естественных родов является состоятельность рубца на матке. Несостоятельный рубец является прямым показанием к кесарево сечению.

Во-вторых, имеет значение количество кесарево сечений в анамнезе. Если у женщины уже было две и более операции, то риск разрыва матки в родах увеличивается в несколько раз. Соответственно, и в этом случае кесарево сечение предпочтительнее. Женщина может рожать сама лишь в том случае, когда кесарево сечение было единожды.

В-третьих, обязательно учитывается вид предыдущего кесарево сечения, так называемый “оперативный доступ”. Нижнесрединная лапаратомия (поперечный разрез над лоном), которая выполняется чаще всего, более благоприятна для естественных родов в будущем. Корпоральное кесарево сечение (разрез от лона до пупка), напротив, не оставляет шансов родить самой.

В-четвертых, имеет значение предлежание плаценты. Если плацента предлежит непосредсвенно в рубец, то во время естественных родов велика вероятность отслойки плаценты. В результате, малыш может погибнуть. Поэтому  и в этом случае кесарево сечение обязательно.

И наконец, помимо медицинских показаний не стоит забывать о психологическом настрое самой будущей мамы. Если у женщины категорически нет желания рожать самой или есть патологическая боязнь предстоящих родов, то по настоянию женщины делается кесарево сечение.

В других же случаях, когда беременная психологически готова к родам и нет медицинских противопоказаний для этого-врачу следует пойти навстречу. Соответственно, вопрос родоразрешения следует обсудить со своим акушером-гинекологом заранее.

Плановое кесарево сечение с рубцом на матке

Плановое кесарево сечение проводится в 38-40 недель беременности. Дату операции определяет врач, исходя из даты предстоящих родов, состояния рубца, степени зрелости плаценты и других факторов.

Естесственные роды с рубцом на матке

Если роды планируется вести через естественные родовые пути, то следует дождаться самопроизвольного начала родов. Во время родов, по показаниям, возможно применение различных видов анестезий, в том числе и перидуральной.

Но, в отличие от родов без рубца на матке, у  рожениц с рубцом на матке категорически нельзя применять в родах препараты, вызывающие стимуляцию родовой деятельности, такие как Энзапрост, Окситоцин.

Это может привести к разрыву матки.

Не рекомендуется также производить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), что может повлечь за собой нарушение родовой деятельности. Поэтому главный принцип родов с рубцом на матке-это минимум врачебного вмешательства.

задача врача при родах с рубцом на матке заключается в наблюдении за общим состоянием роженицы, чтобы не пропустить осложнений.

В любой момент тактика врача может быть изменена и роды могут завершиться в пользу кесарево сечения.

После рождения ребенка происходит рождения последа, после чего для оценки состояния рубца врач проводит ручное обследование полости матки. Данное обследование проводят под общим наркозом. Манипуляция занимает не более пяти минут.

Безусловно, естественные роды более благоприятно сказываются на здоровье матери и малыша, поэтому если противопоказаний к физиологическим родам нет, то настаивать на кесарево сечении не нужно. И, как уже было сказано, роды должны проходить под обязательным динамическим контролем акушер-гинеколога в условиях родильного дома, чтобы исключить риск разрыва матки и гибели плода.

Для быстрого заживления келоидного рубца на коже живота  после кесарево сечения рекомендуется использовать специальные мази, такие как Контрактубекс, Солкосерил.

В послеродовом периоде (и после операции тоже) рекомендуется половое воздержание в течение 1,5- 2х месяцев до полного прекращения выделений из половых путей. Половой акт может привести к попаданию инфекции во влагалище, шейку матку и в саму матку.    

Консультация акушера-гинеколога по теме роды с рубцом на матке:

1. Почему нельзя беременеть сразу после кесарево сечения?
    Из-за несостоятельности рубца на матке.

2. Как долго длятся кровяные выделения после родов и кесарево сечения?
   В обоих случаях около 4-6 недель.

3. Сколько раз можно делать кесарево сечение?
    Не более 3-х раз.

4. У меня рубец на матке. Предложили оперироваться в 38 недель беременности. Почему не стоит ждать до 40 недель?
   Потому что есть вероятность расхождения рубца на матке при начале родовой деятельности.

5. Можно ли при желании с рубцом на матке и миомой родить самой?
   Можно, если врач разрешит.

6. Есть ли необходимость в заблаговременной госпитализации в роддом если есть рубец на матке?
   Да. Госпитализация обязательна.

7. Как скоро можно заняться сексом после кесарево сечения?
    Когда кончатся выделения из половых путей.

8. Сколько времени заживает шов на матке после кесарево сечения?
    4-6 недель.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/651-beremennost-i-rody-s-rubcom-na-matke-posle-kesareva

Рубец на матке

Сегодня у все большего количества женщин после операций или кесарева на матке остается рубец. Когда стенка матки женщины рассечена, то заживление наступает довольно не скоро. Данное явление осуществляется постепенно, поэтому необходимо регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием рубца.

