После кесарева можно родить самой

Хотя роды – это естественный процесс, бывают ситуации, когда без врачебного вмешательства не обойтись. В следующий раз, снова ожидая ребенка, женщина задается вопросом: можно ли самой родить после кесарева? Еще недавно ответ был бы однозначным — нет.

Но в наше время не так уж редко практикуется самостоятельное родоразрешение после операции. Только должны быть выполнены определенные условия.

Поэтому мамочки, которые стремятся рожать способом, задуманным самой природой, должны знать, когда это допускается и на что обращать внимание.

За и против

Современная медицина считает, что кесарево сечение совсем не обязательно препятствует дальнейшим самостоятельным родам. Кроме того, теперь не считается, что при подобном способе рождения допускается только двое детей.

Но все-таки и беременность, и тем более роды после хирургического вмешательства — это повышенный риск. Дело в том, что после кесарева сечения на матке остается рубец. В зависимости от физических особенностей самой женщины ткани, которые его образуют, могут оказаться недостаточно эластичными.

В период беременности матка растет, ткани растягиваются, а в процессе родов нагрузка особенно сильная. В результате шов может разойтись, а это очень опасная ситуация и для матери, и для ребенка. Если врачи вовремя не среагируют, то последствия могут быть самыми серьезными.

Можно потерять ребенка, а если кровотечение очень сильное и остановить его не получается, то приходится удалять матку.

Но случаи, когда шов действительно расходится, встречаются чрезвычайно редко. К тому же, опытный врач вовремя увидит, если что-то пойдет неправильно, и проведет экстренное кесарево сечение. Тем самым риск сводится к минимуму. А у родов естественным способом есть свои преимущества.

Самое важное — природный процесс позволяет избежать послеоперационных осложнений. Ведь хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском. Невозможно заранее спрогнозировать реакцию на наркоз, скорость заживления швов и другие факторы.

После обычных родов мама восстановится гораздо быстрее, так что малыш уже с первых мгновений своей жизни может находиться с мамой. Долгое наблюдение при нормальных родах не требуется, так что мама и младенец гораздо быстрее окажутся дома.

Не стоит забывать и о самом ребенке. Рождение для него — это большой стресс, особенно если оно происходит неестественным образом. Ему немного сложнее адаптироваться к новым условиям, к тому же он не проходит через родовые пути и не получает от мамы полезные бактерии, которые должны заселить кишечник. Так что такие дети часто гораздо больше страдают от колик.

Решение о том, можно ли рожать после кесарева самой, должно приниматься совместно с врачом. Необходимо обратить внимание на следующие факторы:

• по какой причине предыдущие роды закончились операцией;
• как именно она проводилась (разрез был продольным или поперечным);
• какая беременность по счету;
• размер ребенка;
• состояние рубца.

Для начала стоит разобраться в причинах предыдущего кесарева сечения. Они могут быть абсолютными, то есть связанными со здоровьем матери, со временем они не исчезают. Например, это узкий таз или некоторые заболевания у женщины.

Тогда операция будет рекомендована повторно. Но нередко вмешательство нужно из-за ситуации в конкретных родах. Так бывает, если у ребенка тазовое предлежание или если прекратилась родовая деятельность.

Но при новой беременности это вряд ли повторится, поэтому остается возможность естественных родов.

Кроме того, надо знать, что если шов вертикальный, то есть разрез был в верхней части матки, то следующие роды после кесарева сечения в данном случае возможны только путем операции. Раньше этот способ практиковался практически всегда. Сейчас его используют, когда из-за предлежания плаценты или поперечного предлежания плода есть угроза его жизни.

Совет

Планируя естественные роды после кесарева, женщина особое внимание должна уделять своему весу. Ведь увлечение пирожными может привести к росту веса ребенка. А крупный плод — это показание к новой операции.

Нижний поперечный разрез считается более физиологичным. Этот метод обеспечивает меньшую кровопотерю и снижает риск послеоперационных осложнений. После него допускаются естественные роды.

Имеет значение и вес ребенка. Если он крупный, то есть более 3800 г, то врач порекомендует операцию. Если до родов с хирургическим вмешательством были естественные, то риск самостоятельного родоразрешения снижается, ведь родовые пути уже готовы к этому процессу.

