Ручное обследование матки после родов

В гинекологии часто применяются разные методики диагностики с помощью инструментов и без. Процедура относится к не инструментальным. Перед началом роженице вводится общее обезболивание. Акушер – гинеколог проводит ручное обследование матки после родов, вводя в детородный орган руку, для внутреннего исследования. Способ осмотра считается достаточно информативным.

Показания

Манипуляция осуществляется на завершающем этапе родовой деятельности. Во время процедуры исследуется внутренняя поверхность органа, проверяется состояние стенок. При проведении требуется соблюдение всех правил асептики. Руки врача, половые органы роженицы тщательно обрабатываются.

Подготовка к обследованию:

1. акушер катетером удаляет мочу;
2. анестезиолог вводит наркоз;
3. гинеколог обрабатывает поверхность снаружи плюс внутреннюю часть бедер.

Ручной осмотр матки после родов проводится, если:

• имеется кровотечение;
• плацента не отделилась;
• родовая деятельность прошла естественным путем, тогда как предыдущая была с оперативным вмешательством;
• разрыв шейки 3 степени;
• требуется проверка стенок на целостность;
• потеря малыша в процессе рождения;
• матка имеет недостатки в развитии;
• применение акушерских щипцов.

Манипуляция обследования провоцирует ответ со стороны детородного органа. Он начинает активнее сжиматься. Когда этого не происходит, проводятся массажные действия. Акушер массирует переднюю стенку, сжатой в кулак рукой.

Ручное обследование полости матки после родов сопровождается заметными болевыми ощущениями. Требуется наркоз. Если в ходе родовой деятельности вводилась перидуральная анестезия, дополнительно обезболивание может не делаться, в редких случаях в легкой форме.

Выполнение осмотра

При проведении осмотра врач вводит руку, сжатую в кулак, во влагалище. Затем проникает в полость матки с целью обследования внутреннего состояния. Ощупываются стенки органа, изучается плотность. Особенное внимание уделяется углам.

При ручном исследовании используют 3 вида обезболивания:

• ингаляционное;
• внутривенное;
• продленное региональное.

В ходе осмотра определяется положение плацентарной площадки. При обнаружении сгустков крови, остатков оболочки их удаляют. Если плацента к этому моменту не отделилась, происходит выведение. Когда части благополучно вышли, ручная ревизия полости матки после родов завершает процесс. Далее проводится бережный наружновнутренний массаж детородного органа.

Ход обследования:

1. определяется общее состояние здоровья роженицы, объем потери крови;
2. вводится наркоз;
3. рука акушера входит во влагалище, далее внутрь матки;
4. убираются сгустки крови, оставшиеся части последа, когда таковые имеются;
5. определяется тонус матки, целостность стенок;
6. осматриваются мягкие родовые каналы;
7. ушиваются повреждения, если они случились;
8. состояние роженицы оценивается повторно;
9. возмещается кровопотеря.

Иногда вывести плаценту данным способом не получается. Диагностируется прочное присоединение. Тогда попытки удаления прекращаются. Роженицу перемещают в операционный зал.

Особенности

Действие считается сложным, травматичным, масштабным. Занимает оно значительный временной промежуток. Неудовлетворительное самочувствие роженицы в период реабилитации часто связано с последствиями наркоза, а не с вмешательством.Ручной контроль полости матки после родов выполняет 2 задачи:

диагностическую, лечебную.

Первая состоит в анализе стенок детородного органа, установлении их целостности, определении оставшейся части плаценты. Вторая заключается в стимулировании нервных окончаний мышечного аппарата методом аккуратного массажного воздействия снаружи, изнутри.

Чтобы проверить сократимость детородного органа, одновременно с началом манипуляции, вводится 1 мл окситоцина. При удовлетворительном результате проб, массажные действия продолжаются.

После серьезных показаний к осмотру может назначаться дополнительное обследование. Следующим шагом будет проведение терапии. Схема устанавливается индивидуально каждой роженице. Продолжительность зависит от показаний.

Лечение после процедуры:

1. введение элементов, повышающих сократимость матки;
2. если происходит большая кровопотеря, назначают железосодержащие средства;
3. проводится противовоспалительная терапия;
4. укрепляется иммунная система;
5. делается УЗИ послеродового периода.

Самолечением заниматься противопоказано. Нужно четко следовать рекомендациям акушера. После выписки из роддома женщина должна регулярно посещать гинеколога с целью осмотра, своевременного предупреждения развития последствий.