Беременеть в таком состоянии можно, но если у женщины при беременности присутствует рубец на матке, то необходимо очень бережно относиться к своему здоровью и стараться сделать так, чтобы разрез затянулся как можно скорее.

У беременных нормой считается рубец на матке толщиной 3,5 мм на сроке 32-33 недели, а на 37-38 нормальный рубец должен быть не менее 2 мм. Если же у беременной наблюдается несостоятельность рубца на матке, то есть он не затягивается так, как нужно, то может быть разрыв матки по рубцу, в результате чего роды протекают с осложнениями.

Вообще в большинстве случаев несостоятельность рубца на матке напоминает первые признаки прерывания беременности, которые приводят к множеству осложнений.

Что влияет на скорость заживления рубца на матке?

Характер заживления рассеченной стенки матки зависит от следующих факторов:

• микрофлора родовых путей;
• продолжительность безводного промежутка;
• присутствие осложнений при родах;
• разрез на матке;
• характер разреза;
• материал для шва на матке;
• длительность операции;
• количество потерянной крови;
• период после операции.

Но кроме всего вышеперечисленного существуют нарушения, в результате которых рубец на матке истончался.

Если женщине при операции сделали продольный (корпоральный) разрез на матке, то после операции с течением некоторого времени рубец станет несостоятельным.

Самая малая степень риска несостоятельности рубца – это период на протяжении двух лет после операции, но такой срок не должен превышать 4 года.

Намного реже на матке образуется несостоятельный рубец, если при кесаревом сечении разрез был поперечным. Конечно, в таком случае рубец на матке все равно болит, но новая беременность не несет отрицательного влияния на состоятельность рубца.

Эндометриоз – результат кесарева сечения

После кесарева сечения через некоторое время на поверхности матки может образоваться эндометриоз из-за рубца на органе. Такое явление представляет собой разрастание ткани, строением похожей на ткани полости матки. Но в отличие от слизистых тканей матки, которые размещаются внутри нее, эндометриоз развивается за пределами эндометрия.

Данное осложнение приводит к росту метастазов в окружающие ткани, и прорастанию в ткани мышц, слизистые оболочки, кожу, клетчатку и даже кости.

Эндометриоз может приобретать злокачественные свойства, в результате чего развивается рак, саркома или канцеросаркома матки.

На этиопатогенетическое развитие заболевания влияют гормональные факторы, особенно недостаток прогестерона или избыток эстрогена.

Механическое вмешательство в полость матки обычно приводит к эндометриозу в 33, 7 процентах случаев. Заболевание может быть половым и внеполовым. Каждое из этих явлений приводит к ряду осложнений и к ухудшению самочувствия женщины. Наиболее распространенными симптомами эндометриоза является нарушение менструального цикла, головные боли, тошнота и даже обмороки.

Лечение несостоятельного рубца на матке начинается с предварительного осмотра и сдачи всех необходимых анализов. Также проводится тщательная диагностика, после чего врач определяет адекватное лечение для определенной пациентки. Иногда женщине требуется реконструктивно- восстановительная операция.

На каком сроке делают плановое кесарево? Если существует большой риск развития осложнений в родах или даже угроза жизни ребенка либо матери, врачи делают выбор в пользу кесарева сечения по показаниям. Давайте разберемся, на каком сроке проводят плановую операцию кесарева сечения.	Сколько раз можно делать кесарево сечение? Кесарево сечение сегодня набирает популярность, причем выбор данного метода родоразрешения все чаще является волеизъявлением беременных, нежели медицинским показанием. Поэтому женщин волнует вопрос, сколько раз можно проводить подобную операцию.
Сколько длится по времени кесарево сечение? Кесарево сечение – это полостная операция по извлечению плода из утробы матери. К плановой операции девушки готовятся заранее, подготавливая себя и морально, и физически. Многих интересует вопрос, сколько же длится сам процесс операции. Подробнее об этом читайте в нашей статье.	На каком сроке делают второе кесарево сечение? Если первые роды проводились путем кесарева сечения, то скорее всего, во время второй беременности назначат плановое кесарево сечение. Женщин, конечно же, интересует, на каком сроке назначают операцию и какие особенности имеет. Этим вопросам и посвящена наша статья.

Источник: https://womanadvice.ru/rubec-na-matke

Чем опасны имеющиеся на матке рубцы при беременности, после родов, после кесарева сечения? Роды с рубцом на матке. Рубец на шейке матки

Всё чаще в последние годы женщины испытывают проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением. Причин для этого есть масса: воспалительные заболевания, возраст, плохое здоровье и так далее.

В большинстве случаев современная медицина всё же помогает представительнице слабого пола побороть свой недуг. Однако впоследствии некоторых методов лечения появляются на матке рубцы. Как они возникают и чем грозят – вы узнаете из статьи.