Пожалуй, самый важный показатель, который влияет на решение о естественных родах после кесарева сечения, — это состояние шва. Если женщина твердо намерена в следующий раз родить сама, то приблизительно через год после появления малыша на свет ей нужно пройти специальное обследование. Для этого используют такие методы:

• гистерография — в матку вводится контрастное вещество, после чего с помощью рентгена делают снимки в прямой и боковой проекции;
• гистероскопия — в матку вводится эндоскоп, который позволяет визуально оценить, насколько хорошо зажил рубец.

Наиболее полную картину дадут оба этих исследования, но обычно достаточно и одного.

Подготовка

О возможности повторных родов, в том числе и природным путем, женщина должна помнить с момента появления на свет своего ребенка. При выписке из роддома нужно проследить, чтобы на руки выдали выписку со всей информацией об операции и особенностях заживления шва.

Должна быть указана причина вмешательства, длительность безводного периода, методика ушивания матки, были ли какие-либо осложнения, насколько велика кровопотеря, как проходил послеродовой период. Все эти сведения пригодятся, когда встанет вопрос о способе родоразрешения.

После выписки из роддома необходимо выполнять все рекомендации врача, правильно ухаживать за швом. Это позволит избежать осложнений. Не нужно физически перегружать себя, а самочувствию надо уделять особое внимание. А еще важно позаботиться о контрацепции.

Шву нужно время на заживление, не меньше одного года. Часто врачи рекомендуют начать планирование не раньше, чем через два года после операции. До этого срока риск слишком велик.

Поэтому если беременность наступает через несколько месяцев после появления малыша на свет, то врачи рекомендуют ее прервать.

Аборт — это негативный фактор, который может сильно повлиять на состояние рубца, а значит, и на возможность дальнейших родов. Кормящим мамам стоит помнить о том, что даже в период лактационной аменореи возможна овуляция. Так что надо использовать более надежные методы предохранения.

Самый лучший вариант для природных родов после кесарева сечения — это тщательно запланированная беременность, через два-три года после предыдущей. А вот затягивать не стоит — возраст роженицы тоже имеет значение. Через 10 лет именно по этой причине врачи могут настаивать на повторной операции.

Беременность должна наступить после всех необходимых обследований, которые позволят убедиться в состоятельности шва. Дальнейшее ее ведение ничем не отличается от любой другой. Важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ, которое поможет оценить состояние организма матери и ребенка.

Хорошо, если вести беременность будет не просто врач из женской консультации, но и специалист из стационара, который в дальнейшем примет роды.

Окончательное решение о том, можно ли рожать самой, будет принято только после 35 недель. УЗИ на этом сроке проводят с помощью влагалищного датчика, чтобы уточнить состояние рубца, размер ребенка, предлежание, расположение плаценты. Если плод некрупный и плацента закрепилась вне шва, который выглядит нормально, то возможно родить самостоятельно.

Как будут проходить роды

Надо помнить о том, что не все врачи готовы принимать такие роды из-за большего риска осложнений, чем без подобного анамнеза.

Поэтому стоит заранее выбрать роддом – существуют медицинские учреждения, которые специализируются на естественных родах в непростых ситуациях.

Врач будет контролировать процесс с помощью УЗИ, отслеживать состояние ребенка, используя КТГ, а при необходимости он должен вовремя среагировать и провести операцию.

Существует две противоположные точки зрения о том, как должны проходить роды естественным путем после кесарева. Одни специалисты придерживаются мнения, что их нужно запустить, а не пускать на самотек.

Для этого прокалывают пузырь, чтобы вызвать схватки, при необходимости используют стимулирующие средства.

Одна из причин стимуляции — возможность начать роды в определенное время, например, днем, когда дежурит опытный врач и операционная бригада.

Существует и другое мнение о таких родах. Некоторые специалисты считают, что процесс должен начинаться естественным образом. Ведь самый большой риск в данном случае — разрыв матки по шву. Но вероятность этого снижается, если шейка станет раскрываться постепенно, а сами роды будут полностью естественными.

