Шевеление плода в час норма ктг

статьи:

Движения внутри матери начинает еще эмбрион, примерно с 7-й недели от момента зачатия. Эти движения напоминают плаванье в околоплодных водах, но такие перемещения женщина никак не чувствует. Уже когда плод подрастет до 16-й недели, будущая мать может в любой момент ощутить первые шевеления.

Первые шевеления

Врачи определяют период первых шевелений между 18-й и 22-й неделями беременности. Важно, чтобы сроки были определены правильно, поскольку слишком ранние шевеления или слишком поздние, могут говорить о нарушениях в развитии ребенка либо о том, что беременность замерла.

Неправильно установленные сроки добавят беременной женщине излишних поводов для волнения, при обследовании и наблюдении за течением беременности.

У женщин худощавого телосложения первые шевеления плода могут ощущаться раньше, чем у женщины имеющей запас жирового слоя в области живота.

Кроме того, у тех, кто готовиться стать матерью в первый раз такие ощущения могут появиться несколько позже, чем у женщин уже рожавших детей. Поэтому шевеление плода при второй беременности может появиться уже на 16-й недели и это считается нормальным явлением.

Еще имеет значение, насколько близко располагается плацента к передней стенке матки, чем ближе, тем позже появятся шевеления.

Начиная примерно с этого периода, будущий ребенок двигается, сжимает пуповину, пальцы рук, заглатывает околоплодные воды, дотрагивается до своего лица.

Может отодвигаться от стенки брюшной полости или придвигаться к ней, почувствовав тепло или приятные звуки. Еще имеет значение вес плода, крупный ребенок раньше даст о себе знать.

Ощущения матери

Вначале это будут едва уловимые вибрации, которые вполне можно принять за обычную работу кишечника. Чем больше срок, тем крупнее ребенок становиться и тем ощутимее его движения.

Если на сроке до 35 недель толчки ощущаются под грудью, значит его маленькие ножки ближе к этой части живота и ребенок расположен правильно — головкой вниз, если он толкается в нижней части живота, то, скорее всего, это тазовое предлежание. Но пока плод еще совсем маленький он свободно двигается и может в дальнейшем занять правильное положение внутри материнского тела.

Его движения ощущаются в зависимости от того, насколько он близок к стенкам матки. Обычно шевеление плода при беременности это приятное ощущение, но подрастающий ребенок иногда может довольно ощутимо толкаться, доставляя маме неудобства.

Если же толчки становятся болезненными, то возможно ребенку не нравиться поза, в которой находится мама, может быть придавлена какая-то часть живота.

Если болезненные ощущения возникают регулярно, то необходимо посоветоваться об их происхождении с врачом.

Можно принять для расслабления теплую ванну, но не более чем на 10 минут и вода, обязательно, не должна быть горячей. Уже подросший плод может доставлять неудобства в ночное время суток, когда женщина хочет отдохнуть ребенок может начать активно двигаться.

В таких случаях можно попытаться успокоить разгулявшегося шалунишку, выпив теплого молока, спев ему колыбельную, послушать расслабляющую музыку, погладить животик, поменять положение тела, а кроме того, не стоит ложиться спать голодной, поскольку ребенок бурно растет и ему необходимо круглосуточное питание.

Но в основном крохе просто нравиться мерное покачивание, которое он чувствует целый день, пока мама двигается, чем-либо занимается, а когда она ложиться отдыхать привычное покачивание исчезает, и дите начинает возражать. Именно это покачивание и успокаивает младенцев, ведь это движение сопровождало их жизнь с момента зачатия.

Норма шевелений

Шевелится подрастающий плод практически постоянно, кроме времени, когда он спит. В среднем это больше 200 движений на момент, когда мать впервые начнет ощущать трепетание внутри себя.

Уже в середине срока ребенок начнет двигаться в три раза интенсивнее.

Но чем больше становиться плод, тем меньше у него остается места внутри брюшной полости и ему приходиться не так интенсивно шевелиться, а ближе к родам он совсем затихнет.

Более активными детки становятся в ночное время суток и вечером, когда беременная находится в спокойном, расслабленном состоянии. Очень чувствительны они к состоянию матери, особенно если у женщины испуг, стресс, волнение, на фоне этого ребенок может начать сильно беспокоиться, что передастся толчками, а может, наоборот, в ужасе замереть, волнуясь за мать.

Сильно двигаться заставляет ребенка и ощущение голода. Если мама решила последить за фигурой и не до дать ребенку поесть, то это может спровоцировать настоящий бунт внутри ее живота.

Поэтому беременной женщине необходимо часто питаться и оставить всякие ограничивающие диеты на потом.