Стоит отдельно упомянуть о том, чем может быть опасен рубец на матке при беременности.

Что такое рубец?

Рубцом называется повреждение тканей, которое впоследствии было устранено. Чаще для этого используется хирургический метод ушивания. Реже рассечённые места склеиваются при помощи специальных пластырей и так называемого клея. В простых случаях при несерьёзных повреждениях разрыв срастается самостоятельно, образуя рубец.

Такое образование может находиться где угодно: на теле или органах человека. У женщин особое значение имеет рубец на матке. Фото этого образования будет представлено вам в статье.

Диагностировать повреждения можно при помощи ультразвукового исследования, методом пальпации, на томографии разного вида. При этом каждый способ имеет свои плюсы. Так, во время УЗИ врач может оценить положение рубца, его размер и толщину.

Томография помогает определить рельефы образования.

Причины появления

Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной.

При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез.

При этом рубец имеет одноимённое название.

Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.

Беременность и рубец

Если у вас на матке рубцы, то возможность рождения ребёнка зависит от их состояния. Перед планированием нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Специалист в обязательном порядке проведёт ультразвуковое исследование, определит состояние и положение рубца. Также необходимо будет сдать некоторые анализы. Перед началом планирования нужно обязательно вылечить инфекции.

Впоследствии они могут стать причиной появления проблем с вынашиванием.

Если рубец находиться в нижнем сегменте и имеет поперечное положение, то проблем обычно не возникает. Представительницу слабого пола обследуют и отпускают планировать беременность.

В случае когда рубец оказывается несостоятельным, истончённым и состоящим преимущественно из соединительной ткани – беременность может быть противопоказана. Однако в некоторых случаях руки хирургов творят чудеса.

И женщина всё же может родить.

Ведение беременности и роды с рубцом на матке

Если вы имеете рубец на детородном органе, то об этом нужно сообщит специалисту, который будет вести вашу беременность. При этом рассказать об имеющемся факте нужно сразу, при первом же визите, а не перед самыми родами.

Ведение беременности у женщин с повреждениями матки в анамнезе происходит несколько иначе. Им уделяется больше внимания. Также этой категории будущих мам регулярно приходится посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Особенно учащаются такие визиты в третьем триместре.

Перед родами УЗИ рубца на матке проводится чуть ли не каждые две недели. Стоит отметить, что остальные способы диагностики во время вынашивания ребёнка недопустимы. Рентген и томография противопоказаны.

Исключением становятся лишь особые сложные ситуации, когда речь идёт не только о здоровье, но и о жизни женщины.

Родоразрешение может осуществляться двумя методами: естественным и оперативным. Наиболее часто сами женщины выбирают второй вариант. Однако при состоятельности рубца и нормальном самочувствии будущей мамы вполне допустимы естественные роды.

Чтобы сделать правильный выбор, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Также во время родовой активности и нарастании схваток стоит вести периодическое ультразвуковое наблюдение за состоянием рубца и маткой.

Медики контролируют при этом и сердцебиение плода.

Повреждения шейки матки

Как показывает практика, некоторые женщины, рожавшие самостоятельно, имеют рубец на шейке матки. Возникает он из-за разрыва тканей. В процессе родоразрешения женщина чувствует болезненные схватки. За ними начинаются потуги.

Если шейка матки на данный момент не раскрылась полностью, то они могут привести к её разрыву. Для ребёнка это ничем не грозит. Однако женщина впоследствии имеет рубец на шейке матки. Безусловно, после родоразрешения все ткани ушиваются.

Но в дальнейшем это может стать проблемой при следующих родах.

Такой рубец на устье цервикального канала может появиться и после других гинекологических манипуляций: прижигания эрозии, удаления полипа и так далее. Во всех случаях образующийся шрам представляется соединительной тканью.

При последующем родоразрешении он попросту не растягивается, оставляя участок шейки матки нераскрытым. В остальном повреждения не имеют никакой опасности для роженицы и её будущего ребёнка.

Попробуем выяснить, чем могут быть опасны рубцы, располагающиеся на детородном органе.

Прикрепление плодного яйца и его рост

Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров.

Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь.

Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.

Неправильное прикрепление плаценты

Рубец на матке после кесарева сечения опасен тем, что при следующей беременности он может вызвать неправильное прикрепление детского места. Часто женщины сталкиваются с тем, что плацента закрепляется близко к родовому каналу. При этом с течением беременности она мигрирует выше. Рубец может препятствовать такому перемещению.

Наличие шрама после повреждения детородного органа нередко приводит к врастанию плаценты. Детское место располагается при этом именно на области рубца. Врачи выделяют базальное, мышечное и полное врастание плаценты. В первом случае прогнозы могут быть хорошими. Однако естественные роды уже невозможны. При полном приращении плаценты может потребоваться удаление матки.