Один из ключевых факторов успешных самостоятельных родов после кесарева сечения — настрой мамы. Если она верит в успех, следит за своим состоянием и выполняет рекомендации врача, то наверняка все получится. Но стоит помнить о том, что главная задача — родить здорового малыша, а способ родоразрешения не так важен.

Источник: http://TheRebenok.ru/zdorove-mamy/rodit-samoj-posle-kesareva.html

Кесарево сечение — «королевские роды» или неоправданный риск, желание беременной завершить беременность таким способом или медицинские показания в интересах сохранения жизни матери и ребенка, возможность естественных родов после 1 кесарева или неизбежный путь на операционный стол? Вот небольшая часть вопросов, волнующих беременных в связи с предстоящим родоразрешением. Сам термин с древних времен окутан неким ореолом таинственности. Обратимся к истории. Ну а в общем многие идут на кесерово потому что думают больно ли в первый раз рожать, конечно несмотря ни на что лучше родить самостоятельно.

Современное кесарево сечение отличается от одной из древнейших операций по родоразрешению как последняя модель мерседеса от сивого мерина.

Мифы гласят о том, что операция рождения ребенка через разрез на передней брюшной стенке получила свое название в честь Гая Юлия Цезаря, потому что в годы его правления был принят закон, предписывающий доставать таким путем младенца из чрева умершей или умирающей роженицы.

По другой версии сам Цезарь был рожден таким неэволюционным способом. И не только Цезарь. Знаменитый врач древности Асклепий (он же Эскулап) явился на свет таким путем.

Исторические данные о первом сечении на живой женщине несколько потиворечивы, но большинство историков медицины склоняется к тому, что впервые такую операцию выполнил швейцарский ветеринар Якоб Нюфер, кастрировавший хряков.

Испросив позволение горсовета, он сделал это на собственной супруге в 1500 году после того, как помощь 13 повитух оказалась безуспешной. Удивительно то, что эта мужественная женщина не только выжила после операции, но и смогла родить самой после кесарева еще 5 детей.

Вряд ли ее отзывы о перенесенной операции были положительными.

Удивление вызывается тем, что рану на матке и животе тогда не было принято ушивать.

В последующем при операциях на живых женщинах вопрос можно ли рожать самой после кесарева сечения не стоял, так как мало кому удавалось выжить, смертность достигала 75 — 100%. Причинами ее были кровотечения и инфекция.

В России после первой оперативной процедуры на живой женщине, успешно выполненной И.Эразмусом в 1756 году за последующие годы до 1880 оказалось сделано только 12 операций.

Современная статистика

С развитием медицинских технологий, внедрением шовного материала, совершенствованием методов обезболивания, щадящих доступов (разрез не на теле матки,а в ее нижнем сегменте) эта операция стала одной из частых в родовспомогательных учреждениях.

Выполняемое в интересах сохранения жизни младенца, оно позволило снизить показатели перинатальной смертности. Сегодня в нашей стране один из 5-6 младенцев появляется на свет путем процедуры сечения.

Это значит, растет доля женщин детородного возраста с наличием шрама на матке и желающих еще не раз стать матерью.

30% повторных оперативных процедур выполненых именно в связи с присутствия старого рубца.

Вагинально родить после кесарева, а то и после двух, удается немногим по причине внедряемой в сознание беременной угрозы того, что матка в родах может разорваться в области рубца.

Эта тенденция сохранялась долгие годы во всем мире, хотя статистика утверждает, что частота разрывов по шраму в родах составляет 0,2 — 1, 5% и практически не превышает таковую во время беременности.

Важно понять, что ведущую роль играет не сам факт наличия рубца, а его состоятельность, полноценность. Этот постулат позволяет положительно ответить на вопрос «рожу ли сама после процедуры сечения» у 75 — 80% оперированных женщин.

Критерии для родов

Чтобы принять решение о том, можно ли после предшествующего абдоминального родоразрешения допустить беременную к самостоятельным родам, надо убедиться в состоянии рубца.

Существующие на сегодня критерии оценки шрама несколько размыты.

Рекомендуется тщательно собрать анамнез, распросить женщину о времени, прошедшем после первого кесарева, выяснить причины, по которым она была прооперирована, желательно иметь справку от врача, выполнившего операцию, где должно быть указано каким доступом было совершено вхождение в полость матки, как была ушита рана, как протекал послеоперационный период, как заживали и на какие сутки были сняты швы. Важно выяснить, наступала ли беременность на первом году после сечения, были ли аборты, выкидыши или выскабливания полости.