Осложнения

При адекватном проведении вмешательства ярко выраженных отрицательных проявлений не наблюдается. Следует помнить: манипуляция сама по себе считается достаточно серьезной, сложной. Поэтому предписывается в исключительных случаях.

Опасность заключается в инфицировании детородного органа, если не была соблюдена стерильность. Вызвать заражение может повторный ввод руки, когда с первого раза не все было удалено. Травма в этот момент практически исключена. Последствием ручного обследования матки после родов является только воспаление.

Еще одним осложнением считается большая потеря крови. Во время осмотра выявляется приращение плаценты к стенке. Акушер, проводя отделение, может столкнуться с открытием обильного кровотечения. Если вовремя не отреагировать на случившееся, результат бывает плачевным.

Чтобы избежать этого, пациентке рекомендуется операционное вмешательство по удалению матки. Данное действие не звучит, как приговор. Существуют способы сохранения детородного органа. Чтобы здоровье женщины не вызывало проблем, нужно регулярно обследоваться.

Избежать последствий помогает соблюдение мер профилактики. Врач предписывает прием витаминных препаратов. Целью является сохранение женского здоровья. Укрепить детородный орган возможно с помощью специальной гимнастики.

Послеродовое обследование руками отличается высокой точностью получения результата. По длительности оно занимает часто не больше 30 минут. Чтобы женщина не ощущала боль, дискомфорт, вводится анестезия.

Источник: https://rozhau.ru/posle/ruchnoe-obsledovanie-matki-posle-rodov/

Ручное обследование полости матки, техника, осложнения

Матка – непарный орган, состоящий из гладкой мускулатуры, отвечающий за вынашивание и развитие эмбриона. Место расположения матки: малый таз. Рядом с маткой находится мочевой пузырь и прямая кишка. Книзу матка закругляется, переходя в шейку матки. Это подвижный орган. При этом ее положение напрямую зависит от того, в каком положении находятся мочевой пузырь и прямая кишка.

Ручное обследование полости матки невозможно, если мочевой пузырь наполнен. Также при подготовке к осмотру специалистом необходимо освободить прямую кишку. Наличие в ней фекалий не даст возможности специалисту провести полноценный осмотр.

Что такое ручное обследование полости матки?

Обследование без привлечения каких-либо посторонних предметов и технологий – ручное обследование. Это операция, которая требует максимального соблюдения правил гигиены. То есть перед началом такой процедуры врачу необходимо тщательно обработать антисептиком руки и полость матки.

Подобное обследование специалист проводит при наличии определенных показаний. Также показано ручное обследование полости матки после родов.

Показания к проведению ручного обследования матки

В послеродовой период ручное обследование проводится в обязательном порядке. Особое внимание медики уделяют роженицам, у которых послед не выходит из полости органа в течение 30 минут. Такое явление считается показанием к отделению последа вручную.

Также специалисты выделяют такие показания для проведения ручного обследования, как:

• кровотечения в полости матки;
• послеоперационный период;
• задержка плаценты внутри матки после родов;
• миомы;
• рубцевание органа;
• дефекты в развитии околоплодной оболочки.

Опытные специалисты знают, что ручное обследование полости матки должно быть качественным. Для этого необходимо провести рукой по кругу, ощупывая поверхность органа. Иначе есть вероятность того, что хорошо обследована, будет только одна сторона – та, которая была под ладонью врача.

После полного ручного обследования зачастую женщинам, которые только что рожали, назначают дополнительное выскабливание.

Такая процедура нужна для того, чтобы полностью очистить матку от остатков плаценты.

Показания к ручному обследованию матки могут быть и более серьезными, но в таких случаях назначается дополнительное обследование, а затем лечение. Нельзя в подобных случаях заниматься самолечением.

Необходимо обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, и четко следовать их рекомендациям.

Техника ручного обследования полости матки

Прежде чем приступить к осмотру пациентки, врач обязан обработать руки антисептиком. Также обработать поверхность осматриваемого органа – матки. Затем врач одевает на правую руку стерильную перчатку и вводит ее в полость органа.

При этом левой рукой он придерживает ее дно. Если доктор обследует только что родившую пациентку, он обязательно должен проверить матку на наличие остатков плаценты и удалить их при необходимости. В зависимости от состояния пациентки, врач принимает решение об обезболивании перед проведением процедуры.

Если перед родами было введено обезболивающее средство, пациентка не нуждается в дополнительной анестезии. По завершению обследования необходимо ввести окситоцин для улучшения сократительной деятельности матки. Делать это нужно до того момента, когда врач достанет руку из обследуемого органа.