Самое главное, чтобы растущий плод получал достаточно полноценной пищи, поменьше углеводов, а побольше молочных продуктов и овощей с фруктами.

Еще деткам может не нравиться громкая музыка или резкие громкие звуки, ведь они все слышат и чувствуют. Поэтому малыш может начать усиленно пинаться или наоборот, испугавшись, затихнуть. Матери важно следить за реакциями ребенка на окружающую ее атмосферу дома и на работе. Если женщина чувствует около десяти шевелений в час, то это вполне нормально.

Методики подсчета

У врачей есть методики подсчета шевелений: метод Кардиффа, метод Пирсона, метод Садовски.

Согласно методу Кардиффа беременная подсчитывает ощутимые шевеления в течение 12 часов, начинать можно в произвольное время суток. Если ребенок пошевелиться чаще 10 раз в час, то с ним все в порядке — это норма, если же за этот период шевелений было меньше, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Метод Пирсона более сложен. Наблюдение проводится с 9 утра 12 часов. В это время нельзя выполнять физические упражнения или переносить нагрузки.

Необходимо тщательно записывать каждое шевеление, фиксировать время каждого 10 толчка.

Если движения не слишком интенсивны и не соответствуют норме, то беременной необходимо спровоцировать их появление, например, подняться по лестнице, поесть сладкого, прилечь на спину.

После этого необходимо подсчитать возросла ли интенсивность движений плода, если она не увеличилась, то необходимо обратиться к врачу.

По методу Садовски необходимо после приема пищи с 19 часов до 23 начать записывать шевеления, при этом женщина должна лежать на правом боку.

Насторожить должен результат в количестве 10 шевелений за период больше, чем за 2 часа. Это считается низкой активностью плода.

Слабые и сильные шевеления

Каждая будущая мама должна прислушиваться к состоянию малыша. Как правило, к началу третьего триместра женщина уже знает режим своего ребенка, чувствует, когда он спит, хочет есть, активен. Поэтому резкая смена его привычного ритма должна насторожить беременную.

Особенно если ребенок затих и она не ощущает шевелений более, чем шесть часов подряд. В этом случае необходимо немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Слишком редкие или вообще прекратившиеся шевеления могут означать, что у ребенка началась гипоксия, иными словами кислородное голодание. Причины, по которым может возникнуть гипоксия самые различные.

Бывает, что ребенок, кувыркаясь, передавливает пуповину и тогда замедляется кровообращение и соответственно снабжение плода кислородом.

Может развиться аномалия плаценты или пуповины, произойти внутриутробное инфицирование, либо начаться гемолитическая болезнь — это в случае если у мамы и ребенка разные резус-факторы крови или разные группы крови. Точные причины гипоксии может определить только врач при надлежащем обследовании.

Слишком сильное шевеление может наблюдаться перед тем, как ребенок надолго затихнет, такое поведение означает, что у ребенка начинается гипоксия или резкими движениями он как бы пытается дать сигнал маме.

Чтобы убедиться естественно ли поведение ребенка можно выпить теплого молока и поесть, обычно после еды, особенно если женщина приляжет, ребенок может начать активно двигаться, поскольку еда немного придавливает уже подросшего малыша.

Вызвать активные шевеления может и просто неудобная поза, в которой сидит или лежит мама, особенно если при этом пережатой оказывается крупная вена. Если у женщины многоплодная беременность, то будет казаться, что шевеления происходят постоянно, иногда очень бурно.

Пока двойня или тройня подрастает, места становится все меньше и меньше, поэтому малышам приходится устраиваться вдвоем или втроем и тем доставлять маме дискомфортные ощущения, особенно если она будет лежать на спине, плотно кушать. Может случиться так, что один из деток активен, а другой нет, поэтому женщины с такой беременностью проходят УЗИ гораздо чаще — раз в месяц, таким образом, врачи отслеживают развитие детей и их самочувствие.

Уменьшение частоты шевелений

Чем ближе роды, тем крупнее становится плод. При этом меняется и его поведение, уже нет возможности плавать и интенсивно перемещаться внутри живота. Шевеления становятся не такими частыми, но более ощутимыми. Очертания маленьких ножек, пальчиков рук могут быть видны на животе во время очередных пинаний изнутри.

Совершенно естественно, что непосредственно перед родами ребенок затихает, начинает готовиться к приходу в этот мир и для этого ему понадобиться много сил, поэтому особо паниковать не стоит. Нормально если в этот период мама будет слышать дитя не чаще трех раз в сутки.

Кроме того, его движениями не обязательно должны быть пинки или поглаживания, ребенок может просто шевелить пальчиками, глотать воду, икать и мама это не ощутит.

