Шейка матки на 21 неделе беременности

Самый волшебный и волнительный период в жизни каждой женщины это беременность и появление на свет ребёночка.

Иногда, у нашего организма происходят нарушения, на генетическом фоне или после хирургических вмешательств человека, которые приводят не к самой лучшей концовке.

В таких случаях существует повышенная вероятность выкидыша и досрочного рождения или полное отсутствие возможности забеременеть. Возможно также развитие патологий непосредственно самого малыша.

Реально ли успешно выносить и родить здорового ребёнка с диагнозом ‒ «короткая шейка матки»?

Короткая шейка матки при беременности, что значит это заболевание

Местонахождение матки локализуется в зоне малого таза. Она имеет грушевидную форму, в ней плод будет находиться всю беременность до самого рождения.

Нормального размера матка составляет от 3 до 5 см, при длине 2 см ставят диагноз короткая шейка матки.

Диагностируют такое состояние после осмотра на гинекологическом кресле и дальнейшем подтверждением на вагинальном УЗИ.

Частой причиной короткой шейки матки при беременности является хирургическое вмешательство по типу механического аборта также такая матка может быть уже с рождения. Гормональные сбои во время беременности, в частности, могут приводить к укорочению матки. Небезопасными сроками в таком случае есть с 1 по 27 неделю, а самый опасный это 16 неделя.

Как узнать короткая ли шейка матки во время беременности

В том случае, когда короткая шейка матки является врождённой особенностью и девушка регулярно посещает своего гинеколога с пубертатного периода, такой диагноз будет выявлен заранее и будет учитываться во время планирования беременности.

Для диагностики короткой шейки матки беременной женщины достаточно осмотра на кресле у гинеколога. В случае если врач найдёт какое-то отклонение от нормы, он обязательно направит вас на трансвагинальное УЗИ для дополнительного обследования и подтверждения или опровержения диагноза.

• Такое состояние матки способствует развитию иствико-цервикальной недостаточности, когда матка физически не в силах выдержать растущий и набирающий вес плод, что чревато досрочными родами или выкидышем.
• Под большим давлением стенки матки преждевременно размягчаются и открываются, давая доступ инфекциям, которые могут попасть к плоду.
• Немаловажно, что при раннем открытии матки происходят быстрые роды, во время которых получаются разрывы. Они достаточно долго заживают, даже в состоянии полного покоя, а после появления на свет малыша это не всегда возможно.

В случае если женщина беременна сразу несколькими малышами или просто крупный ребёночек, много вод, то риск значительно увеличивается.

Что нужно делать при короткой шейке матки

В первую очередь нужно регулярно посещать своего гинеколога. Такой фактор, как короткая шейка матки точно будет замечен и будут приняты меры диагностики причин появления.

В наше время медицина очень быстро развивается и есть несколько решений этой проблемы в зависимости от причины её возникновения.

Если у вас укоротилась матка вследствие гормонального дисбаланса, то существует метод лечения гормональными препаратами.

Для предотвращения ранних родов могут накладываться швы, которые снимут перед началом родов, но это является радикальной мерой. Цервикальный серквяж делается под общим наркозом, подобранным с учётом всех особенностей беременной женщины и срока.

Существует ещё один метод для устранения риска досрочных родов и раскрытия матки. На шейку матки надевают пессарий, по-другому гинекологическое кольцо, которое и удерживает матку в стабильном состоянии.

Бывают и случаи нормального вынашивания ребёнка без всех этих процедур, но такой шанс очень невелик. Стоит ли рисковать жизнью ребёнка? По рекомендациям врача, если он настаивает, нужно пройти все меры предосторожности для успешной беременности.

Не только врачи могут повлиять на ваше состояние, но и вы сами. Старайтесь избегать стрессов, планируйте свой день и не давайте себе слишком больших физических нагрузок. Посещайте специальные гимнастики и бассейн только в том случае если ваш гинеколог разрешает делать это.

Короткая шейка матки при беременности 20 недель требует пристального наблюдения врача-гинеколога. На таком сроке матка начинает расти, что прибавляет риск досрочных родов.

На 20 неделе мама уже может чувствовать активные пинки своего малыша в животике и из-за того, что матка начинает прижимать брюшину, выпячивается пупок.