При ощупывании живота в большом сроке беременности врач обращает внимание на истончение или болезненность в области рубца. Объективную картину можно получить при УЗИ нижнего сегмента и рубца. Толщина шрама в пределах 3-5 мм говорит о его полноценности.

Решение о том можно ли родить самой после установления полноценности шрама принимает женщина. Задача врача, наблюдающего беременную с рубцом, подготовить ее к возможности вагинальных родов после первого кесарева.

Для окончательного решения потребуется оценить дополнительные критерии и подходящие условия.

Состоятельный поперечный рубец в нижнем сегменте матки, согласие женщины на вагинальное родоразрешение должны быть подкреплены такими критериями, как отсутствие прежних показаний к кесареву. Например, размеры таза близорукость высокой степени.

Если причиной предыдущей оперативной процедуры был узкий таз, то можно ли родить самой после признания рубца полноценным вопрос не стоит. Конечно, нет, так как причина первой операции — узкий таз — остается.

У женщины не должно быть противопоказаний к естественным родам в виде кондиломатоза, выраженного кандидоза и прочего.

Условия

Чтобы пустить женщину с шрамом на матке после первого кесарева в самостоятельные влагалищные роды, надо проверить наличие условий для этого. Их немного, и в основном они касаются плода:

1. Младенец должен быть доношенным;
2. Над входом в таз матери должна располагаться головка плода;
3. Беременность должна быть одноплодной;
4. Состояние плода не должно усугубляться гипоксией, дефектами развития и прочей патологией;
5. Плодный пузырь цел.

Также необходима готовность родовых путей.

Наиважнейшим условием является нахождение беременной в родовспомогательном учреждении с наличием круглосуточной возможности оказания анестезиологического пособия и немедленного развертывания операционной.

Квалификация персонала должна соответствовать его готовности и умению немедленно завершить процесс адбоминальным путем, возможно с удалением детородного органа в случае произошедшего разрыва.

В процессе требуется динамическое наблюдение и мониторинг состояния рубца, нижнего сегмента матки, характера родовой деятельности и внутриутробного плода.

По окончании выполняется ручное обследование матки для оценки состояния шрама.

Молодой возраст беременной, наличие в анамнезе влагалищных родов до предыдущего сечения благоприятны для решения возможны ли самостоятельные роды после абдоминальных оперативных.

Противопоказания

В каждом конкретном случае ответ на вопрос можно ли родить самой после предшествующего кесарева, индивидуален. Вот ситуации, когда врачи вам ответят:»Нет, будем готовиться к повторной операции.»

1. Предстоящие роды после второго кесарева.
2. Продольный шрам в теле матки.
3. Расположение старого рубца по задней стенке.
4. Плацента прикреплена в области шрама.
5. Предполагается плод крупных размеров.
6. Многоплодная беременность.
7. Над входом в таз находится тазовый конец плода.
8. Плод лежит поперечно.

Могут возникнуть и другие противопоказания как в акушерской так и экстрагенитальной области.
Во время третьей процедуры сечения скорее всего будет предложена стерилизация на маточных трубах.

Когда оперировать

Если намечается операция после второго кесарева сечения или по другим причинам, то возникает вопрос о времени проведения. Вариантов два. Плановое кесарево либо кесарево с началом родовой деятельности. Опять же в основе принятия решения лежит состоятельность рубца. При полноценном шрамом целесообразно оперировать с началом родовой деятельности при зрелой шейке.

Беременная с шрамом на матке помещается за 2-3 недели до даты предполагаемых родов в акушерский стационар соответствующего уровня. Ей проводится подготовка шейки к родам и другие профилактические мероприятия, направленные на повышение адаптивных способностей малыша, так как установлен факт, что дети, рожденные абдоминальным путем хуже адаптируются к условиям внешней среды.

Проблема данной оперативной процедуры и в том числе повторной, выходит в современном акушерстве на первый план. Статистика утверждает, что риск операции в 12 раз превышает риск через естественные родовые пути.