Осложнения

Одним из основных и самых серьезных последствий при ручном обследовании полости матки может оказаться приращивание плаценты к стенкам органа. Тогда специалист при попытке отделить ее вручную должен быть готов к тому, что может открыться кровотечение, которое нередко приводит к печальным последствиям из-за халатности медиков.

Чтобы этого избежать, опытный врач рекомендует пациентке хирургическое вмешательство по удалению матки. Такая операция не приговор на сегодняшний день. И есть масса способов сохранить детородный орган. Однако нужно тщательно следить за женским здоровьем и регулярно проходить обследование гинеколога и остальных специалистов.

Профилактика

Избежать многих неприятностей, касающихся здоровья женщин, помогут также профилактические меры. К примеру, периодически нужно принимать витаминные комплексы, которые нацелены на сохранение женского здоровья. Также сегодня большой популярностью пользуются специальные упражнения, способствующие укреплению матки и ее шейки.

Источник: http://fb.ru/article/392444/ruchnoe-obsledovanie-polosti-matki-tehnika-oslojneniya

Ручное обследование полости матки: специфика и особенности

В гинекологии используются различные методы исследования и диагностики, как инструментальные, так и не инструментальные.

Например, ручное обследование органов может не только дать основания для назначения более детального инструментального или аппаратного исследования, но и позволяет иногда поставить диагноз и без них. Для опытного врача такое исследование часто бывает очень информативно.

Зачем проводится, как осуществляется, и какие особенности имеет ручное обследование полости матки? Об этом рассказано в данном материале.

Определение

Что же такое ручное обследование полости матки? Когда и как осуществляется такая процедура? Ручным обследованием полости органа называется акушерская процедура или операция, при которой исследование стенок и внутренней поверхности органа происходит рукой, введенной в его полость. Такое исследование отличается достаточно высокой точностью, потому имеет достаточно много показаний, но оно длительное и сложное, выполняется под общим наркозом и занимает, зачастую, более получаса.

Вмешательство достаточно сложное, масштабное и травматичное. Оно занимает немало времени и выполняется под общей анестезией, которая может даваться масочно (ингаляционно) или инъекционно (то есть, уколом средства в вену). В восстановительном периоде плохое самочувствие может быть связано в большей степени с  последствиями анестезии, чем с последствиями самого вмешательства.

Показания

Для чего необходимо такое исследование? Когда оно назначае6тся и является более предпочтительным, чем инструментальные и аппаратные методы? Данное исследование может быть назначено с целью проведения диагностики:

1. Миомы матки;
2. Рубца на матке;
3. Сильного разрыва шейки матки (от третьей степени);
4. Причин кровотечения из матки в послеродовом периоде, если по иному установить их происхождение не представляется возможным;
5. Врожденных аномалий и пороков развития матки (это могут быть как аномалии строения, например, двурогая или седловидная матка, так и пороков развития, например, недоразвитость орган и т. п.).

В таких же еще случаях такая процедура может быть необходима? Она проводится в послеродовом периоде при задержке частей плаценты в матке, при подозрении на разрыв матки, при кровотечении. Кроме того, в послеродовом периоде такое обследование показано в том случае, если произошла антенатальная или интранатальная гибель плода.

Ход процедуры

Как же осуществляется ручное обследование матки? На начальном этапе пациентка размещается в гинекологическом кресле и получает наркоз (внутривенный, ингаляционный масочный, или пролонгированный региональный), после того, как наркоз начинает действовать, врач проводит процедуры по асептике и антисептике, вводит руку в полость матки и начинает обследование. В ходе исследования специалист тщательно осматривает вся части стенок матки, при этом, особое внимание рекомендуется уделять маточным углам, так как эти участки наиболее сложно расположены и менее всего доступы в ходе обследования.

В ходе такого исследования удается обнаружить миомы, рубцы, определить их размеры и состояния. При травматизации стенок матки и ее шейки такое обследование помогает определить степень травмы, так как это не всегда видно при использовании инструментальных и аппаратных методов диагностики.

Особенности после родов

Ручной осмотр матки после родов имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. В ходе такого обследования важно обнаружить, где была расположена плацента.

При наличии ее остатков в матке, а также при обнаружении сгустков крови в ней, они удаляются. Таким образом, в ходе такого исследования из матки удаляется все, чего там быть после родов не должно.

На завершающем этапе исследования также проводится осторожный массаж органа на фоне введения препаратов, способствующих ее сокращению.

Диагностическое значение исследования в данном случае в том, что возможно осмотреть стенки на наличие травм и новообразований, остатков плаценты и ее оболочки, сгустков крови. Лечебное значение этой процедуры как раз в удалении этих тканей и сгустков, а также в массаже, который способствует стимуляции нейромышечного аппарата.