Такими же свойствами может характеризоваться короткая шейка матки и на 25 неделе.

30-я неделя при короткой шейке матки

Короткая шейка матки при беременности 30 недель имеет высокий процент досрочных родов. В наше время, после рождения, детки на таком сроке, под правильным присмотром врачей, могут жить. Но лучше всего выносить плод до конечного срока. Так что на этом этапе просто расслабьтесь. Не думайте о плохом, всё хорошо. Ограничьте себя в любых перенапряжениях как физических, так и эмоциональных.

32-я неделя при короткой шейке матки

Короткая шейка матки при беременности 32 недели нуждается в адекватной оценке врача-гинеколога. На таком сроке делается УЗИ, которое является последним. Малыш в это время уже практически готов к появлению на свет и после этого хорошо развиваться.

Но конечно же, надо чтобы он родился в поставленный врачом срок. Чаще всего на 32 неделе врачи предлагают госпитализацию для тщательного наблюдения пациентки и её малыша, соблюдения постельного режима, потому что дома не всегда это возможно.

Больше сна и спокойствие будет только на пользу.

Тонус матки

Как мы уже знаем короткая шейка матки это риск раннего рождения или выкидыша. Такое состояние часто сопутствует с тонусом матки.

Симптомы повышенного тонуса матки:

• Боль внизу живота;
• Кровянистые выделения;
• Чувство твёрдого живота;
• Тошнота, головокружение.

Такое состояние может диагностировать врач с помощью УЗИ, да и по перечисленным симптомам будущая мама может сама понять своё состояние и вовремя обратиться к специалисту за своевременной помощью. Если тонус матки совмещается с укороченностью, то процент досрочного рождения ребёнка или выкидыша явно поднимается. В таких случаях врачи рекомендуют наблюдаться под госпитализацией.

Тонус матки появляется в случае заболеваний, связанных, с почками, печенью, гипертонией, сердечно-сосудистой системой либо же злокачественным образованием.

Очень важным является эмоциональное состояние женщины. То в какой среде она находится.

Например, те, кто получают заботу и понимание от своей семьи, меньше всего попадают под риск появления тонуса матки чем те, кто находится в состоянии постоянного стресса.

При обнаружении симптомов повышенного тонуса матки нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Если вы по какой-то причине срочно не можете это сделать, рекомендуется принять удобное положение лёжа и полностью расслабить своё тело и мышцы.

Не нужно думать о плохом и переживать, поговорите со своим малышом, успокойтесь, погладьте свой животик, послушайте спокойную негромкую музыку. Избавьтесь от всех раздражительных факторов, которые могут вас нервировать или же влиять на психико-эмоциональное состояние.

Скорее всего, врач пропишет вам принятие гормонального средства на основе прогестерона. Такая мера нужна для того чтобы предотвратить досрочные роды.

Для чего нужен прогестерон

Этот гормон является важной частью беременности от самого зачатия до родов. Вырабатывается он сначала яичниками, а потом и плацентой. Дефицит этого гормона способствует тому, что организм женщины не примет чужое ДНК и отвергнет его как инородное тело.

Плюс ко всему прогестерон контролирует рост матки, появление молозива и грудного молока, нарастание эндометрия, что является почвой для удачного прикрепления плода к матке и дальнейшего его развития, помогает избежать гипертонуса.

С помощью прогестерона в яичниках формируются яйцеклетки и выходят для дальнейшего оплодотворения.

В случае дефицита прогестерона в организме беременной женщины с короткой шейкой матки, вместе с наложением швов и гинекологическим кольцом, не обойтись и без гормональной терапии для восстановления недостающего гормона.

Приём Утрожестана в период беременности при короткой шейке матки

Аналогом природного прогестерона является препарат Утрожестан, в состав которого входит:

• Синтетический аналог прогестерона;
• Подсолнечное масло;
• Лецитин соевый;
• Желатин;
• Глицерин;
• Титана диоксид;
• Арахисовое масло.

Этот препарат можно принимать с другими лекарствами, так как он не имеет в составе веществ, которые плохо совмещаются с другими препаратами.

Недостаток прогестерона, может, проявится на самых ранних этапах, даже на этапе планирования. В таком случае за счёт толстой оболочки фолликула яйцеклетка не может выйти с яичника и прикрепится к матке для дальнейшего развития. Такое явление называют дисфункцией яичников.