Время агрессивного акушерства проходит. Искусство ведения 10-12 часовых родов становится приоритетнее с профессиональной точки зрения, чем операция, выполненная за 1 час. Сегодня акушерская наука и практика дают женщинам после кесарева шанс родить ребенка самостоятельно.

После выписки из роддома надо помнить о необходимости продолжения наблюдения у своего врача акушера-гинеколога.

С ним полагается обсудить вопросы контрацепции, так как ранняя беременность после оперативной процедуры может быть опасна для вашего здоровья.

При планировании следующих родов следует предварительно оценить состояние рубца на матке, провести профилактику осложнений, явившихся основанием для операции при предыдущей беременности.

Источник: http://womanvote.ru/mozhno-li-rodit-samoj-posle-kesareva/

Еще совсем недавно женщины, первый раз рожавшие с помощью операции кесарева сечения, могли родить второй раз только при помощи еще одного кесарева.

Еще совсем недавно ни один врач не разрешал женщине рожать самой после кесарева, более того, во всех роддомах России существовало негласное правило – только плановое кесарево сечение, если у женщины рубец на матке. Однако сейчас все больше женщин и все больше врачей склоняются в пользу именно естественных родов. Почему это происходит, и можно ли рожать самой с рубцом на матке?

Что нужно знать о рубце после кесарева сечения

В первую очередь, с точки зрения современного врача, кесарево сечение – это операция, причем – самая настоящая полостная операция брюшной полости, которая, как и все операции, имеет свои риски и свои последствия.

По данным статистики, после кесарева сечения гораздо выше риск сепсиса, перитонита, различных воспалений матки, как послеродовый эндометрит и т.д.

Кроме того, плановое кесарево сечение негативным образом сказывается на сократимости матки после родов, то есть – есть риск атонических и гипотонических послеродовых кровотечений.

Среди таких осложнений во время операции может иметь место эмболия околоплодными водами, что чревато геморрагическим шоком и ДВС-синдромом. Следует упомянуть и тот факт, что некоторые женщины могут иметь аллергическую реакцию на наркоз.

После операции женщина должна принимать обезболивающие, которые, несомненно, всасываются в кровь и в определенных дозах присутствуют в грудном молоке.

После операции кесарева сечения женщине дают антибиотики, чтобы избежать генерализованной инфекции в матке и брюшной полости.

Еще важен и тот факт, что по статистике, материнская смертность при кесаревом сечении выше, чем при естественных родах.

Можно ли рожать самой с рубцом на матке?

Как известно, дыма без огня не бывает, и врачи имеют свои вполне обоснованные причины проводить повторно кесарево сечение и не пускать женщину в естественные роды. И если еще несколько лет назад повторное кесарево у женщин с рубцом на матке проводилось в обязательном порядке, то теперь врачи стараются дать женщине шанс родить самой при наличии определенных условий:

1. Повторная беременность произошла не раньше, чем через два года после первого кесарева. Это значит, что мы вполне можем рассчитывать на состоятельность рубца и крепость окружающих тканей, чтобы они могли выдержать нагрузку схваток.

2. Состоятельность рубца. Рубец ровный, без признаков перерастяжения и разрывов. Обычно состоятельность рубца проверяется с помощью УЗИ. Мы рекомендуем провести УЗИ перед планированием второй беременности, а также – перед родами, чтобы удостовериться, что рубец не видоизменился.

3. Некрупный плод. Вес ребенка не должен превышать 3500 г, иначе нагрузка на матку будет слишком велика. При крупном плоде очень часто происходит перерастяжение передней стенки матки, и, как следствие – истончение рубцовой ткани.

4. Головное предлежание плода. Чтобы избежать рисков, которые могут возникнуть в процессе родов, врачи рекомендуют женщине естественные роды только в том случае, если плод принял правильное положение в матке.

5. Плацента расположена по задней стенке матки. Это не обязательное условие, но желательное.

Дело в том, что расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца чревато не только гипоксией плода в случае ее предлежания, но и при возникновении такого грозного осложнения родов, как разрыв матки по рубцу, ребенок имеет гораздо больше шансов выпасть из матки вместе с плацентой и погибнуть от асфиксии, потому как разрыв матки по рубцу происходит именно по передней стенке матки.

