Признаки крупного плода при беременности

Каждая будущая мама желает, чтобы ее ребенок родился здоровым. Поэтому, услышав о том, что у нее растет крупный плод, вероятно, обрадуется. Но не все так просто, как кажется на первый взгляд.

На самом деле важно, чтобы параметры ребенка не выходили за установленные нормы, ведь в противном случае высок риск различных осложнений.

Но каждый случай должен рассматриваться индивидуально, поскольку в любом правиле есть исключения.

Общие сведения

В акушерстве существует несколько понятий, характеризующих состояние плода. Первое из них – это соответствие гестационному сроку. Доношенный малыш может родиться не раньше 37 недели беременности. У него все функциональные системы будут готовы к существованию во внешнем мире, т. е. считается, что плод полностью созрел.

Второй не менее важной характеристикой выступает масса тела при рождении. Она становится одним из критериев доношенности или может быть независимым показателем здоровья плода. Средний вес новорожденного ребенка находится в пределах 3200–3600 г.

При этом девочки имеют несколько меньшую массу, чем мальчики. А еще одним показателем физического развития считается рост или длина тела, которая на момент рождения в норме составляет от 48 до 53 см.

Это важно помнить, рассматривая проблему крупного плода при беременности.

Причины

Дети с физическими показателями, превышающими нормативные, рождаются не так уж и редко – таковым бывает практически каждый десятый случай. Причем за последнее время частота подобного явления возрастает. Это связывают с различными факторами – как положительными, так и отрицательными.

Рождение крупного малыша может стать результатом улучшение качества жизни будущей мамы повышения диагностических возможностей медицины. Существенную роль оказывает наследственный фактор и конституциональные особенности женщины. Известно, что у высокорослых беременных рождаются дети с большей массой.

Кроме того, статистически доказана ситуация, когда каждый последующий ребенок становится крупнее предыдущего.

Нужно обязательно учитывать характер питания женщины, поскольку продукты с высокой энергетической ценностью и содержанием углеводов способствуют увеличению массы плода.

Если сама беременная не может израсходовать те калории, которые получила, например, из-за малоподвижного образа жизни, то они переходят к ребенку. Поэтому не следует думать, что, будучи в положении, нужно есть за двоих.

Нужно придерживаться рациональной диеты и умеренной физической нагрузки, а природа и так возьмет свое.

Но наряду с этим, существуют гораздо более серьезные причины увеличения массы плода. Столкнувшись с подобной ситуацией, следует подумать о некоторой акушерской или экстрагенитальной патологии:

• Переношенная беременность.
• Гемолитическая болезнь плода.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Гипотиреоз.

Предполагается, что к подобному эффекту может привести использование некоторых лекарств, улучшающих плацентарный кровоток и питание плода, например, сосудистых средств или витаминов. Хотя роль этого фактора так и не доказана, но все же следует учитывать это при выявлении причин появления плода с большей массой.

Крупные дети могут рождаться по различным причинам, начиная от конституциональных особенностей матери или ее питания, и заканчивая акушерской или экстрагенитальной патологией.

Симптомы

О крупном плоде или макросомии говорят в тех случаях, когда его масса превышает 4 кг. Вес ребенка является определяющим фактором в установлении этого диагноза.

Меньшее значение имеют размеры тела (прежде всего длина), хотя они также пропорционально увеличиваются по сравнению со средними показателями. Рост крупного ребенка составляет более 54 см.

Если же масса плода превышает 5 кг, то он считается гигантским.

Чтобы установить диагноз на первичном этапе, важно тщательно собрать акушерский и общий анамнез. При этом необходима такая информация:

1. Рост и телосложение мужа.
2. Вес женщины при ее рождении.
3. Масса детей, родившихся ранее.
4. Характер питания беременной.
5. Наличие эндокринной патологии.

Особое значение для врача имеют результаты измерения физических параметров будущей мамы. Это проводится регулярно при каждом осмотре в женской консультации. Предположить крупный плод можно по таким клиническим данным:

• Прибавка в весе более 500 г за неделю (при отсутствии отеков).
• Высота стояния дна матки превышает 40 см.
• Окружность живота составляет более 100 см.

Эти показатели указаны для последней недели беременности, а в остальные периоды они будут отличаться, что необходимо отслеживать по специальным таблицам. Можно ориентировочно рассчитать и вес ребенка (±200 г) по формуле, умножая высоту дна матки на окружность живота. К косвенным признакам крупного плода при беременности относятся такие жалобы пациентки:

• Одышка.
• Изжога.
• Боли в пояснице, под ребрами.
• Запоры.
• Варикоз нижних конечностей.
• Растяжки на животе.

Выраженная интенсивность указанных симптомов говорит о том, что матка занимает больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы и создавая нагрузку на позвоночник. Поэтому необходимо следить и за общим состоянием беременной, особенно в конце третьего триместра.