Опаснее всего в дефиците этого гормона это отторжение организмом эмбриона. В 1-2 триместре беременности приём Утрожестана ничем не навредит, а будет очень полезным в случае дефицита прогестерона. А вот на 3 триместре нужно отменить использование этого препарата.

На таком сроке вред может нанести не дефицит, а избыток этого гормона.

Утрожестан никаким образом не влияет на вес будущей мамы. Он имеет свойство расслаблять матку и делает почву для прикрепления яйцеклетки благоприятной, организм без всяких проблем примет плод и в дальнейшем он будет нормально развиваться.

Как и любой другой препарат, Утрожестан имеет противопоказания:

• Неполный аборт;
• Порфирия;
• Кровянистые выделения;
• Аллергические реакции во время приёма препарата;
• Печёночная недостаточность;
• Заболевания репродуктивных органов в виде злокачественных образований.

После приёма Утрожестана рекомендуется остаться дома и отдохнуть. Этот препарат имеет побочные действия в виде головокружения, сонливости, вялости.

Количество капсул и режим принятия должен определить непосредственно врач, потому что доза напрямую зависит от индивидуальности каждой женщины и ситуаций.

Если у вас недостаток прогестерона и, помимо этого, короткая матка, а также проявляются симптомы тонуса матки, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Такое состояние, как мы уже знаем, увеличивает риск выкидыша в несколько раз.

При подозрении на тот или иной диагноз сразу же обращайтесь к специалисту, а до того времени постарайтесь не нервничать и отдохнуть. В интересном положении женщине запрещено пребывать в состоянии стресса.

Помните это и делайте всё возможное для будущего вашего ребёночка.

К чему мы пришли

Такое состояние, как короткая шейка матки влечёт за собой много опасностей. Нужно посещать гинеколога в указанные сроки и не пропускать ни одного приёма. Чем раньше диагностируют такой диагноз, тем легче будет принять меры по сбережению здорового плода и дальнейшему его нормальному развитию и рождению.

Но если вышло так, что матка укоротилась уже во время беременности, незамедлительно нужно попасть к врачу и пройти дополнительную диагностику, выполнять все назначения и процедуры, следовать его рекомендациям.

Ни в коем случае нельзя принимать какие-то меры самостоятельно, назначая себе препараты. Это может привести к самым ужасающим последствиям.

Вы можете нанести вред не только себе, но и вашему ребёночку, что вовсе не желательно.

Старайтесь избегать давления в область живота и тяжёлые физические нагрузки, нужно отказаться от половой жизни до самых родов, если вы слишком эмоциональны, принимайте натуральные успокоительные:

• Настойка пустырника;
• Валериана;
• Сборы с мелиссы, мяты и ромашки;
• Масло лаванды и сандала, лимона и апельсина;
• Хвойные масла.

Но не стоит злоупотреблять такими средствами. Если вы чествуете, что можете обойтись и без них, то лучше откажитесь от их применения.

Всегда прислушивайтесь к своему организму, порой, он даёт удивительные знаки, показывая, какие процессы в данный момент происходят, не игнорируйте эти знаки, они могут стать предупредительным звоночком.

Женщина, которая хочет забеременеть, успешно выносить ребёнка, родить в указанные сроки готова на всё. Главное, не расстраивайтесь, будьте полны оптимизма и готовности, следуйте всем инструкциям вашего врача-гинеколога и вы обретёте истинное счастье, родив такое маленькое чудо и став мамой.

Источник: https://2poloski.com/korotkaya-shejka-matki-pri-beremennosti/

Шейка матки имеет огромное значение для женщины, особенно в период вынашивания малыш. Обычно, нормальная длина ее бывает от трех до четырех сантиметров, но если она оказывается короткая, то размер ее не превышает двух сантиметров. Короткая шейка — довольно-таки распространенное явление.

Она может быть причиной ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности). При этом заболевании шейка не способна удерживать постоянно увеличивающийся плод в маточной полости.

Как результат, она может еще больше укорачиваться и открыться под давящим весом ребенка, что часто провоцирует риск невынашиваемости малыша, выкидыша, патологических или преждевременных родов.