6. Нет диагноза “узкий таз”. При несоответствии размеров таза и головки плода нередко возникает бурная и дискоординированная родовая деятельность, что способствует возникновению чрезмерного давления в области нижнего сегмента матки и его перерастяжения.

7. Наличие только одного рубца на матке. Наличие более, чем одного рубца способствует слишком сильному изменению, истончению и атрофии тканей передней стенки и нижнего сегмента матки, которые в естественных родах являются самыми “рабочими” областями и испытывают самую большую нагрузку.

8. Отсутствие патологий развития плода, гидроцефалии, а также – наличие хорошего самочувствия плода в период всей беременности и на момент родов. Любые изменения в состоянии плода чреваты опасными последствиями, поэтому необходимо быть уверенными, что ребенок чувствует себя хорошо и ничего не угрожает его здоровью.

9. Не абсолютные показания к первому кесареву сечению у женщины. Чаще всего женщины стараются родить сами после первого экстренного кесарева сечения, когда в первый раз они тоже пытались родить сами. В таком случае, они не имели показаний к плановому кесареву, а значит, женщина не имеет каких-либо экстрагенитальных патологий, и может идти в естественные роды.

Когда женщина не может родить естественным путем во второй раз?

Итак, мы разобрались с теми условиями, которые необходимы для естественных родов после кесарева. А теперь давайте поговорим о том, что является обязательным показанием к повторному кесареву сечению:

1. Несостоятельность рубца. Наличие несостоятельного рубца на матке диагностируется не только с помощью УЗИ, но оно имеет и свои определенные симптомы.

Беременная женщина должна внимательно прислушиваться к своему самочувствию на протяжении всей беременности, и при появлении таких признаков, как – болезненность рубца, боли в нижнем сегменте матки и какие-либо дискомфортные ощущения, должна обратиться к врачу для проведения УЗ-исследования.

2. Беременность произошла раньше, чем через 1,5 года после первых родов. В этом случае мы имеем высокий риск несостоятельности рубца, что чревато осложнениями в естественных родах.

3. Крупный плод. Если вес ребенка больше, чем 3500 г, естественные роды могут быть опасны из-за чрезмерного растяжения передней стенки матки.

4. Тазовое или ножное предлежание плода. Роды с таким положением малыша относятся к родам с высоким риском осложнений не только для плода, но и для матери. Косое или поперечное предлежание плода являются абсолютным показанием к кесареву сечению, не зависимо от наличия рубца на матке.

5. Предлежание плаценты. Роды с предлежанием плаценты опасны для ребенка из-за риска отслойки плаценты, а для женщины – кровотечением. Низкое расположение плаценты на передней стенке матки опасно ее прикреплением в области рубцовой ткани,из-зачегоребенок может находиться в состоянии хронической гипоксии.

6. Анатомически или клинически узкий таз. Как уже было сказано выше, несоответствие размеров головки плода и таза опасны разрывом матки по рубцу из-за истончения и натяжения тканей в области рубца.

7. Наличие нескольких рубцов в матке. Это может быть не только, если у женщины первые роды закончились кесаревым сечением, но и при наличии более двух абортов в анамнезе, удаления опухолей матки, хирургических вмешательств и осложнений после них, например – перфорация матки с проникновением в брюшную полость и последующим ушиванием разрыва.

8. Различные патологии плода. Например – гидроцефалия плода опасна несоответствием головки плода и таза женщины, что делает естественные роды невозможными.

9. Наличие абсолютных показаний к кесареву сечению у женщин на момент первой операции. Такие показания, как – клинически узкий таз, миопия высокой степени с изменением глазного дна, тяжелый гестоз, пороки сердца и т.д. являются абсолютными показаниями в кесареву сечению.

Как надо вести естественные роды у женщины с рубцом на матке?

Даже не смотря на то, что современные врачи предпочитают естественные роды после кесарева сечения, роды с рубцом на матке относятся к группе высокого риска, и потому пускать женщину в естественные роды врач может, но только при наличии определенных условий и оборудования в роддоме.
Что является обязательным условием родов с рубцом на матке?