Во время проведения массажа в организм инъекционно вводится 1 мл окситоцина и 1 мл метилэргометрина (раствор 0,02%). Если результаты пробы на сократимость удовлетворительные, то массаж продолжают.

Осложнения

При нормальном и профессиональном проведении вмешательства выраженных тяжелых осложнений, обычно, не бывает.

Но важно помнить, что такое вмешательство все равно считается достаточно сложным и серьезным, потому назначается только в крайнем случае.

Наибольшую опасность при его проведении представляет инфицирование матки, так как достижение полной стерильности в таких условиях достаточно сложное.

Кроме того, вероятность инфицирования значительно повышается в случаях, когда врач вынужден вводить руку в матку дважды (например, при неполном извлечении тканей плаценты с первого раза).

Травмы в процессе этого практически исключены.

Опасность представляет лишь инфекционный или воспалительный процесс, потому пациентка должна очень внимательно относиться к своему здоровью после такого вмешательства.

Стоимость

Стоимость ручного обследования матки варьируется в зависимости от того, на каких условиях оно производится. Например, оно может быть дешевле, если роды и/или ведение беременности осуществлял этот же врач и т. п.

Город	Медицинское учреждение	Цена, рублей
Москва	Перинатальный Медицинский Центр	16500
Санкт — Петербург	СМ-Клиник	13000
Подмосковье	Клинический госпиталь Лапино	21000

Важно помнить, что не всегда такое исследование действительно необходимо. Желательно пытаться заменить его, по согласованию с врачом, другими методами диагностики и лечения.

Вывод

Такой контроль достаточно информативен, но он также травматичен и чреват последствиями. Поэтому, чаще всего, такое вмешательство производится только после родов, при наличии серьезных показаний.

Источник: https://vashamatka.ru/diagnostika/ruchnoe-obsledovanie-polosti-matki.html

Чистка матки: 6 причин проведения

Достаточно часто женщинам после родов назначается чистка матки В наши дни чистка матки женщине назначается довольно часто. Почти всегда данный вид операции вызывает у женщины: страх, приступы паники, необоснованные переживания.

Связано негативное состояние с множеством разных слухов, которые ходят про этот вид хирургии в гинекологии, которая назначается для того, чтобы очистить матку от не планируемой беременности или от медицинских патологий. Испуг это последствие незнания того, что представляет собой данная гинекологическая процедура.

Это операция, которую иначе называют выскабливание полости матки и назначают по множеству медицинских показателей, и об этом мы поговорим подробнее.

Гинекологическая вычистка маточной полости является мини операцией, которую выполняют под наркозом, так как процедура мало приятная, и вызывает болевой синдром. Чистка матки может быть 2-х типов: лечебная и диагностическая. Лечебная чистка назначается по медицинским показателям.

Она выполняется:

• При аборте;
• Внематочная беременность;
• Выкидыш;
• Эндометрит;
• Миома матки;
• Удаление полипов.

Чистят женщин всегда только в хорошей больнице или роддоме. Диагностическое очищение применяется тогда, когда точно необходимо выявить причины негативной симптоматики, которая сообщает о том, что половая система пациентки функционирует неправильно. Забранный после диагностики материал отправляют в лабораторию для обследования.

Процедуру выполняют в основном перед тем, как должны начаться месячные.

Однако иногда процедура может проводиться и в экстренных случаях, к примеру, при кровотечении. Это требуется для того, чтобы не повредить вмешательством биоритму организма женщин.

В дополнение назначается такая процедура как гистероскопия, которая позволяет доктору по завершении манипуляций при помощи гистероскопа выполнить осмотр результатов работы.

Этот прибор также улучшает контроль, за действиями специалиста в период выполняемой операции.

Происходит операция так:

1. Начинается с расширения шейки матки при использовании инструментов или медикаментозных препаратов.
2. Как только цервикальный канал способен пропускать кюретку, делают чистку слизистой матки.
3. На завершающем этапе, расширители убираются, а всё операционное поле обрабатывается антисептическим средством. Препарат подбирает врач.

Чтобы не было больно – делают наркоз. На живот в обязательном порядке укладывается лёд, что останавливает кровотечение. Пока идут кровяные выделения женщина должна лежать.

Когда закончится воздействие наркоза, пациентка может начинать обычный образ жизни с малыми физическими ограничениями. Она может ехать домой. Но для контроля, за послеоперационным периодом нужно наблюдение врача, ведь шейка примерно 30 дней будет еще чуть приоткрыта.