Состояние плода

Рубец на матке может приводить к нарушению кровообращения в детородном органе. При этом будущий ребёнок недополучает кислород и все необходимые ему вещества.

При своевременном обнаружении такой патологии можно произвести лечение и поддержку соответствующими препаратами. В противном же случае возникает гипоксия, которая чревата задержкой внутриутробного развития.

В особо тяжёлых ситуациях ребёнок может остаться инвалидом или вовсе умереть.

Рост матки

В обычном небеременном состоянии толщина стенок детородного органа составляет около 3 сантиметров. К концу беременности они растягиваются до 2 миллиметров. При этом рубец также истончается. Как известно, сросшееся повреждение замещается соединительной тканью. Однако в норме большая площадь рубца представлена мышечным слоем.

В таком случае шрам признаётся состоятельным. Если же повреждение истончается до 1 миллиметра, это не очень хороший знак. В большинстве случаев специалисты прописывают будущей маме постельный режим и поддерживающие препараты. В зависимости от срока беременности и того, какова толщина рубца на матке, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

Это состояние опасно последствиями для малыша.

После родов…

Рубцы на матке после родов могут быть также опасны. Несмотря на то что малыш уже появился на свет, последствия могут возникнуть для его мамы. Рубцы – это повреждения слизистой оболочки. Как известно, после родов у каждой женщины возникает кровотечение.

Происходит процесс отделения слизи и остатков плодных оболочек. Эти выделения называются лохии. В некоторых ситуациях слизь может задерживаться на области рубца. Это приводит к воспалительному процессу. Женщине требуется выскабливание, у неё повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

При отсутствии своевременного лечения начинается заражение крови.

Эстетическая сторона

Часто наличие рубца на матке является поводом для кесарева сечения. Многих женщин при этом волнует их последующий внешний вид. На животе остаётся некрасивый шрам. Однако многое зависит от техники работы хирурга. Также не стоят на месте возможности косметологии. При желании можно сделать пластику и скрыть некрасивый шов.

Подведём итог

Вы узнали о том, что такое рубец на матке, в каких ситуациях он появляется и чем опасен. Отметим, что если правильно готовится к беременности и прислушиваться к советам опытного врача при её ведении, то исход в большинстве случаев хороший.

Новоиспечённую мамочку с малышом выписывают из родильного отделения примерно через неделю. Не стоит сильно огорчаться, если у вас есть рубец на матке. Перед началом планирования обязательно обратитесь к своему врачу, пройдите плановое исследования, сдайте все анализы.

После этого можно беременеть.

Специалисты не советуют приступать к планированию беременности ранее, чем через два года после получения подобной травмы. Также не стоит затягивать с этим. Врачи говорят, что уже через 4-5 лет растянуть рубец будет практически невозможно. Тогда-то и могут начаться проблемы во время беременности и родов. Всего вам хорошего!

Источник: http://fb.ru/article/244676/chem-opasnyi-imeyuschiesya-na-matke-rubtsyi-pri-beremennosti-posle-rodov-posle-kesareva-secheniya-rodyi-s-rubtsom-na-matke-rubets-na-sheyke-matki

Беременность после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения – решение, к которому необходимо подойти со всей ответственностью. О чём нужно знать и как готовиться?

Беременность после кесарева сечения может представлять большую опасность как для матери, так и для ребёнка. Поэтому девушке необходимо сделать исследования состоятельности рубца на матке: гистерографию и гистероскопию, плюс УЗИ внутривлагалищным датчиком.

Гистерография – это рентген шва в двух проекциях с введением в матку контрастного вещества. Это исследование делается не раньше, чем спустя полгода после родов с помощью кесарева сечения. Гистероскопия – это визуальный осмотр шва с помощью эндоскопа, который проводят не раньше, чем спустя 8-12 месяцев после кесарева сечения.

Врачи должны убедиться в том, что рубец на матке сформировался достаточной толщины.

Лучше, если шов уже состоит из мышечной ткани, но даже если он зарубцевался соединительной, врачи оценят его и вынесут свой вердикт по поводу возможности выносить следующую беременность.

Кроме того, всё время ожидания малыша необходимо будет со всей возможной тщательностью следить за состоянием шва. И при малейших подозрениях на расхождение тканей рубца нужно послушно ложиться в стационар.

Если вы планируете рожать самостоятельно, рубец на матке должен быть в идеальном состоянии. Оценить готовность девушки родить самой может только врач-гинеколог.

Экспертное мнение:

Лариса Селиванова, акушер-гинеколог: «Если шов на матке не тоньше 4 миллиметров, кровоснабжение его в норме, то девушка при желании может рожать самостоятельно.

Но надо отдавать себе отчёт в том, что и в родах может пойти что-то не так, и тогда придётся делать повторное кесарево сечение. Для того чтобы контролировать весь процесс появления крохи на свет, девушке нельзя делать эпидуральную анестезию.

Будущая мамочка должна чувствовать, что всё идёт нормально, и при малейших отклонениях давать знать о них своему врачу».