Причины патологии

• Спровоцировать проблему могут травмы, полученные при аборте, разрыве шейки при неудачных предыдущих родах, родовая деятельность при помощи наложения акушерских щипцов.
• Генетическая предрасположенность организма — частая причина патологии, но все-таки – это больше относится к приобретенным аномалиям, чем к врожденным.
• Гормональные нарушения при перестройке организма беременной женщины еще одна из причин короткой шейки матки.
• Когда женщина перенесла множество операций на мочеполовых органах или же была занесена инфекция — это могло спровоцировать проблему.
• Затрудняет устранение проблемы крупный ребенок, если у женщины многоводье или многоплодная беременность.
• Если будущей маме определили такой диагноз, придется весь срок при вынашивании ребенка наблюдаться у врача.

Диагностика

Что у женщины короткая матка, могут заметить на двадцать первой неделе беременности, признаками являются: укорочение шейки, размягчение, а иногда рано раскрывается шейка и начинаются преждевременные роды. Обычно эти признаки появляются, когда ребенок резко начинает набирать вес, и на шейку давят все увеличивающиеся нагрузки.

У женщины могут появиться бесцветные или немного кровянистые выделения из влагалища, чувствуется тяжесть внизу живота, на позднем сроке могут начать беспокоить сильные боли.

Не ждите, сразу же езжайте к гинекологу! Врач осматривает пациентку (вагинальный осмотр) и для подтверждения диагноза, отправляет ее на ультразвуковое обследование. УЗИ может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Чтобы измерить длину шейки, к обычному УЗИ добавляют еще трансвагинальное. Это исследование проводят трансвагинальным датчиком, который с точностью показывает размеры шейки матки.

В чем заключается опасность?

Короткая шейка матки, обнаруженная на 20-22 неделе  может быть причиной самопроизвольного аборта или рождения мертвого ребенка. Это назначит, что женский организм не может преодолеть возложенную на него нагрузку. Также к фактору риска относиться 34 неделя, когда плод уже сформировался, и организм пациентки с удвоенной силой начинает готовиться к родам.

Патология шейки между 14 и 24 недель указывает на преждевременное начало родовой деятельности:

• если длина меньше  одного сантиметра, то ребенок может родиться на 32 неделе;
• если длина меньше 1,5 см, то гестационный возраст малыша 33 недели;
• меньше двух сантиметров, то 34 недели;
• меньше 2,5 см, то 36 недель.

Короткая шейка на сроке от 28-32 недели может спровоцировать занесение различных инфекций, потому что укороченный орган не может препятствовать попаданию вредных микроорганизмов в матку. Плод в это время становится совершенно беззащитным. Такая шейка может ускорить сам процесс родовой деятельности. При стремительных родах случаются многочисленные разрывы.

Лечение

Лечение при обнаружении патологии назначается после тщательного осмотра, при этом обязательно берется во внимание срок вынашивания ребенка. Доктор обязательно определяет, есть ли уже раскрытие шейки.

Если аномальную длину определили на сроке 18 недель, то врач может назначить прием лекарств (глюкокортикоидов), которые немного выровняют обмен гормонов. Но если проблема возникла раньше 12 недель, то с лекарствами нужно быть очень осторожным, чтобы не навредить будущему малышу. Ведь в это время у него как раз формируются основные органы.

Врач старается использовать разные курсы терапии. Если патологию обнаружили раньше 27 недель беременности, то специалист может наложить швы. Этот метод будет эффективным, даже если уже началось открывание шейки. Чем раньше сделают эту процедуру, тем лучше  будет результат.

Серкляж или наложение швов не допускает развития преждевременных родов. Швы снимают, когда у женщины отошли околоплодные воды, начинаются роды или открылось кровотечение. При нормальном состоянии беременной женщины, швы убирают на 38 неделе беременности.

При кесаревом сечении швы вообще не удаляются.

Второй метод предполагает использование силиконового пессария  — кольца. Иногда оно надевается с профилактической целью, когда укорочения шейки еще нет, но доктор подозревает, что у пациентки истмико-цервикальная недостаточность.