Сколько длится маточный лаваж. Проходит операция не долго, в общем, процедура занимает не больше получаса.

Обязательная чистка после родов

Какими могут быть эти предпосылки к чистке после родов? Сразу после того как малыш появился на свет может быть назначено ручное очищение матки в отделение. Процедура назначается если при осмотре вышедшей плаценты (последа), врач сомневается, что она цела. То есть у доктора подозрения, что послед вышел не весь, что остались куски в полости матки.

В данной ситуации женщине вводят наркоз, а доктор без проблем, выполняет очищение органа от остатков плаценты.

Кстати, такую операцию выполняют и в том случае, если послед не вышел. Такое случается при его плотном прикреплении. И опять-же доктор помогает роженице закончить роды. Также вручную выполняется отделение последа во время кесарева сечения.

Какие могут быть осложнения после очистки органа, ведь операция травматичная? На самом деле, при проведении её в родильном отделении какие-либо негативные симптомы, тяжелые последствия возникают не часто. Обычно в больнице, прежде чем выписать женщину выполняют УЗИ.

И иногда, если понадобится, выполняется обычная или вакуумная чистка матки.

Специальная чистка позволяет выполнить полное очищение матки от остатков плаценты

Это вполне стандартная операция, но проходить она должна с соблюдением всех условий стерильности. Считается наиболее не опасным, пока внутренний зев открыт, выполнить процедуру по очищению органа вручную. Так получается аккуратнее.

И так сильно кровь не течет, как бывает, когда выполняется инструментальное очищение матки после родоразрешения. Но остатки, сгустки крови в матке после родов есть у всех женщин, однако не всем делается послеродовая очистка вручную или при помощи инструментов. И это правильно.

В большинстве родильных домов абсолютно всем родившим женщинам в течение 3 дней после родоразрешения вводят внутримышечно окситоцин.

Это такое лекарство:

• Провоцирует сильнейшие сокращения матки;
• Помогает ей, стремительнее освободиться от остатков;
• Выходит каждый сгусток.

Иногда терапию данным медикаментом продлевают.

Но просто сильнейшие выделения после родоразрешения – это не всегда показание к такой серьезной процедуре, как промывание органа, вакуум назначается, в крайнем случае.

В норме сильные выделения из влагалища происходят еще неделю после родов. А потом утихают. Однако редко выделения могут сохраняться и 8 недель. По женски правильно обратиться к гинекологу и наблюдаться у него.

Вакуумная чистка матки: памятка для женщин

Чистка, которая выполняется по плану, а не экстренно, предполагает соблюдение женщиной ряда важных правил.

А именно:

1. В обязательном порядке надо обследовать органы малого таза с целью обнаружения каких-либо противопоказаний, а также надо сдать все необходимые анализы.
2. Паховую зону необходимо тщательно выбрить. Брить промежность и лобок следует не в больнице, а заранее с вечера, дома.
3. Под халат нужно одеть длинную футболку, а в некоторых клиниках требуют надеть ещё и носки.
4. Нельзя забывать и о комфортном нижнем белье, которое понадобится после оперативного вмешательства, а также о гигиенических прокладках. Тампонами пользоваться категорически нельзя.
5. В день проведения чистки сутра кушать нельзя.
6. После проведения операции необходимо обязательно соблюдать все предписания лечащего врача.

Половые отношения надо исключить примерно на 30 дней после хирургии. И не нужно опасаться бесплодия, которое якобы наступит после чистки, это заблуждение. Если операция выполнена профессионально, никаких осложнений в маточной полости не будет. Забеременеть женщина может уже в течение 30 дней, и беременность будет проходить без патологий.

Проведение чистки после кесарева сечения

Правила поведения роженицы после очистки предусматривают серьезное отношение к своему здоровью, соблюдение советов лечащего доктора.

Назначать чистку после кесарева сечения должен только лечащий врач, учитывая состояние здоровья женщины

Врачи рекомендуют:

• Средства и методы по обработке влагалища;
• Запрет на применение влагалищных тампонов;
• Запрет на спринцевания.

Следует на время отказаться от приема очень горячих ванн. Не рекомендуется ходить в баню и сауну. Также врачи советуют отказаться от чрезмерных физический нагрузок (поднимание тяжелых грузов, фитнес). Запрещается также вести половую жизнь – влагалищный половой акт может стать причиной развития повторного маточного течения крови или инфицирования в половые органы женщины.

Чтобы исключить большой застой содержимого в главном женском органе коротким курсом может быть назначен любой медикаментозный препарат спазмолитического действия.