Надо понимать, что естественные роды возможны только в том случае, если показанием к кесареву сечению в прошлый раз было не хроническое заболевание (вроде опасности отслойки сетчатки глаза), а, например, гестоз  или слабая родовая деятельность.

Кстати, при отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению, современная медицина считает наиболее безопасным вариантом родоразрешения именно естественные роды. Но если девушке делали экстренное кесарево с продольным разрезом, то, к сожалению, с мечтой об естественных родах придётся расстаться!

В качестве подготовки ко вторым естественным родам после кесарева сечения девушка должна взять у врача, делавшего операцию, выписку с указанием всех особенностей протекания родов:

• длительность безводного периода;
• метод кесарева сечения;
• шовный материал (синтетические нити, кетгут или что-то другое);
• объём кровопотери;
• осложнения после операции, если такие были;
• метод профилактики воспаления (вид антибиотиков и метод ввода);
•  рекомендации.

При выписке из роддома врач должен провести беседу с новоиспечённой мамой, объяснить ей, по каким показаниям было сделано кесарево, и когда можно попробовать родить самостоятельно.

Если всё прошло гладко и без осложнений, то повторная беременность рекомендуется не раньше чем через 18 месяцев после первой. Это связано не только с состоянием шва, но и с общим состоянием женского организма, которому необходимо полностью восстановиться.

По мнению врачей, естественные роды доступны от 60 до 85% девушек, рожавших ранее с помощью кесарева сечения. Однако пользуются этой возможностью далеко не все.

В этот период необходимо также тщательно предохраняться от нежелательной беременности, так как аборт после кесарева сечения может стать показанием ко второму кесареву!

Советы, как выносить беременность после кесарева:

• Не поднимать старшего ребёнка на руки. Призовите на помощь родственников или приучайте старшего малыша к самостоятельности.
• Посещайте ЖК по плану, проходите все дополнительные УЗИ – они не повредят пока не родившемуся ребёнку, но могут спасти вашу беременность и даже жизнь.
• Не таскайте коляску и вообще не поднимайте тяжести. Просите о помощи.

Особенно внимательной к себе и своим ощущениям нужно быть в третьем триместре, когда плод набирает вес и начинает активно двигаться. Если врач считает, что лучше лечь в стационар, то стоит прислушаться к его совету.

Возможно, от этого зависит ваше здоровье и жизнь вашего малыша.

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Источник: https://DetStrana.ru/article/beremennost/zdorove/beremennost-posle-kesareva/

Что такое состоятельность рубца на матке?

Где тонко, там и рвется! Знаете такое выражение? Что такое состоятельность рубца на матке? Что такое рубец? В каких случаях он возникает? Сколько нужно времени, чтобы он полностью сформировался? Толщина рубца и состоятельность — одинаковы ли эти понятия? Возможно ли расхождение рубца при беременности? Каковы условия для естественных родов для женщины при наличии рубца на матке? Стоит ли подключать эмоциональную составляющую? Или необходимо просто трезво и грамотно оценивать ситуацию? Давайте разберем эти вопросы по порядку.

Операционные вмешательства в организм женщины и возможные последствия

Замечательная задумка природы — создание женского организма с целью выполнения святой и благородной миссии, выносить и родить полноценное потомство! Норма полноценной семьи — это создание условий для оплодотворения, вынашивания и рождения здорового потомства.

Однако не каждая представительница прекрасной половины человечества может похвастаться при беременности полноценным женским здоровьем. На пути к здоровому материнству могут возникнуть различные препятствия, которые при грамотном, правильном, своевременном, квалифицированном подходе могут быть преодолимы и разрешены.

Речь идет о вынужденных хирургических вмешательствах в организм женщины, необходимых для корректировки ее здоровья.

Например, такая операция, как консервативная миомэктомия, может восстановить пациенткам способность к зачатию. Удаляют миому, но сохраняют орган. Однако после произведенного хирургического вмешательства, как правило, всегда формируется рубец.

Рубец может возникнуть и при различных необходимых пластических восстановительных операциях (когда удаляют рог матки, оперируют трубную или шеечную беременности одновременно с маточным углом).

Стенку матки перфорируют в ходе операции по вынужденному удалению плодного яйца, при гиперстимуляции родов может произойти разрыв. Некоторым женщинам при беременности по показаниям при невозможности самостоятельного родоразрешения врачи назначают плановое кесарево сечение.

В результате нарушается целостность матки. После ушивания произведенных разрезов, проколов или разрывов на матке формируется рубец. Все это может иметь последствия при беременности.

Восстановление швов после операции

Рубец на матке — это особый вид образования, который состоит из миофибрилл и соединительной ткани. Он расположен в том месте, где производилось хирургическое вмешательство и произошло нарушение, а затем уже восстановление целостности стенки матки.