Однако слишком интенсивные движения, особенно если сроки уже совсем близки к родам, должны насторожить, гипоксия может случиться и перед родами.

Такая вероятность возникает еще и потому, что плацента начинает стареть уже после 36 недели беременности, ведь скоро она не понадобится. Иногда гипоксия и уменьшение сердцебиения возникают из-за обвития пуповиной шейки ребенка.

Этот популярный метод сокращенно называют КТГ. Он предусматривает использование ультразвукового датчика, который крепиться на животе женщины и предназначается для прослушивания сердцебиения ребеночка.

Замеряется частота сердечных сокращений, частота акцелерации, децелерация если она имеет место. Иными словами норма сердечных сокращений должна быть от 120 до 160 ударов в минуту.

Если же сокращения меньше, то имеет место децелерация, если больше, то акцелерация.

Как правило, ритм меняется при возникновении схваток, движении ребенка, повышении тонуса матки — так возникает акцелерации, в норме они должны быть не меньше 5 в течение получаса. Возникновение стабильной децелерации не является нормой и служит сигналом нарушений в самочувствии ребенка.

При диагностике КТГ проводят не стрессовый тест на акцелерации, которые должны возникать на фоне движений плода или повышения тонуса матки. Такой тест является очень надежным показателем самочувствия ребенка.

Если результат теста оказывается нереактивным, то это свидетельствует о низких приспособительных реакциях плода, а также о напряжении и истощении адаптационных реакций.

Проводить Кардиотокографию до срока в 30 недель не эффективно, поскольку до этого момента еще не возникает прямой взаимосвязи между движениями и учащением сердечного ритма у плода. Исследование проводится около получаса, за это время должно быть зафиксировано движение плода. Мать сама давит на специальную кнопку, если почувствует шевеление.

Если учащение сердечного ритма не зафиксировали, то врач назначает женщине немного физических нагрузок, например, подъем по лестнице. После этого беременная снова проходит исследование. Отсутствие моторно-кардиального рефлекса может говорить о том, что ребенок испытывает гипоксию.

В этом случае можно прибегнуть к еще одному исследованию — допплерометрии. Это современное высокоточное исследование позволяет оценить кровоток в сосудах ребенка и уже точно сказать есть гипоксия или нет, а также ее причину.

Сейчас КТГ проводится практически в каждой женской консультации. Проходить такое обследование следует один раз в неделю начиная с 28 недельной беременности, ранее рекомендовали только за месяц до родов.

Если женщина не хочет так часто обследоваться, то можно просто следить за шевелениями, если ребенок постоянно активен, то поводов для беспокойства нет, но если он начнет двигаться едва слышно или затихнет надолго, то необходимо сразу же отправляться на кардиотокографию, чтобы, не теряя драгоценного времени, успеть помочь малышу.

Во время беременности стоит всегда помнить, что пока женщина носит своего ребенка, она с ним единое целое, поэтому надо установить контакт и не терять его на протяжении всего вынашивания.

Источник: http://love-mother.ru/beremennost-i-rody/beremennost/shevelenie-ploda-v-organizme-materi-norma-oshhushheniya-slabye-i-silnye-sheveleniya-ktg.html

Как правильно расшифровать КТГ плода

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

• монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
• слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
• ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
• сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

• Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
• Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
• Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

• БЧСС 119-160 в минуту в покое
• ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
• указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
• за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
• нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

1. Сомнительные показания КТГ

• БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
• амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
• нет или очень мало акцелераций
• есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

• БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
• амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
• мало или отсутствуют акцелерации
• есть поздние и вариабельные децелерации
• ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

1. БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

• 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
• 4 и меньше баллов  при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

• норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
• 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
• 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
• ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

• БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
• вариабельность менее 5 или более 25 ударов
• есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
• много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
• мало или нет акцелераций
• ПСП выше 0,7
• общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

• низкая или высокая частота базального ритма
• монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
• низкая вариабельность БЧСС
• большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
• малое количество акцелераций или их отсутствие
• положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться?  Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.

Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается.

Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно.

И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются.

Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Поделитесь информацией с друзьями: Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

27.02.2015 УзиЛаб

Источник: https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды.

Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком.

Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• гестоз;
• артериальная гипертензия;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много- и маловодие;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов.

Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  реагирует на движения, им совершаемые.

Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены).

Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода.

Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка.

Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода.

Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

кардиотокограмма

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм ЧСС/ мин)	больше 180 или меньше 100	100-119или 161-180	120-160
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин	меньше 3	3-6	больше 6
изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25	10-25
Акцелерации (за мин)	Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)	Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/ktg-kardiotokografia

Ктг плода – норма

Кардиотокография – это методика регистрации сердцебиения плода, она является очень важной для полноценной оценки состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния плода. Метод КТГ абсолютно безвредный, он не оказывает негативного влияния на ребенка.

Эта методика применяется с 26 недели беременности, когда ребенок вырастает до достаточного размера, чтобы зафиксировать на его спинке датчик кардиомонитора через переднюю брюшную стенку.

Кардиотокография незаменима во время родов, когда не только нужно измерять частоту сердечных сокращений, но и определять интенсивность маточных сокращений. В нашей статье мы рассмотрим какой должна быть КТГ плода в норме?

Показатели КТГ плода

Длительность процедуры около 40-60 минут, во время которой женщине закрепляют на животе датчик, через который на монитор подается информация про сердцебиение плода и сокращения матки. Полученные результаты КТГ плода можно интерпретировать следующим образом:

• показатель базального ритма говорит про среднюю частоту сердечных сокращений плода – частота базального ритма в норме находится в пределах 110-160 ударов в минуту, а при шевелении или схватке 130-190 ударов в минуту;
• вариабельность сердечного ритма плода показывает отклонение частоты сердечных сокращений – в норме допустимый уровень отклонений не должен превышать 5-25 ударов в минуту;
• деселерации или деселерации на КТГ проявляется в виде замедления сердцебиения, которые проявляются на графике в виде углублений – в норме они должны быть неглубокие и короткие;
• акселерация плода или акцелерации – это учащение частоты сердечных сокращений, которые на кардиотокограмме регистрируются в виде высоких зубцов – в норме должно быть не менее 2 акселераций за 10 минут;
• активность матки (токограмма) в норме не должна превышать 15% базальной частоты сердечных сокращений, показатель не должен превышать 30 секунд.

КТГ плода – показатель состояния плода (ПСП)

Чтобы дать оценку кардиотокограмме применяется 10 бальная система, по которой описываются описанные выше критерии (частота базального ритма, вариабельность сердечного ритма плода (количество волн и их высота), деселерации, акселерации и шевеление плода). Итак, рассмотрим какому количеству баллов соответствуют следующие состояния плода:

• удовлетворительному состоянию соответствует КТГ плода 9-12 баллов;
• гипоксия плода средней степени диагностируется при общей сумме баллов 6-8. В таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и повторение КТГ;
• острый дистресс плода выставляют при 5 и менее баллов. Плохое КТГ плода наблюдается при выраженном кислородном голодании и требует немедленного родоразрешения.

Определение показателя состояния плода (ПСП)

Современные кардиотокографы способны автоматически рассчитывать показатель ПСП. Рассмотрим как интерпретировать полученные результаты:

• нормальному состоянию плода соответствует ПСП от 0,7 до 1,0;
• начальные проявления нарушенного состояния плода говорит показатели ПСП 1,01-2,0, в таких случаях в течение недели необходимо повторить КТГ;
• тяжелое состояние плода диагностируют при показателе ПСП 2,01-3,0;
• критическое состояние плода подтверждается ПСП более 3,0. Такое состояние требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об оперативном родоразрешении.

Таким образом, мы рассмотрели особенности проведения кардиотокографии и методы интерпретации результатов Ритмичное сердцебиение у плода с частотой сокращений 110-160 ударов в минуту свидетельствует о том, что с малышом все в порядке.

Амниоцентез – анализ околоплодной жидкости, который дает представление о здоровье и развитии плода в утробе. Он очень информативен, но и достаточно опасен, чтобы будущая мама сто раз подумала, прежде чем согласиться его делать. Однако иногда этого не избежать. Когда именно и что показывает амниоцентез – читайте в статье.	Иногда женщину, находящуюся на учете в женской консультации или на сохранении беременности в клинике, могут отправить на кардиотокографию. Это страшное слово означает, что будет проведено еще одно исследование плода. Что узнают доктора о ребенке на этом исследовании – читайте в статье.
Кардиотокография или КТГ плода – очень информативное исследование, позволяющее многое узнать о состоянии плода у материнской утробе и матки. Результаты кардиотокографии влияют на выбор способа родоразрешения и установление его сроков. Подробности о КТГ читайте в статье.	БПР плода по неделям – таблица В течение беременности ребенок у заботливой будущей мамы находится под пристальным вниманием врача. Он отслеживает все изменения при развитии малыша, в том числе и размеры, которые могут рассказать о многом. О чем рассказывают показатели БПР плода на разных сроках беременности мы расскажем здесь.

Источник: https://womanadvice.ru/ktg-ploda-norma