Внимание! Если женщина принимает Но-шпу, Папаверин, и любое другое аналогичное лекарство, то запрещается грудное вскармливание. Делается это потому, как в противном случае произойдет токсическое воздействие этой группы медикаментозных средств на организм малыша.

Продолжительность приема медикаментов всегда назначает доктор – для оценки состояния женщины применяют контрольные осмотры, с обязательным УЗИ органов малого таза.

Когда идет восстановление, врач может назначить лёгкие упражнения для тренировки матки.

После кесарева проводится ревизия полости матки, чтобы убедиться, что плацента вышла, и ни один кусок последа не остался в органе репродуктивной системы. Все это, поможет избежать каких либо осложнений.

Ручное обследование полости матки (видео)

В целом отзывы о процедуре положительные. Однако чтобы не наступило негативных последствий, правильно будет обратиться к профессиональному врачу. Специалист определит, почему матка плохо сокращается, есть ли остатки последа или сгустки, выполнит качественную чистку матки и необходимое обследование.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник: http://mamafm.ru/rody/posle-rodov/chistka-matki

Осмотр в родах | HappyMama

Роды являются физиологическим, то есть естественным процессом. Все этапы родовой деятельности контролируются организмом будущей мамы; главная роль в этом руководстве принадлежит нервной и гормональной системе матери.

В процессе родов в организме будущей мамы происходят различные изменения: повышение тонуса мышечной стенки матки — схватки, раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовым путям, потуги, рождение плода, отделение плаценты от стенки матки и рождение последа — плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины. За правильным развитием этих процессов следит персонал родильного отделения — врачи и акушерки. В их задачу входит поэтапное наблюдение за состоянием роженицы и плода, а также профилактика, своевременное выявление и устранение возможных осложнений родов. Сегодня мы поговорим о методах медицинского наблюдения, применяемых на различных этапах родовой деятельности.

Приёмное отделение роддома

Это первое отделение родильного стационара, в которое попадает будущая мама, поступающая на роды. После обычной процедуры оформления документов роженицу приглашают в смотровой покой. Именно здесь происходит знакомство с врачом и первый акушерский осмотр.

Сначала будущей маме предлагают полностью раздеться, для того, чтобы доктор имел возможность произвести наружный осмотр. Врач внимательно осматривает кожные покровы, обращая внимание на цвет, тургор кожи (эластичность) и наличие кожных высыпаний.

Слишком бледная кожа позволяет предположить наличие анемии беременных — заболевание, характеризующееся снижением количества гемоглобина в крови. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода; нехватка этого вещества в крови будущей мамы может привести к гипоксии плода, которая ещё более усугубится в родах.

Покраснение кожи, особенно в области лица, шеи и декольте, часто является признаком гипертонии — повышенного артериального давления. Высокое давление во время родов увеличивает риск преждевременной отслойки плаценты.

Синюшная окраска носогубного треугольника, кончиков пальцев кистей рук и стоп может указывать на сердечную недостаточность будущей мамы; это состояние требует особой тактики ведения родов.

Выраженный сосудистый рисунок вен нижних конечностей, выпирание венозной стенки, боль и покраснение по ходу сосудов говорят о варикозном расширении вен и возможном тромбофлебите.

В этом случае будущей маме помогут перебинтовать ноги эластичными бинтами; такая мера предпринимается для профилактики тромбоэмболии (отрыв тромба от стенки сосуда из-за резкой смены венозного давления в момент потуги с последующим попаданием с током крови в сосуды других органов и их закупоркой) в родах и раннем послеродовом периоде.

Расположение варикозных узлов в области промежности увеличивает риск значительной кровопотери при образовании разрывов в процессе родов, а также исключает возможность произведения эпизиотомии (разреза промежности).

Отёчность стоп и голеней, кистей рук, передней брюшной стенки у беременных чаще всего говорит о наличие тяжёлого осложнения беременности — гестоза.

Эта патология значительно ухудшает общее состояние беременной и плода и также требует специальной акушерской тактики в ведении родов.

Сухость и низкая эластичность кожных покровов заставляет предположить обезвоживание и общее истощение организма.

Гипертрихоз — избыточное оволосение кожи — может быть проявлением гормонального дисбаланса в организме будущей мамы, характеризующегося преобладанием «мужских» половых гормонов (адрено-генитальный синдром). В данном случае своевременное выявление проблемы позволит врачу принять меры, предупреждающие развитие патологий родовой деятельности, характерных при нарушении гормональной регуляции родов.