 Очень важен для дальнейшего прогноза состояния женщины, возможности вынашивания ребенка и самостоятельных родов анализ формирования рубца и признание его состоятельности.

 Для этого существует ряд критериев, посредством которых определяется норма сформированного состоятельного рубца на матке.

Какие признаки характеризуют состоятельный (полноценный) рубец? Он эластичен, хорошо растягивается при беременности. В нем сформированы полноценные мышечные волокна. При формировании рубца особенно важно, каким способом было выполнено рассечение.

Если разрез проходил поперек мышечных волокон, то шансы, что они хорошо срастутся и восстановятся больше, чем если бы разрезали вдоль. Играет роль время формирования рубца. Врачи считают, что самый лучший срок, который должен пройти после операции, приблизительно 1-2 года. Но не больше 4-х лет, т.к.

рубец обрастает соединительной тканью, а это, в свою очередь, уменьшает его эластичность.

Признаками, которые указывают на неполноценность (несостоятельность) рубца, является его неровность, наружный контур прерывист, он истончен менее чем на 3-3,5 мм. Если прошло более 3-4 лет после операции, то в нем образуется много соединительной ткани, он становится неэластичным и может разойтись при беременности.

Если семья приняла решение зачать ребенка и матка женщины на этот момент уже подвергалась оперативному воздействию, необходимо провести диагностику сформировавшегося рубца для прогнозов протекания планируемой беременности. Если операция проходила не так давно, диагностика поможет определить скорость заживления, ответить на вопрос, как формируется рубец, и оценить его (толщина рубца и его состоятельность — это разные понятия!).

Виды диагностики:

• УЗИ;
• Гитерография (рентген матки);
• Гитероскопия;
• МРТ.

На этом фото изображена диагностика с помощью МРТ

Каждый из вышеперечисленных методов дает ценную информацию. Но, несмотря на их количество, вывод о состоятельности или несостоятельности рубца нельзя сделать абсолютно точно. Настоящая проверка пройдет только на практике под неусыпным наблюдением врачей при беременности и во время родов.

Когда можно планировать беременность после перенесенных операций?

Для того чтобы спланировать беременность, необходимо принять во внимание ряд факторов:

• Вид перенесенной операции;
• Характер рассечения матки;
• Наличие или отсутствие осложнений;
• Время, прошедшее после оперативного вмешательства;
• Состоятельность рубца.

Установлено, что после проведенной операции мышечный слой матки восстанавливается структурно и функционально приблизительно от одного года до двух лет.

Поэтому самый лучший срок для наступления беременности лежит в этом интервале, но не позже 4 лет, так как происходит разрастание соединительной ткани в области рубца, что снижает его эластичность.

Поэтому женщинам, которым были показаны любые операции на матке, рекомендовано предохранение от возможного зачатия в ближайшие 1-2 года.

Какие возможны осложнения во время долгожданной беременности?

Наличие рубца на матке может вызвать некоторые осложнения при беременности. Практически у 30% пациенток, имеющих сформировавшийся рубец, возникает угроза прерывания течения беременности на разных сроках и неполноценное плацентарное питание плода, когда поступления кислорода и питательных веществ через плаценту недостаточно.

Это может возникнуть, если плацента плода прикрепилась в области послеоперационного рубца, а не в области полноценной мышечной ткани. Все это при беременности создает угрозу и матери, и плоду. Однако самая главная опасность угрожает женщине во время родов, т.к. возможен разрыв матки по рубцу.

А протекать это может без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Поэтому при беременности и во время родов врачи ведут постоянное наблюдение за состоянием рубца на матке. Специалисты прощупывают рубец через переднюю брюшную стенку. Даже если начались схватки, норма — это когда он остается ровным, с четкими границами и практически безболезненным.

На что еще обращают важное внимание, так это на характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Диагностическими признаками начала разрыва рубца на матке может быть тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток.

Чтобы объективно оценить состояние рубца на матке, в родах используют УЗИ-диагностику.

И если налицо все признаки его несостоятельности (неполноценности), например слабость родовой деятельности, любые другие возникающие осложнения, незамедлительно переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Когда необходимо кесарево сечение?

В случае диагностирования разрыва рубца на матке при беременности, для того чтобы спасти жизнь матери и ребенка, проводят экстренное кесарево сечение. Вот основные критерии для проведения повторной операции:

• Существует длительная угроза плоду при беременности;
• Плацента расположена в области предполагаемого места рассечения матки при предыдущей операции;
• Наличие клинически узкого таза;
• Слабость родовой деятельности;
• Осложнения после первой операции;
• Шейка матки не подготовлена перед предстоящими родами;
• У будущей роженицы несколько рубцов на матке.

Более подробней о том, когда необходимо кесарево сечение вы сможете узнать просмотрев это видео:

Возможны ли естественные роды?