Профилактические меры

• Медосмотры, которые женщина должна проходить у гинеколога не меньше одного раза в год, помогут выявить это патологическое нарушение. А чтобы его не спровоцировать, нужно пользоваться надежными контрацептивами, стараться избегать абортов.
• Если женщина планирует беременность, а раньше у нее были выкидыши, особенно на больших сроках, то она заранее должна позаботиться о лечении своей проблемы.
• Каждая будущая мама должна понимать, что ее состояние — не болезнь, поэтому не стоит отказываться от специального фитнеса, и постараться носить бандаж.
• Стараться не допускать состояния, когда матка находится в тонусе, ведь это может спровоцировать созревание шейки раньше времени.

Таким образом, если вовремя обнаружить патологию шейки матки и принять необходимые меры, не допустить преждевременного раскрытия и выполнять все рекомендации врача, женщина не почувствует, что у нее отклонения и сможет спокойно подарить жизнь своему малышу!

Источник: https://medportal.su/korotkaya-shejka-matki-pri-beremennosti-chto-delat/

Из этой статьи Вы узнаете какой бывает размер шейки матки, норма для нормального развития плода.

Размер шейки матки норма

Матка — это гладкомышечный полый орган, расположенный в области малого таза. По форме матка напоминает грушу и предназначена, главным образом, для вынашивания оплодотворенной яйцеклетки во время беременности. Вес матки нерожавшей женщины составляет около 50 г. (у нерожавших — от 30 до 50 г. у рожавших — от 80 до 100 г.

), длина — 7 — 8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. При этом во время беременности, благодаря эластичным стенкам, матка способна увеличиваться до 32 см в высоту и 20 см в ширину, выдерживая плод весом до 5 кг.

В климактерическом периоде размер матки уменьшается, происходит атрофия ее эпителия, склеротические изменения кровеносных сосудов.

Шейка матки — своеобразное мышечное «кольцо», которым матка заканчивается и которым соединяется с влагалищем. Шейка матки составляет примерно треть всей ее длины и имеет специальное небольшое отверстие — цервикальный канал шейки матки, зев матки, через которое выходит во влагалище, а затем и наружу менструальная кровь.

Через это же отверстие в матку проникают сперматозоиды с целью последующего оплодотворения в фаллопиевых трубах яйцеклетки. Цервикальный канал закрыт слизистой пробкой, которая при оргазме выталкивается. Сперматозоиды проникают именно через эту пробку, а щелочная среда шейки матки способствует их стойкости и подвижности.

Форма шейки различается у рожавших и нерожавших женщин. В первом случае, она круглая или в форме усеченного конуса, во втором — более широкая, плоская, цилиндрическая. Изменяется форма шейки матки и после абортов, и обмануть гинеколога после проведения осмотра уже невозможно.

На размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла – матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования.

Шейка матки при беременности – чрезвычайно важная анатомическая и функциональная структура. Нарушения, возникающие в шейке матки, могут серьезно влиять на исход беременности.

Беременность с высоким риском несостоятельности шейки матки (шейка короче, внутренний зев – более широкий, шейка – более толстая, задний угол – более широкий и передняя стенка нижнего сегмента – более тонкая по сравнению с нормальными случаями)может иметь угрозу непроходимости плода.

Размер шейки матки, норма:( где, Длина шейки (см) Толщина шейки (см) Ширина шейки (см) Длина тела матки (см) Толщина тела матки (см) Ширина тела матки (см))

Беременностей не было 2,9 ±0.5 2,6 ±0.4 2,9 ±0.5 4,4 ±0.6 3,2 ±0.5 4,3 ±0.6 Только аборты 3,1 ±0.5 2,7 ±0.4 3,1 ±0.5 4,9 ±0.6 3,7 ±0.5 4,6 ±0.5 Роды 1 3,4 ±0.6 2,8 ±0.4 3,3 ±0.5 5,1 ±0.6 3,9 ±0.5 5,0 ±0.5

Роды 1 3,7 ±0.6 3,0 ±0.5 3,4 ±0.5 5,6 ±0.9 4,3 ±0.6 5,5 ±0.5

Наверное, самой большой опасностью, подстерегающей женщину в период беременности, может быть угроза выкидыша или преждевременных родов.

Потому что если это случится, то ни болезни, ни лечение, ни прочие факторы не будут уже иметь особого значения – беременности нет.

Угроза может нависнуть над каждой из будущих мам в любой период вынашивания и по одной из очень многих для этого возможных причин. Одна из таких – короткая шейка матки при беременности.