Наличие кожной сыпи может оказаться проявлением инфекционного заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и др.). В этом случае роженица представляет эпидемиологическую опасность для окружающих; инфицированным может оказаться и плод — ведь все вирусы способны проникать сквозь плацентарный барьер.

При подозрении на инфекцию будущую маму переводят в специализированный роддом, а при невозможности перевода (активный период родов) помещают в отдельный бокс обсервационного отделения.

Эта информация может оказаться особо ценной для беременных, страдающих аллергическими кожными проявлениями: во избежание неприятностей заранее вооружитесь справкой от дерматолога!

Во время наружного осмотра врач обращает внимание на телосложение женщины, особенности формы таза, избыточную или недостаточную массу тела, искривления позвоночника. Все данные осмотра могут иметь существенное значение в определении тактики ведения родов.

Например, при некоторых формах искривления позвоночника невозможно проведение эпидуральной анестезии; избыточная масса тела почти всегда связана с гормональными нарушениями, а выраженный недостаток веса позволяет заподозрить высокую вероятность развития слабости родовых сил.

По форме живота можно определить количество вод и расположение плода в матке (продольное, косое или поперечное).

Затем будущей маме предлагают прилечь на кушетку. Акушерка под наблюдением врача с помощью сантиметровой ленты определяет высоту стояния дна матки (расстояние от верхней точки матки до лонного сочленения) и окружность живота. Полученные результаты позволяют приблизительно (±200г) рассчитать предполагаемую массу плода.

С помощью специального инструмента, похожего на большой циркуль — тазомера — акушерка определяет размеры таза. Сопоставление размеров таза и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности физиологических родов.

Иногда дополнительно измеряют окружность предплечья чуть ниже лучезапястного сустава (место, на которое одевают часы).

Это исследование — определение индекса Соловьёва — позволяет определить ширину кости, чтобы более точно судить об истинных внутренних размерах таза женщины по результатам наружных измерений.

По окончании измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку. По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердечных тонов акушер может судить о состоянии плода.

Выслушивание сердечных тонов малыша производят с помощью стетоскопа — трубочки, похожей на инструмент Ай-Болита.

Иногда используется портативный ультразвуковой датчик — маленький аппарат, улавливающий сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку мамы и воспроизводящий его через динамик. В этом случае стук сердца малыша услышит не только доктор, но и мама!

Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже — на кушетке.

В последнем случае будущей маме предложат лечь на спину, широко разведя и согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук, а точнее — двух пальцев руки акушера.

Вторая рука снаружи фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Никаких инструментов при влагалищном осмотре на любом этапе родов не используют!

Цель первого влагалищного исследования — определение этапа родовой деятельности (степень раскрытия шейки матки), целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и отношения её ко входу в малый таз (прижата или расположена над входом), размеров головки.

В случае значительного раскрытия шейки на момент поступления (4-5 см и более) доктор определяет расположение швов и родничков на головке малыша относительно оси таза; таким образом можно судить о правильности вставления головки во входе в малый таз и прогнозировать течение родов.

Во время влагалищного исследования в смотровом покое доктор внимательно обследует стенки влагалища, определяя, не помешают ли какие-либо костные образования продвижению малыша по родовому каналу во втором периоде родов.

Такие костные «выпячивания» в полости влагалища называются экзостозами и являются последствиями переломов костей таза и копчика; встречаются они довольно редко. При подозрении на подтекание вод в сомнительных случаях в процессе осмотра производят забор влагалищного содержимого для проведения «мазка на воды».

По окончании осмотра будущая мама переходит в клизменную; после клизмы и бритья промежности ей предлагают принять душ и переодеться, а затем проводят в родильное отделение.

Родблок

В родильном отделении будущая мама располагается в предродовой палате или индивидуальном боксе, рассчитаном на одну роженицу.

При поступлении в родблок производится повторное акушерское исследование для уточнения акушерской ситуации после клизмы (процедура очищения кишечника обладает родостимулирующим эффектом). На этот раз доктор осматривает роженицу на обычной кровати предродовой палаты.

После осмотра обязательно выслушивают стетоскопом сердцебиение плода, с помощью руки определяют силу маточного сокращения в момент схватки, затем — расслабление живота во время паузы.

При необходимости проводят кардиотокографию — исследование сердцебиения плода и сократительной деятельности матки в течение 20-40 минут с помощью специального аппарата; в это время роженице предлагают лежать на спине или на боку.

По мере развития родовой деятельности врач производит акушерский осмотр не реже 1 раза в 3 часа. Осмотр производится в палате, роженица лежит на обычной кровати с разведёнными и согнутыми в коленях ногами.