Давайте ответим на волнующий многих женщин вопрос: возможно ли рождение ребенка через естественные родовые пути при наличии рубца на матке? Если соблюдать определенные требования, то это вполне реально! Однако при беременности важен постоянный контроль за состоянием матери и плода. В случае возникновения экстренной ситуации должны быть подготовлены все условия для проведения незамедлительного кесарева сечения. Вот требования при беременности, которые должны быть соблюдены:

• Беременность протекает благоприятно (отсутствует длительная угроза прерывания);
• Отсутствуют осложнения после первой операции;
• Плацента расположена нормально (не в нижнем маточном сегменте);
• Шейка матки подготовлена к родам (оценка по шкале Бишопа 6-8 баллов);
• Предыдущее кесарево сечение единственное и проведено с поперечным разрезом;
• Наличие предположительно состоятельного рубца на матке;
• Плацента расположена за областью рубца;
• Отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания или акушерская патология;
• Плод расположен правильно (головное расположение);
• Отсутствует фактор, ставший причиной предыдущего кесарева сечения.

Если послеоперационный рубец признан состоятельным, женщину кладут в больницу в срок 38-39 недель.

Поэтому, учитывая все вышесказанное, развитие современной медицины, наработанный опыт врачей, наличие высококлассного оборудования, в последнее время медиками предпринимаются все попытки принимать роды у женщин с рубцом на матке естественным способом.

Если контроль за здоровьем будущей матери — это норма, то успешный исход гарантирован! Таким образом, у женщины с рубцом на матке самостоятельные роды возможны при соблюдении таких факторов, как состоятельность рубца, нормальное физиологическое состояние матери и плода при беременности.

 Проводятся такие сложные роды в крупных медицинских специализированных центрах, где есть возможность вовремя помочь роженице и ее ребенку.

загрузка…

Источник: https://netmiome.ru/drugie/sostoyatelnost-rubtsa-na-matke

Естественные роды у женщин после операции кесарева сечения

В настоящее время появляется все больше женщин с рубцом на матке.

Происходит это по ряду причин: расширение показаний для кесарева сечения, увеличение реконструктивных операций (консервативная миомэктомия).

По этой причине остро встает вопрос о дальнейшем родоразрешении таких женщин. Многие акушеры придерживаются правила «одно кесарево – всегда кесарево». Но насколько правомочно это суждение и есть ли исключения в этом правиле?

Когда возможны естественные роды после операции кесарева сечения?

Разрез на матке играет решающее значение при выборе метода родоразрешения. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев используют оперативное вмешательство, выполненное в нижнем маточном сегменте. Данная методика способствует формированию состоятельного рубца на матке с минимальным риском осложнений.

Однако, существуют показания для проведения корпорального разреза (продольного): выраженный спаечный процесс, подобный доступ в предыдущих родах. Некоторые врачи используют эту методику для извлечения глубоко недоношенных детей. Но риск разрыва миометрия при естественных родах после корпорального кесарева сечения очень высок.

Для сравнения: разрыв матки при естественных родах после доступа в нижнем сегменте матки происходит в 0,5% случаев, а при корпоральном разрезе достигает уже 16%, что в 32 раза чаще! 

• Отсутствие осложнений после родов.

Течение послеоперационного периода влияет на формирование рубцовой ткани.

При повышении температуры, наличии гнойных и септических осложнений, расхождении швов, заживление раны «вторичным натяжением» высок риск образования дефектов в области рубца.

Таким образом, благоприятный послеоперационный период – важный фактор для заживления стенки матки после операции.

При наличии в анамнезе одного кесарева сечения вероятность благоприятного течения родов через родовые пути высока. Однако, при наличии двух и более рубцов риск осложнений очень высок. Тем не менее, провести естественные роды, в случае отсутствия противопоказаний можно и после двух кесаревых сечений.

При наблюдении беременной необходимо уделять должное внимание рубцовой ткани на матке. При каждом скрининговом УЗИ необходимо проверять наличие или отсутствие дефектов в области рубца, однородность сигнала, есть ли ниши.

Толщина полноценной рубцовой ткани не должна быть менее 5 мм ближе к родам. 

О несостоятельности могут свидетельствовать: углубления в миометрии более 3 мм, «зазубренность» тканей. При толщине рубца менее 2 мм категорически противопоказаны естественные роды.

• Хорошая самостоятельная родовая деятельность, не требующая введения родостимулирующих препаратов.

Научно доказано, что риск разрыва матки увеличивается при введении препаратов, сокращающих матку. Данная группа лекарственных средств ведет к энергетическому истощению клеток миометрия, а в зоне рубца ткань особо подвержена изменениям. В результате чего велика вероятность разрыва матки.

• Временной интервал между родами 2-3 года.

Этого времени обычно достаточно для формирования полноценного рубца. При рано наступившей беременности (в течение первых 6 месяцев после предыдущего кесарева риск осложнений крайне высок).