Размер шейки матки норма

Чем грозит короткая шейка матки при беременности?

В норме размер шейки матки женщины составляет в среднем 4 см. Но в ряде случаев она бывает укороченной или вовсе короткой. Такой диагноз ставят, если длина шейки матки составляет 2 и менее сантиметра.

Короткая шейка матки может быть одним из признаков так называемой иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Это состояние, при котором беременность подвергается риску из-за физиологической невозможности шейки и перешейка матки удерживать плод в полости.

Полная версия сайта

Длина шейки матки – какая норма

У всех женщин одинаковая длина шейки матки. Норма составляет от 3 до 4 сантиметров. Но иногда длина шейки матки может меняться.

Короткая шейка матки

Шейка матки считается короткой, если ее длина составляет всего лишь два сантиметра. Это может быть признак физической невозможности матки держать плод внутри матки. Дело в том, что растущий плод давит на шейку матки, что приводит к ее раннему раскрытию.

Тогда могут наступить преждевременные роды или выкидыш. Если роды все-таки состоятся, то они могут привести к сложным и болезненным разрывам шейки матки и влагалища. К тому же, короткая матка не защищает плод от влагалищных инфекций.

Поэтому существует большой риск заражения плода.

Что делать если шейка матки короткая при беременности?

Женщине, у которой обнаружено укорочение шейки матки, нужен полный покой. Она должна регулярно проходить полный осмотр у врача.

Если ситуация сложная, то на шейку матки накладывают швы. А перед родами их удаляют. Процедура не сложная и производится под местным наркозом.

Врач может предложить надеть специальное кольцо, которое будет поддерживать шейку матки в закрытом положении. Кольцо будет доставлять небольшой дискомфорт, но он быстро проходит.

Причины короткой шейки матки?

Причины могут быть разные. Одна из причин – наследственность. Такая короткость шейки может быть унаследована. Но может быть и приобретенной. Шейка может укоротиться при беременности, когда меняется гормональный фон женщины.

И еще одна причина укорочения матки – операционное вмешательство. Это могут быть первые роды, аборты. На шейке образуются рубцы, и она уже не может растягиваться.

Длинная шейка матки

Матка увеличивается во время беременности. Она может достигнуть длины 48 миллиметров. Удлиняется она обычно до 29 недели беременности. Потом, когда матка готовится к родам, начинает уменьшаться.

К тому же было замечено, что женщины, у которых было двое или больше родов, длина шейки так же длиннее, чем обычно.

Никаких других факторов, влияющих на удлинение шейки матки, выявлено не было.

В данной статье мы попытались максимально точно рассмотреть, что такое длина шейки матки. Норма у всех одна. Есть только некоторые исключения, которые приводят к ее укорочению, или еще реже – удлинению. Теперь вы можете не бояться, когда услышите такие диагнозы. Главное, во всем слушать врача. Плохого он не посоветует. Ему тоже очень важно, чтобы ваш малыш родился.

Шейка матки 33 мм

Здравствуйте, Елена Петровна! Подскажите пожалуйста как быть. Беременность 21-22 нед. на сроке 18 недель делала узи трансабдоминальным датчиком, длина шейки была 33 мм, внутренний зев закрыт.

Сейчас нахожусь на санаторно-курортном лечении, где 1 раз в неделю проводит прием гинеколог. Увидев мое узи, она пришла в шок, сказала, что шейка короткая и нужно срочно ставить пессарий. Участковый гинеколог хотя и отметила, что шейка коротковата, но про пессарий не говорила.

Как стоит вести себя в такой ситуации? Сделать контрольное узи трансвагинальным датчиком?

Источник: http://www.babycoun.ru/22-nedeli/dlina-shejki-matki-na-22-nedele-beremennosti-norma.html

Важнейшим женским органом во время беременности становится матка, в которой и происходит рост плода.

При этом при гинекологических осмотрах пристальное внимание уделяется ее шейке, которая удерживает плод и, будучи плотно сомкнутой до конца срока, препятствует проникновению инфекций.

Но иногда шейка матки при беременности в силу разных причин не выполняет своих функций, и в таких случаях возникает угроза выкидыша.