Клиническая картина при беременности крупным плодом складывается из морфологических признаков и косвенных симптомов.

Последствия

Следует понимать, что родить крупного ребенка естественным образом достаточно сложно. Плод имеет большие размеры, а потому может просто не пройти в предназначенный для него канал. Поэтому женщины, вынашивающие такого малыша, должны помнить о возможных акушерских осложнениях. К ним относят:

• Клинически узкий таз.
• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Слабость родовой деятельности (первичная и вторичная).
• Разрывы мягких тканей.
• Расхождение лонного сочленения (симфизит).
• Родовые травмы у ребенка (кефалогематома, переломы ключицы).
• Свищи (мочеполовые, прямокишечно-вагинальные).
• Послеродовое кровотечение.

Из-за несоответствия размеров таза и головки плода нет правильного вставления, при котором столб амниотической жидкости делится на переднюю и заднюю часть.

И при небольшом открытии шейки воды изливаются полностью. Крупный плод, в дальнейшем проходя через естественные пути матери, способствует их травмированию – разрывам мягких тканей, расхождению симфиза.

Может произойти даже разрыв матки, если таз слишком узкий.

При затяжных родах головка давит на переднюю и заднюю стенки влагалища, которые прилегают к мочеиспускательному каналу и прямой кишке. Это приводит к локальным ишемическим расстройствам и появлению свищей.

Немало страдает и сам ребенок, поскольку также подвергается травмам в родах. Иногда головка повреждается очень сильно – с появлением внутричерепных кровоизлияний.

При слабости родовой деятельности возникают гипоксические нарушения и асфиксия плода.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз крупного плода, установить факторы, способствующие его развитию и ассоциированные с этим риски, важно провести дополнительное обследование. Методы, назначаемые врачом, входят в стандартный скрининг беременных. Наибольшее значение имеет УЗИ (фетометрия), позволяющая выявить превышение физических параметров плода:

1. Бипариетальный размер (более 94 мм).
2. Лобнотеменной размер (более 120 мм).
3. Длина бедренной кости (более 75,8 мм).
4. Окружность грудной клетки (более 100 мм).
5. Окружность живота (более 108,2 мм).

Кроме того, выясняют толщину плаценты, которая будет больше 45 мм. Указанные показатели являются верхней границей нормы для гестационного возраста 40 недель. На более ранних сроках размеры, естественно, будут меньше.

Вычисление ведется по специальным таблицам. О крупном плоде свидетельствуют физические параметры, выходящие за пределы 90 центиля.

Дополнительно женщине рекомендуют сдать анализ крови (на сахар и гормональный спектр), провести тест толерантности к углеводам.

Выявление крупного плода при беременности – важная задача динамического скрининга, проводимого врачами женской консультации.

Ведение родов

При ведении родов через природные пути нужно вовремя выявить несоответствие размеров головки и таза. Правильная тактика врача поможет избежать осложнений и приведет к благоприятному завершению беременности. При крупном плоде необходимо быть готовым к выполнению кесарева сечения (планового или экстренного). Показаниями для такой операции будут:

• Анатомически узкий таз (III и IV степени).
• Неправильные предлежания плода (разгибательное, тазовое, ножное, косое, поперечное).
• Преждевременная отслойка и предлежание плаценты.
• Угрожающий разрыв матки.
• Выраженная слабость родовой деятельности.
• Тяжелые гестозы.
• Опухоли малого таза.
• Дистресс-синдром плода.
• Выпадение петель пуповины.
• Экстрагенитальная патология (пороки сердца, высокая гипертония, миопия, болезни легких, ликворная гипертензия) и др.

Роды ведутся при постоянном мониторинге состояния женщины и плода (кардиотокография). В любом из случаев следует прислушиваться к рекомендациям врачей. Если есть показания к операции, то ни в коем случае не отказываться от хирургического вмешательства, ведь от этого может напрямую зависеть здоровье ребенка и матери.

Профилактика

Если женщина услышала о крупном плоде в середине беременности или в начале третьего триместра, то можно постараться исправить ситуацию. Необходимо уделить внимание рациональному питанию с ограничением углеводистой и жирной пищи, оптимизировать уровень физической активности. Важно вовремя провести соответствующую коррекцию эндокринной патологии – сахарного диабета и гипотиреоза.

И тогда, проводя динамический мониторинг, можно увидеть, что размеры и вес плода вернутся к нормальным параметрам. А в сроках, близких к родам, нужна адекватная оценка акушерской ситуации, что позволит избежать неоправданного риска путем выполнения кесарева сечения. Женщина и врач глубоко заинтересованы в благоприятном исходе беременности в любой ситуации, в том числе и при крупном плоде.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/krupnyj-plod-pri-beremennosti-priznaki.html

Крупный плод: особенности беременности и родов

Для начала определимся с термина­ми. Если масса ребенка при рождении составляет 4000 — 5000 г, плод считает­ся крупным. При массе 5000 г и выше плод называют гигантским.