1. УЗИ плода. УЗ-исследование необходимо провести по поступлении женщины в стационар со схватками. По УЗИ врач определит положение плода, состояние рубца, положение плаценты и оценит множество других факторов, которые необходимы для успешного процесса естественных родов.

2. Мониторинг плода. Очень важно следить за состоянием малыша, поэтому женщину подключают к КТГ, что позволяет постоянно прослушивать сердце плода.

3. Адекватное обезболивание. Женщинам с рубцом на матке рекомендуется эпидуральная анестезия, что способствует расслаблению женщины и плавному, постепенному раскрытию шейки матки.

4. Наличие готовой операционной и круглосуточной реанимации для женщин и новорожденных.
Чего делать нельзя при родах с рубцом на матке?

1. Стимуляция родов. Стимуляция родовой деятельности окситоцином категорически противопоказана при наличии рубца на матке. Окститоцин вызывает бурную родовую деятельность, что грозит разрывом матки по рубцу.

2. Акушерские пособия. Категорически запрещено применение акушерских пособий, таких, как – акушерские щипцы, а также – проведения акушерских манипуляций с плодом, например – акушерский поворот на ножку при неправильном положении плода.

3. Политика выжидания при отсутствии раскрытия шейки матки и слабости родовой деятельности. При совокупности таких факторов, как – преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие раскрытия шейки матки и слабость родовой деятельности в течение 15-и часов, должно быть принято решение об операции повторного кесарева сечения.

4. Политика выжидания при появлении тревожных симптомов. Любое появление тревожных симптомов, в том числе – задолго до потужного периода, требует немедленного врачебного вмешательства.

Возможно ли экстренное кесарево сечение при попытке родить самой?

Экстренное кесарево сечение проводится при возникновении каких-либо осложнений со стороны матери или плода в процессе естественных родов. Экстренное кесарево у женщин с рубцом на матке проводится в случае:

– состояния острой гипоксии плода

– безводного периода более 15-20 часов и отсутствия прогресса раскрытия шейки матки

– возникновения акушерских кровотечений любого генеза: отслойка плаценты, разрыв матки и т.д.

– появления признаков угрожающего разрыва матки

– разрыва матки.

Надеемся, что мы немного разобрались с вопросом естественных родов после кесарева сечения.

В качестве позитивного стимула, хотим отметить, что многие женщины имеют шанс родить самостоятельно с рубцом на матке, и только в 1% случаев у женщины может произойти разрыв матки по рубцу.

Однако решение о естественных родах Вы должны принимать вместе с Вашим врачом, и ни в коемслучае – не самостоятельно!

Удачных Вам родов!

Источник: http://www.puzdrik.ru/rodi-s-rubtsom-na-matke.html

Если первая беременность закончилась оперативным вмешательством, то при повторной беременности женщине предстоят роды после кесарева.

Зачастую это влечет за собой несколько отягощенный анамнез, требующий наблюдения и контроля со стороны врачей. О том, как протекает ожидание малыша, мы уже писали в статье “Вторая беременность после кесарева сечения”.

А сейчас постараемся разобраться в том, каким образом определяется способ родоразрешения после проведенной ранее операции.

Женщинам, которых ожидают роды после кесарева сечения, необходимо понимание того, что способ появления ребенка на свет – не самоцель. Это не та сфера, где следует удовлетворять личные амбиции, стремясь непременно родить самой.

Надо всегда держать перед собой истинную цель: благополучное рождение здорового младенца при здоровой маме. Не так уж важно, каким образом появятся на свет ваши двое детей, главное, чтобы вторая беременность завершилась благополучно.

А для этого нужно понимать состояние собственного организма, свое понимание оптимального родового процесса и совпадение этих факторов с мнением медицинского персонала.

Врачебная практика, когда вторые роды после первого кесарева непременно заканчивались операцией, давно себя исчерпала. Современные рубцы, располагающиеся поперечно в самом низу матки, при правильном заживании способны без проблем выносить и родить естественным способом и второго, и третьего малыша без риска расхождения.

Но если состояние здоровья женщины или ребенка предполагает кесарево сечение, вторые роды должны также проводятся с помощью операции. Вопрос о том, можно ли рожать после кесарева сечения конкретной женщине при текущей конкретной беременности, решается исключительно в частном случае и при наличии всех необходимых обследований.