Изменения шейки матки

Во время беременности шейка матки удерживает плод и препятствует проникновению инфекций

Шейка представляет собой своеобразную трубку, соединяющую матку и влагалище, диаметром около 2,5 сантиметров и длиной 3-4 см. Нижний ее участок – влагалищная часть, верхняя – надвлагалищная. Внутри шейки расположен цервикальный канал; снаружи она в норме розовая и гладкая, изнутри – рыхлая, бархатистая на ощупь.

Во время беременности шейка изменяется. Критерии ее нормального состояния, определяемого при гинекологическом осмотре, следующие:

• плотная на ощупь;
• синеватого оттенка из-за разрастания сосудов;
• увеличенная в длину и в объеме по сравнению с состоянием до беременности;
• немного отклонена относительно тазовой оси;
• с разросшимся эпителием, продуцирующим густую слизь;
• сомкнутая, в канал не проходит палец.

Угрозу выкидыша врач может определить по рыхлой структуре и раскрытому цервикальному каналу. Если есть подозрения на отклонения от нормы, врач назначит УЗИ, с помощью которого определяются структура и состояние шеечного канала.

Длина по неделям

Один из главных критериев, на которые врач обращает внимание во время беременности пациентки, — длина шейки матки. Если она меньше значений, необходимых для удержания плода вплоть до родов, существует риск выкидыша. Укорочение шейки может быть выявлено двумя способами:

1. При гинекологическом осмотре.
2. При проведении вагинального УЗИ, которое рекомендуется делать в нескольких положениях – стоя, лежа, покашливая.

При этом до беременности оценить длину шейки матки можно лишь в том случае, когда она уменьшается в результате травм и сопровождается грубыми, видимыми анатомическими нарушениями. Причин, по которым шейка матки может быть укороченной, несколько:

1. Врожденные анатомические изменения, дефицит соединительных волокон, который встречается редко.
2. Гормональные изменения, особенно характерные для срока 15-28 недель, когда у плода активизируются надпочечники, синтезирующие андрогены.
3. Последствия травм мышечного кольца, операций, абортов, сложных родов (например, крупным плодом или в тазовом предлежании). На поврежденных участках при заживлении формируются рубцы, которые нарушают способность мышц сокращаться и растягиваться.

В норме длина должна меняться по мере роста плода и сокращаться перед родами. Размеры (в миллиметрах) и прочие критерии, считающиеся нормальными, отражены в таблице (в мм).

10-15 нед.	15-20 нед.	20-25 нед.	25-30 нед.	30-35 нед.	35-37 нед.
Первая беременность	35,2	36,5	40,5	41	35,7	28
Повторная беременность	35,6	36,8	40	42,3	36,3	28,5

Если при ультразвуковом исследовании обнаружена укороченная ШМ в сочетании с расширением зева, ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Однако стоит иметь в виду, что при первой беременности уловить укорочение на ранних сроках (до двадцати  недель) очень сложно, поэтому обычно назначается дополнительное обследование с вагинальным УЗИ на сроке 20-22 недели.

Короткая шейки матки: что делать

В первую очередь, короткая шейка – это повод для постоянного наблюдения, поэтому количество визитов к гинекологу у женщин с этой патологией намного больше.

По статистике, именно эта патология становится самой частой причиной выкидышей, происходящих во 2 триместре, а при привычных прерываниях она обнаруживается примерно в 20 % случаев.

Степень развития истмико-цервикальной недостаточности и, соответственно, угрозы для вынашивания плода определяется по сумме различных критериев.

1	2
Расположение шейки	Отклонена назад	Незначительно отклонена назад	В центре
Длина шейки по УЗИ	До 30 мм	От 20 до 30 мм	Менее 20 мм
Состояние внутреннего зева	В сомкнутом состоянии	Меньше 9 мм	От 9 мм
Наличие гиперандрогении	Нет	Нет	Да
Анамнез	Отсутствуют выкидыши и ИЦН	Один выкидыш	Более одного выкидыша

Полученные по результатам обследования баллы суммируются. Если их сумма составляет 5 и более, показана коррекция.

Пациентке могут быть назначены следующие методы лечения:

Медикаментозное лечение, направленное на снижение тонуса матки и расслабление мышц. Для достижения этой цели могут быть назначены следующие препараты:

1. Капельницы с сульфатом магния.
2. Магне В6 до шести раз в сутки.
3. Бета-адреномиметики, например, Партусистен.