При этом рост ребенка не учитывается, хотя, как правило, длина тела такого «богатыря» также превышает среднестатистичес­кую. Так, если нормальным считается «рост» плода 48 — 54 см, то у крупных детей этот показатель может составлять 54 — 56 см.

Следует отметить, что в пос­ледние годы наблюдается увеличение средних показателей массы, роста и фи­зического развития новорожденных. Ве­роятно, это связано с улучшением условий труда, быта и питания беременных.

По данным исследований, число ново­рожденных, имеющих при рождении массу тела 4000 г и выше, составляет 5—10%. Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему малыш такой большой?

Факторами риска рождения крупных детей являются: наследственность, сахар­ный диабет, некоторые другие эндокрин­ные заболевания, увеличение продолжи­тельности беременности и др.

Увеличение продолжительности бере­менности  может  привести  к рождению крупных детей. При этом возможно как пролонгирование физиологической бере­менности, так и истинное перенашивание.

Пролонгированной считается бере­менность, которая продолжается дольше физиологической на 10—14 дней и за­канчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перена­шивания и «старения» плаценты.

Истинное перенашивание характери­зуется рождением ребенка с признаками перенашивания и выраженными измене­ниями в плаценте.

При этом признаками перенашивания являются отсутствие первородной смаз­ки, сухость, мацерация (сморщивание) кожи.

Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а пла­цента уже не может обеспечить доставку плоду необходимого количества кислоро­да и других важных для жизнедеятель­ности веществ. Уменьшается также и ко­личество околоплодных вод.

При значи­тельном перенашивании в водах появля­ется примесь мекония (первородного ка­ла) и цвет их становится зеленоватым или сероватым.

Беременным женщинам, больным сахарным диабетом, необходимо госпи­тализироваться в отделение патологии беременных в родильный дом во второй половине беременности (не позже 32-й недели). Там они детально обследуются, и врачи решают вопрос о сроке их родоразрешения.

Искусственные преждевремен­ные роды (не ранее 36-й недели беремен­ности) проводят в тех случаях, когда у женщины, вынашивающей крупный плод, обнаруживаются прогрессирую­щий поздний гестоз, значительное многоводие, снижение сахара в крови, так как при этом возникает опасность внутриут­робной гибели плода и родовой травмы. Во время родов необходимо введение ин­сулина.

Лечение инсулином продолжает­ся и в послеродовый период с учетом уровня сахара в моче и крови.

Причиной крупных размеров плода может стать отечная форма гемолити­ческой болезни — тяжелое состояние, связанное с несовместимостью крови ма­тери и плода по резус-фактору.

Это забо­левание возникает, когда беременная с резус-отрицательной кровью вынашива­ет плод, эритроциты которого содержат положительный резус-фактор, унаследо­ванный от отца. В результате у плода раз­вивается анемия (снижается содержание гемоглобина в крови), к которой нередко присоединяется желтуха.

При наиболее тяжелых формах гемолитической болез­ни к анемии и желтухе присоединяются общая отечность, накопление жидкости в полостях плода, увеличение печени и се­лезенки. Следует отметить, что у матери с резус-отрицательной кровью и резус-положительным плодом беременность протекает таким образом не всегда.

Си­туация менее благоприятна, если бере­менность резус-положительным плодом повторная, ранее проводилось перелива­ние резус-положительной .крови (даже задолго до беременности), а также если беременная перенесла грипп или другие инфекционные заболевания.

С целью профилактики гемолитичес­кой болезни при последующих беремен­ностях женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после родов вводят антире­зус-иммуноглобулин.

И все же чаще всего причиной круп­ных размеров малыша служит наслед­ственность. Так, если родители ребенка имели крупный вес при рождении, веро­ятно, что и малыш будет большим.

Причиной   формирования   крупного плода может стать и неправильное пита­ние беременной.

Так, избыток углеводов (макарон, хлебобулочных, кондитерских изделий) в рационе способствует задерж­ке жидкости в организме, тучности матери и  формированию  чрезмерно  крупного плода.

В связи с этим большинство специ­алистов    рекомендуют ограничивать употреб­ление продуктов, содер­жащих большое коли­чество углеводов, осо­бенно во второй поло­вине беременности, до 300—400 г в день.

Существует также тенденция к формиро­ванию крупного плода во время второй и последующих бере­менностей. По статис­тике, второй ребенок на 20 — 30% крупнее первого. Можно пред­положить, что это оп­ределяется нескольки­ми факторами.

Один из них — психологи­ческий, то есть, вына­шивая второго малы­ша, будущая мама бо­лее спокойна, так как уже не понаслышке знакома с беременностью и родами.