Швы, наложенные редко, могут в последующем осложниться формированием ниш (дефектов) в области рубца. Однако, очень частые швы чреваты излишней ишемизацией ткани, нарушением кровотока и длительным заживлением.

Важно помнить, что рубцовая ткань на матке может быть не только в результате оперативного родоразрешения, но и операций по поводу удаления миомы матки.

Необходимо учитывать, каким способом было проведено ушивание ложа на месте удаленного узла.

1. Если операция проводилась открытым доступом, то рубец более крепкий и состоятельный.
2. Если же оперативное вмешательство производилось лапароскопическим доступом с прижиганием (а не ушиванием!) ложа, то к таким рубцам надо относиться с осторожностью!

• Прикрепление плаценты не в области рубцовой ткани.

Это очень важное условие для естественных родов, так как в противном случае возможно врастание плацентарной ткани в рубцовую, что опасно перфорацией матки, развитием кровотечения из плацентарного ложа.

• Отсутствие абортов и диагностических выскабливаний полости матки после операции до наступления настоящей беременности. Данные манипуляции увеличивают риск разрыва рубца в 1,5 раза!
• Головное положение плода.

Срок беременности, при котором выбирается метод родоразрешения

Женщинам, у которых в анамнезе было кесарево сечение, необходимо госпитализироваться в акушерский стационар на 35 неделе.

На этом сроке проводятся необходимые анализы (УЗИ, КТГ, объективное обследование).

После получения результатов обследования собирается консилиум врачей с присутствием беременной, где и решается метод родоразрешения, обсуждаются возможные риски и осложнения.

Когда естественные роды после операции противопоказаны?

Высокий риск развития осложнений возможен при:

1. Наличии двух и более операций в анамнезе.
2. Корпоральный доступ при предыдущей операции.
3. Осложненный послеоперационный период (лихорадка, гнойные заболевания, эндометрит, метроэндометрит, расхождение швов).
4. Лапароскопическое удаление миоматозного узла в анамнезе с коагуляцией ложа (исключение составляют субсерозные узлы на ножке).
5. Хирургические аборты после операции.
6. После предыдущей операции прошло меньше года до наступления настоящей беременности.
7. Сужение таза.
8. Неправильное расположение плода.
9. По данным УЗИ: признаки несостоятельности рубцовой ткани (истончение, ниши).
10. Боль при пальпации матки.
11. Плацентация в проекции рубцовой ткани.
12. Патология родовой деятельности.

Особенности ведения естественных родов у женщин с рубцом на матке

Для профилактики осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

1. Нежелательно стимулировать родовую деятельность препаратами.
2. Постоянный мониторинг состояния плода (выслушивание сердцебиения, КТГ).
3. Пальпация места рубца, определение локальной болезненности в этой области.
4. Применение УЗИ непосредственно в родах для оценки состоятельности рубца (нет ли расхождения ткани).
5. Размеры таза должны соответствовать головке плода.
6. С осторожностью применять методы эпидуральной анестезии, так как регионарное обезболивание может скрыть клиническую картину начавшегося разрыва матки (по причине отсутствия субъективных болевых ощущений женщины).
7. Важно следить за состоянием контракционного кольца матки (матка в форме «песочных часов» – тревожный признак возможного разрыва!)
8. Обязательно после отделения плаценты выполнение ручного контроля матки! Необходимо удостовериться в целостности стенок матки! Выполнение данной манипуляции должно быть очень аккуратным и бережным.
9. Контроль за послеродовыми выделениями. Важно помнить, что оперированная матка имеет сниженную способность к сокращению, а это значит, что риск послеродовых кровотечений выше.
10. Необходимо после родов вводить препараты, сокращающие матку, а также положить холод-груз на низ живота.

Какие могут быть осложнения при естественных родах?

Наличие рубцовых изменений миометрия увеличивает риск возникновения следующих патологических состояний:

Самым грозным осложнением является, безусловно, разрыв матки.

Данное состояние характеризуется высоким процентом летальности. При свершившемся разрыве кровотечение настолько сильное и обильное, что для спасения жизни счет идет даже не на минуты, а на секунды.

Именно поэтому принятие родов у женщин из данной группы риска должно проводиться при развернутой операционной.

Вращение плаценты в месте расположения рубца. При частичном вращении высок риск обильного кровотечения из плацентарной площадки.

Кровотечение после родов возможно по причине сниженной сократительной способности матки.

Можно ли принимать естественные роды после кесарева сечения – вопрос сложный и неоднозначный. Для решения этой задачи необходимо применять индивидуальный подход с рациональным взвешиванием всех рисков и преимуществ.

Если по результатам обследования выявлено, что рубцовая ткань абсолютно состоятельна, нет дополнительных акушерских осложнений, то роды можно вести через родовые пути. Но необходимо помнить, что такие роды должны проводиться в крупных перинатальных центрах или высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях.

Источник: https://in-waiting.ru/estestvennyie-rodyi-posle-kesareva.html