Функциональное укорочение матки может возникнуть при изменениях гормонального фона, в первую очередь, при повышении уровня андрогенов и недостатке прогестерона. Могут быть назначены следующие препараты:

1. Прогестерон до 25 мг в сутки.
2. Утрожестан внутрь или же внутривлагалищно дважды в день до срока в 27 недель.
3. Дюфастон по таблетке до 3 раз в сутки.

Важные условия гормональной терапии – постоянный контроль уровня гормонов в крови и постепенная отмена препаратов, поскольку резкое прекращение их приема может спровоцировать выкидыш.

• Наложение швов (серкляж).

  Наложение швов на шейку матки -один из способов предотвращения выкидыша

Шов накладывается в том месте, где передний свод влагалища переходит в шейку матки. Эта операция может быть выполнена несколькими способами:

1. Зашивается наружный зев (задняя и передняя губы шейки). Недостаток метода в том, что зашитая шейка матки создает условия для развития инфекций в условиях замкнутого пространства.
2. Сужение внутреннего зева путем наложения кругового шва. В этом случае остается отверстие для дренажа, поэтому такой способ считается более благоприятным.

Операция считается несложной, однако проводится она только в условиях стационара.

Оптимальный срок для проведения операции – 14-20 недель, но в любом случае не позднее 27 недель, поскольку позже, с заметным ростом плода, велик риск послеоперационных осложнений.

Анестезия, как правило, вводится эпидурально и здоровью плода не вредит. Швы с зашитой шейки снимаются обычно на 37 неделе для подготовки к родам.

Пессарием называют силиконовое или пластиковое кольцо, которое ставится для разгрузки шейки и облегчения давления на нее матки. Существует несколько типов акушерских пессариев; выбор делается в зависимости от того, какими по счету будут роды, от диаметра шейки матки и размера верхней части влагалища.

Установка кольца, как правило, безболезненна: врач смазывает его силиконом, вводит во влагалище и устанавливает на матку. Оптимальные сроки процедуры – после 20 недели, а удаляется пессарий на 37-38 неделях. При смещении кольца может развиться воспаление, поэтому для предотвращения осложнений сдача анализов назначается каждые две недели.

Как действует акушерский пессарий

Показатели зрелости

Примерно на сроке в 37 недель шейка начинает меняться и готовиться к родам.

Эти изменения проявляются укорочением, размягчением и разглаживанием, а также тем, что шейка переходит в центральное положение и начинает открываться.

В гинекологии используется термин «степень зрелости», под которым понимается уровень готовности к родам. Степень зрелости выражается в баллах, которые определяются по следующим критериям:

Критерий	0	1	2
Консистенция	Плотная	Мягкая, с небольшими уплотнениями в районе внутреннего зева.	Мягкая
Длина (в мм)	Больше 20	От 10 до 20	Меньше 10
Проходимость	Закрытый наружный зев	Палец проходит в канал, однако закрыт внутренний зев	Два пальца проходят в канал
Положение	Отклонена назад	Отклонена вперед	В центре

Полученные баллы суммируются и результат оценивается:

1. До 3 баллов – шейка незрелая.
2. 4-6 баллов – шейка созревающая, недостаточно зрелая.
3. 7-10 баллов – зрелость.

Если после 37 недель ШМ не переходит в зрелое состояние, речь идет о патологии, противоположной истмико-цервикальной недостаточности. Он также требует коррекции, а в некоторых случаях – выбора кесарева сечения как метода родоразрешения.

Если при ранней беременности у врача возникают подозрения на укорочение матки, рекомендуется щадящий режим, предполагающий отказ от физических нагрузок, подъема тяжести, проявление осторожности при половых отношениях. При этом строгого постельного режима врачи советуют избегать, поскольку он не способствует сохранению беременности, однако может привести к образованию тромбов.

Источники: 

1. Баскаков П. Н., Торсуев А. Н., Тархан М. О., Татаринов Л. А. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности акушерским разгружающим пессарием // Охрана материнства и детства. — 2013. — № 1
2. Акушерство – Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Москва, 2009 год.

Источник: http://ekomed.info/ginecologia/normy-i-patologii-shejki-matki-pri-beremennosti.html

Поделиться:

Нет комментариев