Еще одной причиной может быть то, что во время второй бе­ременности организм мамы уже обучен вынашиванию малыша, кровообраще­ние в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах обеспечивает большее поступление питательных ве­ществ к плоду, чем во время первой бе­ременности.

Стоит отметить, что при генетически обусловленном рождении крупного плода длина тела малыша также достаточно ве­лика, поэтому размеры плода пропорцио­нальны. В этом случае размеры головки ребенка, которые и играют основную роль при родах, также достаточно велики.

Если же причина большого веса — ка­кая-либо патология (например, гемоли­тическая болезнь плода), то размеры пло­да могут быть увеличены за счет отека мягких тканей.

При переношенной бере­менности кости плода менее подвижны и хуже приспосабливаются к родовым пу­тям матери, что создает дополнительные трудности и предрасполагает к травма­тизму матери и плода во время родов.

Диагностика крупного плода осно­вывается на данных анамнеза и обследо­вания. Врач выясняет, каким ростом и телосложением обладает отец ребенка, с каким весом и ростом рождались дети при ее предшествующих родах, имеются ли у женщины эндокринные расстройства.

При осмотре доктор обращает внимание на увеличение объема живота (более 100 см), размеры и плотность костей головки, большую длину плода (более 54 см) и его предполагаемую массу.

При подозрении на крупный плод обязательно проводят ультразвуковое исследование беременной женщины, которое позволяет по данным фетометрии плода (размерам головки, диаметру и окружности живота, длине бедренной и плечевой костей) вычислить его пред­полагаемую массу.

Роды при крупном плоде часто проте­кают нормально, но есть некоторая вероятность осложнений, на которых мы ос­тановимся подробнее

Возможные осложнения

В случае, когда после полного откры­тия шейки матки не происходит продви­жения головки, говорят о несоответ­ствии между размерами головки плода и таза матери — так называемом клини­чески узком тазе.

 При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но тем не менее он будет представлять зат­руднения или препятствия для течения данных родов.

При анатомическом сужении таза (когда все размеры таза или хо­тя бы один из них укорочен по сравнению с нормальными на 1,5—2 см и больше) в сочетании с крупным плодом роды стано­вятся невозможны даже при сильной ро­довой деятельности и хорошей конфигу­рации головки.

Несвоевременное излитие околоп­лодных вод при родах крупным плодом связано с высоким стоянием головки плода в полости малого таза и отсут­ствием разграничения вод на передние и задние (как это происходит при нор­мальных физиологических родах). Быва­ют ситуации, когда в момент излития вод во влагалище может выпасть пуповина или ручка плода.

В таких случаях необ­ходимо оказать своевременную помощь роженице. Несвоевременное излитие околоплодных вод, как правило, замед­ляет процесс раскрытия шейки матки в родах. Схватки могут быть болезненны­ми, а первый период родов (когда проис­ходит раскрытие шейки матки) — за­тяжным.

При длительном безводном промежутке существует риск инфициро­вания плода и матки.

При родах крупным плодом также возможно возникновение таких осложне­ний, как аномалии родовой деятельнос­ти (первичная и вторичная слабость ро­довых сил). Их причиной могут стать ин­фантилизм — недоразвитие внутренних половых органов, тяжелые роды и после­родовые заболевания, перенесенные в прошлом.

При этом схватки с самого на­чала родов обычно бывают слабые, ред­кие (первичная слабость родовой дея­тельности). Иногда развившаяся в нача­ле родов активная родовая деятельность в дальнейшем ослабевает (вторичная слабость родовой деятельности). Роды при этом затягиваются, роженица утом­ляется.

У нее могут нарушаться функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем, а у плода возникают признаки ги­поксии (нехватки кислорода).

Наибольшие затруднения при родах крупным плодом могут возникнуть при по­тугах.

Это связано с тем, что головка под­вергается значительной конфигурации: кости черепа малыша надвигаются друг на друга, как бы приспосабливаясь к форме малого таза женщины.

Если же имеется несоответствие между размерами головки плода и таза матери, то нижний сегмент матки подвергается значительному перерастяжению и возможен разрыв матки.

При длительном стоянии головки плода в полости малого таза женщины может происходить сдавливание мягких тканей родовых путей между костями тазаи головкой плода. При этом, кроме шейки матки и влагалища, сдавливают­ся мочевой пузырь и уретра спереди и прямая кишка сзади. В мягких тканях нарушается кровообращение, возникает отек.

У роженицы может прекратиться мочеиспускание. Если происходит омертвение тканей, которые затем от­торгаются, то могут сформироваться мочеполовые свищи или прямокишеч­но-влагалищный свищ. Свищи предс­тавляют собой ходы между мочевым пу­зырем и влагалищем или прямой киш­кой и влагалищем.

Такое осложнение требует оперативного вмешательства в послеродовом периоде.