По результатам исследования можно судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, клиническом соответствии размеров родовых путей и головки плода, адекватности акушерской картины силе схваток и потуг, вероятности развития различных осложнений.

Помимо этого, существуют особые показания для проведения «внепланового» акушерского исследования. Это ситуации, меняющие течение родов, а потому требующие уточнения диагноза и акушерской тактики.

• Разрыв плодных оболочек и самопроизвольное излитие околоплодных вод; в этой ситуации осмотр поможет предотвратить выпадение пуповины и мелких частей плода, удостовериться в правильности вставления головки и определить её отношение ко входу в малый таз
• Амниотомия — прокол плодного пузыря; процедура показана при многоводии, маловодии, «плоском» (неэластичном) плодном пузыре, высоком боковом разрыве плодных оболочек, при полном раскрытии шейки матки, а такде при выявлении слабости родовых сил. Эта манипуляция (кстати, совершенно безболезненная для мамы и малыша) производится в процессе обычного влагалищного исследования
• Подозрение на развитие слабости родовых сил; влагалищное исследование позволит подтвердить или опровергнуть диагноз — при действительно слабых схватках раскрытие шейки матки не увеличивается
• Подозрение на развитие дискоординации родовой деятельности — в этом случае скорость раскрытия шейки матки не соответствует силе, частоте и болезненности схваток
• Появление кровянистых выделений из половых путей может свидетельствовать о разрывах шейки матки, стенок влагалища, а также являться признаком начинающейся преждевременной отслойки плаценты. В последнем случае своевременно произведённое влагалищное исследование поможет верно поставить диагноз, закончить роды экстренной операцией кесарева сечения и сохранить жизнь маме и малышу.
• Решение вопроса об обезболивании родов; при отсутствии особых показаний все виды обезболивания производятся не ранее 4см и не позднее 8см раскрытия шейки матки. Слишком раннее обезболивание может спровоцировать развитие родовой слабости, слишком позднее — отрицательно влияет на эффективность потуг и состояние новорожденного.
• Появление потужных схваток свидетельствует о полном раскрытии шейки матки и начале продвижения головки плода по родовым путям; на этом этапе родов необходимо удостовериться в правильном вставлении головки в полость малого таза.
• Подозрение на длительное стояние головки плода в одной плоскости таза во втором периоде родов также подтверждается с помощью влагалищного осмотра; при отсутствии эффекта от родостимуляции в этом случае показано наложение акушерских щипцов.

Перед каждым акушерским исследованием врач тщательно моет руки, одевает стерильные одноразовые медицинские перчатки и обрабатывает руки в перчатках раствором антисептика. Таким же раствором в виде спрея обрабатывается промежность роженицы перед каждым влагалищным осмотром.

При отсутствии осложнений с момента полного раскрытия (конец первого периода) и до окончания родов (рождение последа) влагалищный осмотр не производится. Во втором периоде родов при благополучном течении врач ограничивается наружным осмотром матки во время потуг и в периоды расслабления, а также регулярным выслушиванием сердечных тонов плода с помощью стетоскопа после каждой схватки.

Третий период родов также не требует проведения влагалищного осмотра. Единственным показанием на этом этапе может стать осложнение последового периода — плотное прикрепление плаценты, задержка её доли или части оболочек в полости матки.

В этом случае доктор производит ручное обследование полости матки, отделение плаценты или выведение задержавшейся части последа. Манипуляция производится в условиях малой операционной, смотровой или родильного бокса под внутривенным наркозом.

Во время этой процедуры родильница располагается на гинекологическом кресле или Рахмановской кровати. Ручное обследование родовых путей и полости матки занимает несколько минут.

По окончании родов врач с помощью акушерки или операционной сестры осматривает родовые пути на предмет обнаружения травм и разрывов мягких тканей. Процедура производится в родильном зале, малой операционной или смотровом покое родильного отделения. Родильница находится на гинекологическом кресле либо на Рахмановской кровати.

Осмотр родовых путей после родов — единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, отличающиеся от обычного гинекологического влагалищного зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивания разрывов).

При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика. На внутренние разрывы (шейка матки, стенки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы.

Повреждения кожи промежности обычно восстанавливаются нерассасывающимся материалом; эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов.

При отсутствии осложнений в послеродовом периоде ближайший визит к гинекологу, сопровождающийся осмотром на гинекологическом кресле рекомендован молодой маме не ранее 6 недель со дня родов.

Источник: http://happymama.ru/beremennost-i-rody/290707/osmotr-v-rodah