При затяжном периоде изгнания воз­можно сдавление нервов с последую­щим возникновением у женщины паре­за мышц ноги. Это состояние, сопро­вождающееся прихрамыванием, сложно поддается лечению. При затрудненном прохождении головки через таз может повредиться лобковый симфиз (сочле­нение лобковых костей).

У родильниц появляются боли при движении ногами, нарушается походка. При давлении на область лобкового симфиза возникает боль. Расхождение лобковых костей во время родов бывает различной степени тяжести. В тяжелых случаях, что бывает крайне редко, проводится оперативное лечение.

В остальных случаях требуется постельный режим, ношение послеро­дового бандажа, применение обезболи­вающих препаратов.

В случаях незначительного несоотве­тствия размеров головки плода и таза матери во время родов применяют выжидательную тактику. Это значит, что при нормальной родовой деятельности и отсутствии осложнений роды протекают самопроизвольно, но если признаки не­соответствия при хорошей родовой дея­тельности и отошедших водах не исчеза­ют в течение 3 — 4 часов, проводят кеса­рево сечение.

При возникновении симптомов угро­зы разрыва матки роженице немедленно производят операцию кесарева сечения.

Даже если роды идут через естест­венные родовые пути и уже родилась головка, нередко возникают ослож­нения при выведении плечевого поя­са крупного плода. В связи с этим неонатолог проводит тщательное обс­ледование новорожденного на пред­мет переломов ключицы или ручки.

Продолжительные роды и частые аномалии родовой деятельности могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока и гипоксию плода. При чрезмерном смещении костей головки плода и резком ее сдавливании могут происходить кровоизлияния в мозг или под надкостницу теменных костей. В ре­зультате кровоизлияния второго типа образуется кефалогематома.

В первые дни после рождения она прикрыта родо­вой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При от­сутствии осложнений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6—8 недель и не сказывается на состо­янии ребенка.

Кровоизлияния в мозг, в зависимости от их размеров и зоны по­ражения, могут иметь различные исходы — от незначительных до тяжелых.

Следует отметить, что у рожениц с крупным плодом может нарушаться сок­ратительная способность матки, с чем может быть связано кровотечение пос­ле родов. Его причиной могут стать так­же задержка частей плаценты в матке, разрыв мягких тканей родовых путей.

Если предполагается, что размеры плода достаточно велики, то во время родов   осуществляется   тщательныйконтроль за работой сердца плода.

Врач акушер-гинеколог, ведущий ро­ды, выслушивает сердцебиение плодакаждые 15 минут в первом периоде ро­дов и после каждой потуги — во вто­ром периоде родов.

Незаменимым вданном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возник­новения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение.

Родившийся ребенок тщательно обс­ледуется на предмет гипоксии и родовых травм. Обследование поможет доктору выявить признаки гемолитической бо­лезни, сахарного диабета и других расстройств.

Следует отметить, что описанные ос­ложнения при родах крупным плодом во многих случаях отсутствуют или бывают мало выражены. При хорошем уходе и правильном вскармливании крупные де­ти не отличаются от сверстников.

Итак, если врач сообщил вам, что ваш малыш родился крупным, знайте, что вам потребуется особенно тщатель­ное медицинское наблюдение.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/1453/krupnyy-plod-osobennosti-beremennosti-i-rodov

Крупный плод при беременности: признаки и причины

Каждая мама желает родить здорового и крепкого малыша. А бывает на УЗИ доктор говорит: крепитесь мамаша, Вы вынашиваете богатыря! Что это значит? Какой плод читается крупным и почему?

Существуют определенные нормы веса и роста малыша, норма – это рост 48-54 см с весом до 4 кг. Если же малыш к моменту рождения набрал уже больше 4 кг, то принято считать, что плод крупным, а рост при этом достигает 58 см.

Согласно статистике таких детей около 7% всех беременностей, это не так уж много, а тем более деток-гигантов, с весом от 5 кг, таких случаем и вовсе насчитывают единицы. Можно ли заранее узнать, какой будет плод у беременной, на каком сроке?

Как определить крупный плод?

Уже с 12 недели можно четко нарисовать картину течения беременности и выявить признаки возникновения крупного плода. Диагностика такого фактора производится не только на основе осмотра женщины, но и берется во внимание родовая предрасположенность, данные ультразвукового обследования, формулы для вычисления предполагаемой массы малыша.

На внеплановом обследовании доктор замеряет пропорции головки плода, диаметр и окружность живота, длину бедренной и плечевой костей крохи. На основе таких данных есть высокая вероятность вычислить вес будущего ребенка.

На самом деле причин такого явления может быть очень много, начиная от наследственности до образа жизни матери во время вынашивания малыша. Вот некоторые из факторов появления крупного плода:

• неправильное определение даты родов, в сторону уменьшения;
• перенашивание малыша;
• нарушение обменных процессов;
• сахарный диабет;
• конфликт резус-фактора;
• наследственность;
• последующая беременность и роды;
• особенности питание, в особенности переедание.

Чаще всего причиной увеличенного плода считается неправильное определение сроков родоразрешения, ребенок рождается со следующими признаками:

• сморщенная кожа;
• зеленые или серые околоплодные воды;
• без первородной смазки.

Одной из серьезных причин крупного плода считается гемолитическая болезнь плода, это заболевание вызывается резусом конфликтности матери и малыша. У будущего ребенка снижается уровень гемоглобина, появляется желтуха, и самое главное, избыточный вес, увеличиваются в размерах печень и селезенка.

Внимание! В утробе матери у малыша может начаться ожирение, если беременная есть много хлебобулочных изделий, ее рацион не сбалансированный и неправильный. Эти факторы провоцируют увеличение размеров ребенка.

Какую опасность таит в себе крупный плод?

Роды – это ответственный период появления малыша на свет, и вот здесь крупный плод может создать определенные трудности при появлении на свет. Эти сложности могут оказать влияние, как на здоровье матери, так и ребенка.

При крупном плоде могут быть следующие проблемы:

• большая головка и маленький таз матери, такое несоответствие может привести к огромным разрывам или даже кислородного затруднения;
• угроза разрыва матки при первых потугах;
• нарушение работы почек при невозможности нормального оттока мочи;
• осложнение варикоза в послеродовой период;
• маточные обильные кровотечения;
• внутренняя гипоксия плода, поражение головного мозга;
• возможные переломы костей малыша при ходе родовой деятельности.

При длительных родах может возникнуть защемление нерв ноги, вероятность повреждения сочлений лобковых костей. Если степень повреждения высокая, то придется провести оперативное вмешательство для улучшения состояния пациентки.

При легкой степени требуется длительный постельный режим и ношение бандажа, прием обезболивающих лекарств.

После рождения крупного малыша у женщины может быть недостаточное сокращение матки, обильное кровотечение, разрыв тканей половых органов.

Что же делать, когда сказали: у Вас крупный плод?

Первое, это не нужно впадать в панику, а нужно более тщательно пройти обследование и постараться выявить причину этого явления. Если это признак какой-либо патологии, то будет Вам назначено лечение в стационаре.

Когда все дело в наследственности или переедании, то необходимо перейти на более сбалансированное и правильное питание, ввести больше овощей и фруктов в рацион, убрать пустые углеводы и вредную пищу, будет полезна клетчатка и растительные жиры.

Бояться родов при крупноплодии не стоит, важно обсудить этот момент с врачом, возможно, Вам назначать кесарево сечение, или примут выжидательную тактику. При появлении симптомов разрыва матки оперативное вмешательство будет незамедлительным.

Профилактика и особенности образа жизни беременной

1. Здоровое питание, есть за двоих не нужно, а тем более питаться тяжелыми углеводами и жирами.
2. При избыточном весе еще до родов урегулировать этот вопрос, дабы ребенок не появился на свет с проблемой ожирения.
3. Количество углеводов должно составлять не более 400 г в день.
4. Во время беременности нужно умеренно двигаться, делать несложные регулярные упражнения.
5. Заботиться о здоровье будущего ребенка, своевременно проходить все обследования и следовать рекомендациям ведущего гинеколога.

Будьте здоровые и рожайте крепких детишек! 

Источник: http://vremya-sovetov.ru/materinstvo/krupnyij-plod-pri-beremennosti.html

Крупный плод: особенности ведения беременности и принятия родов

Крупный новорожденный малыш – это повод родительской гордости. Однако ряд заболеваний приводит к патологическому увеличению массы плода.

Знание особенностей течения беременности и родов при крупном плода помогает избежать многих осложнений.

Плод является крупным, когда его масса превышает 4000 гр., а рост более 54 см. При достижении порога 5000 гр. плод считается гигантским.

Причины

Увеличение массы плода не всегда свидетельствует о хорошем развитии малыша. Масса может быть выше нормы по ряду причин, некоторые из которых являются патологическими и вызывают серьезную опасность для состояния ребенка:

Генетическая предрасположенность чаще всего способствует увеличению массы ребенка. Родители, рост и вес которых превышает среднестатистические показатели, с большой вероятностью могут иметь крупного ребенка. Данная причина развития крупного плода является самой благоприятной.

Женщины, страдающие ожирением находятся в группе риска. Существует прямая корреляция между выраженностью ожирения матери и вероятностью увеличения массы ребенка. Так, при первой степени ожирения крупный плод развивается в 28% случаев, при третьей – уже в 35%.

При переедании продуктов, богатых углеводами есть большая вероятность увеличения массы плода внутриутробно.

Избыточное поступление углеводов (основной энергетический субстрат в организме) через фетоплацентарный барьер, способствует быстрому росту и увеличению веса плода.

Необходимо взвешиваться каждую неделю, и не допустить патологическую прибавку веса. 

В норме, за всю беременность женщина должна прибавить 10-12 кг (при исходно нормальном индексе массы тела). После 30 недели нельзя допустить прибавку веса более 400 г в неделю.

При сахарном диабете любого типа в стадии неполной компенсации в организме беременной женщины уровень глюкозы превышает норму.

Повышенная концентрация глюкозы сохраняется в пуповинной крови и поступает в организм плода.

Происходит увеличение выработки гормона инсулина у плода внутриутробно, что способствует усвоению избыточного количества глюкозы клетками и тканями. Это и является причиной увеличения массы.

При гипотиреозе плода происходит снижение выработки щитовидной железой гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Данные гормоны участвуют в обменных процессах в организме.

При низкой концентрации Т3 и Т4 происходит накопление в клетках гликозаминогликанов (углеводсодержащие биополимеры), которые способствуют внутриклеточной задержке воды.

Происходит отек тканей, а соответственно масса плода патологически увеличивается из-за отеков. Чем значимей дефицит гормонов, тем больше распространенность отеков, вплоть до анасарки (распространенный отек всех тканей организма).

• Гемолитическая болезнь плода

Происходит увеличение массы за счет отеков, гипертрофии печени, селезенки ребенка. Механизм развития данного состояния вызван иммунологической несовместимостью антигенов крови беременной и ребенка.

Известно, что на поверхности эритроцитов крови содержится не менее 400 различных антигенов, по каждому из которых может возникнуть конфликт между иммунной системой матери и ребенка. Чаще всего несовместимость развивается по системам групп крови и резус-системе.

При попадании эритроцитов плода в кровоток матери происходит активация иммунной системы беременной женщины. Начинается выработка специфических антител, которые проникают в кровоток плода через фето-плацентарную систему, где возникает взаимодействие между антителами и антигенами на поверхности эритроцитов плода.

В результате этих реакций происходит разрушение клеток крови плода, и возникает анемия (снижение количества эритроцитов, и соответственно уровня гемоглобина).

При анемии в организме ребенка компенсаторно увеличивается печень и селезенка, которые начинают усиленно вырабатывать клетки крови (очаги кроветворения).

Однако, при дальнейшем поступлении в кровоток плода антител матери эритроциты продолжают разрушаться, разрушается молекула гемоглобина, в результате чего в организме накапливаются токсические вещества (непрямой билирубин), который откладывается в различных органах.

В первую очередь поражаются печень и головной мозг. Уменьшается выработка альбуминов (белков крови) в результате токсического повреждения печени. Низкая концентрация белков крови приводит к появлению отеков у плода. Таким образом, масса плода увеличивается по двум причинам: увеличение печени и селезенки, а также отек тканей.

Вызывает самую тяжелую форму иммунологического конфликта матери и плода. Это патологическое состояние происходит при отрицательной резус-принадлежности крови у матери и положительной – у плода. Антитела женщины, попадающие в кровоток плода, вызывают разрушение его эритроцитов.

Масса плода увеличивается по причине патологических процессов в его организме: гепато- и спленомегалия (увеличение селезенки и печени) и отеков, вплоть до анасарки (распространенного отека всех органов и тканей). 

При увеличении площади и массы плаценты происходит повышение маточно-плацентарного кровотока, что способствует быстрому росту плода.

• Повторная беременность.
• При повторной беременностивозникает ослабление тонуса гладко-мышечных клеток матки, в результате чего создаются благоприятные условия для избыточного роста плода.
• Лекарственные средства.
• Бесконтрольный прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию, а также витаминов в повышенных дозировках могут способствовать формированию крупного плода. К препаратам, улучшающим кровоток в фето-плацентарной системе, относятся «Актовегин», «Курантил».

Диагностические признаки крупного плода

При регулярном обследовании женщины в женской консультации обращают на себя внимание следующие изменения:

Характерной особенностью является опережение высоты дна матки и окружности живота сроку беременности. Если у женщины узкий таз, то несоответствие еще более выражено.

• Еженедельная прибавка массы тела превышает нормальные критерии.
• Одышка более выражена за счет давления беременной матки на нижнюю поверхность диафрагмы. Это затрудняет движение грудной клетки и вызывает одышку.
• Возможно появление варикозно расширенных вен половых органов за счет сдавления венозных сплетений малого таза.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей и отеки нижних конечностей могут свидетельствовать о сдавлении маткой нижней полой вены, в результате чего затрудняется отток венозной крови от нижней части туловища.
• На передней брюшной стенке появляются стрии (растяжки) за счет избыточного растяжения, разрыва коллагеновых волокон кожи.

Женщина предъявляет жалобы:

• Невозможность лежать на спине.
• Изжога сопровождает женщину на поздних сроках беременности с крупным плодом.

Происходит это за счет давления на желудок, в результате чего постоянно происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.

• Боль в пояснице, которая появляется за счет изменения центра тяжести и повышенной нагрузки на мышцы спины.

При проведении плановых УЗИ-скринингов можно определить:

• Опережение роста конечностей плода.
• Увеличение размеров окружностей головки и живота.
• Возможно преждевременное старение плаценты.
• При гигантском плоде возможно нарушение кровотока в фето-плацентарной системе (за счет прогрессирующей гипоксии): ускорение скорости кровотока в магистральных артериях: маточных, пуповинной, средней мозговой артерии.
• При гемолитической болезни плода выявляется отечность тканей (печени, селезенки, плаценты, подкожной клетчатки, жидкость в брюшной, грудной полости, в околосердечной сумке плода).

Методы диагностики

Увеличение массы плода можно на основании объективного осмотра, а также при использовании инструментальных методов диагностики.

При наружном обследовании пациентки обращает на себя внимание увеличение окружности живота и высоты дна матки, опережающие срок беременности.

Предполагаемая масса плода вычисляется по формуле: окружность живота (см) × высота дна матки (см). Однако, для получения достоверного результата, необходимо исключить многоводие.

По УЗИ можно определить приблизительную массу плода (с погрешностью 500 г). Для этого необходимо определить размеры плода: размер бедренной кости, окружность живота, и бипариетальный размер (между выступами теменных костей) головки.

На основании расчетных формул и вычисляется предполагаемая масса.

Также при данном методе исследования можно диагностировать отеки тканей, за счет которых также увеличивается масса плода. При патологическом скоплении жидкости в организме ребенка при УЗИ можно определить: жидкость в брюшной, грудной полости, в перикарде, отек мягких тканей головы.

Осложнения при беременности

Увеличение массы плода может способствовать негативным последствиям, таким как:

• неправильное вставление головки;
• раннее отхождение вод до начала родовой деятельности. Это происходит по причине отсутствия распределения вод на передние и задние при неправильном предлежании головки плода. В результате чего растягивается нижний полюс плодного пузыря, и он рвется раньше времени;
• инфицирование после отхождения вод;
• при быстром излитии вод возможно выпадение петель пуповины;
• прогрессирующая гипоксия плода возникает по причине несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро растущей массы. Малыш может начать испытывать недостаток кислорода.

Особенности ведения родов

Проведение родов через родовые пути возможно при соблюдении ряда условий.

1. Размеры таза соответствуют параметрам головки плода.
2. Физиологическое вставление головки плода.
3. Хорошая родовая деятельность.
4. Нет рубцов на матке после предыдущих операций.
5. Нет признаков прогрессирующей гипоксии плода.

При проведении родов необходимо соблюдать правила:

• постоянно следить за сердцебиением плода;
• не допускать слабости схваток;
• следить за состоянием родовых путей, не допустить их ущемления и некроза;
• определять соответствие головки и объема таза, профилактировать наступление клинического узкого таза.

При продолжительном нахождении головки в плоскости выхода из малого таза (в данной ситуации кесарево сечение уже невозможно провести), необходимо проведение:

• рассечения промежности (для профилактики ее разрыва);
• наложения акушерских щипцов на головку плода и совершение тракций синхронно с потугами;
• возможно использование вакуум-экстрактора. Данное устройство с помощью вакуумной насадки фиксируется к головке плода, и при совершении поступательных движений, одновременно с потугами, облегчается рождение головки.

Однако, стоит помнить, что данные манипуляции могут привести к травматизму матери и плода.

Осложнения для роженицы:

• расхождение лонного сочленения (нарушение целостности тазового кольца);
• ущемление, некроз мягких тканей родовых путей;
• разрывы промежности 3 и 4 степени;
• опасность разрыва матки;
• высокий риск кровотечения из-за снижения тонуса мышечных волокон матки.

Осложнения для плода:

1. кровоизлияние в головной мозг и другие органы;
2. трещины костей черепа;
3. острая гипоксия в родах;
4. внутриутробная гибель;
5. перелом ключицы при возникновении препятствий для рождения плечевого пояса.

Показания к оперативному родоразрешению:

• размеры таза не соответствуют параметрам головки;
• слабая родовая деятельность;
• признаки прогрессирующей гипоксии плода;
• рубец на матке;
• патологическое вставление головки;
• тазовое предлежание.

Увеличение массы плода при беременности не всегда свидетельствует о благоприятных условиях внутриутробного развития. Некоторые заболевания способствуют патологическому повышению веса плода.

Кроме того, роды при крупном плоде создают опасность высокой травматизации роженицы и ребенка. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать крупный плод во время беременности, что помогает выбрать наиболее бережную тактику родоразрешения.

Источник: https://in-waiting.ru/krupnyiy-plod-pri-beremennosti.html