Так какие факторы влияют на способ родоразрешения?

Показания к естественным или оперативным родам после кесарева

Решение, на основании которого станет ясно, будет ли назначена плановая операция или возможны естественные роды после кесарева, принимается с использованием индивидуального подхода, прогнозирования рисков и возможностей.

Современная медицина склонна считать, что при полностью состоятельном рубце и без прямых показаний к оперативному вмешательству, лучше позволить женщине родить после кесарева естественным путем.

Уже через 8-10 месяцев шов после кесарева при второй беременности считается состоятельным, и готов к нагрузкам при вынашивании нового младенца.

Но помимо состояния шва и желания матери есть и другие моменты, влияющие на принятие окончательного решения.

Показатели для планового кесарева сечения

В ситуациях, когда вторые роды после кесарева сопряжены с плохим состоянием шва или обстоятельствами, никак не связанными с предыдущей операцией, но несущим угрозу благополучному завершению беременности, роженице показано повторное кесарево сечение.

Будущей маме стоит осознать, что настоятельные рекомендации врачей произвести вторые роды после кесарева с помощью операции, вызваны стремлением сохранить жизнь и здоровье женщине и ребенку. Показаниями для того, чтобы вторые роды кесарево сечение закончились операцией, являются в большинстве своем следующие факторы:

• Показания к предыдущей операции были связаны со здоровьем матери, и эти обстоятельства не изменились.

К таким причинам врачи относят узкий или деформированный таз, черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника, отслоение сетчатки или крайняя степень близорукости, повышенное давление и сахарный диабет.

• Новые обстоятельства, связанные с материнским здоровьем.

Если нарушения зрения или травмы появились после появления на свет первого ребенка, если в процессе вынашивания у беременной наблюдается симфизит (сильное расхождение тазовых костей), проблемы с давлением и сердечно сосудистой системой, то обнаруживается диабет беременных или другие проблемы со здоровьем.

• Многоплодная беременность.

Несмотря на вполне состоятельный шов после кесарева через год или даже больший временной отрезок, риск расхождения рубца при многоплодной беременности серьезно возрастает. При наличии в животе двойни вторые роды после кесарева через естественные родовые пути сопряжены с ненужным риском.

• В том случае, если шов на матке после кесарева не внушает врачам доверия.

Если замена ткани в рубце в основном была произведена с использованием соединительной ткани, если сам заживший шов после кесарева не слишком надежен и тоньше 3 миллиметров, медицинские работники будут настоятельно рекомендовать оперативное родоразрешение.

• Поперечный (продольный) рубец после предыдущей операции.

При поперечном рубце намного выше вероятность того, чтобы у беременной разошелся шов после кесарева. Однако и это не является унифицированным показателем, так как если состояние шва очень хорошее, то варианты родов можно обсудить со своим врачом.

• Если предыдущая операция прошла с осложнениями.
• Небольшой перерыв между беременностями, или зачатие сразу после операции, механические аборты между беременностями.

Выскабливание эндометрия со стенок матки ведет к истончению рубца и может серьезно уменьшить его состоятельность.

• Предлежание плаценты, особенно если она уходит в рубец.

Такой случай не част, так как малыш стремится имплантироваться в те участки эндометрия, которые отличаются питательностью и здоровьем. В области рубца эндометрия мало, и зародышу весьма проблематично прикрепиться рядом. Но это не отменят возможности предлежания плаценты, которая и без предыдущего кесарева является вполне самостоятельным показанием для операции.

• Два кесаревых сечения в анамнезе.

Сейчас, отвечая на вопрос о том, сколько можно рожать после кесарева, врачи не могут ответить однозначно. На Западе эта цифра приближается к четырем операциям, у нас медики более осторожны и не рекомендуют более двух операций. Поэтому если вы задумываетесь о третьем ребенке, а состояние организма и течение данной беременности позволяют, лучше настраивать себя на естественные роды.

• Осложненное течение новой беременности, сопряженное с рисками для здоровья и жизни ребенка.

Например, если появляются гестозы, нарушения кровоснабжения плода и другие особенности конкретной беременности, являющиеся риском для благополучного вынашивания.

• Категорический отказ роженицы от самостоятельных родов.

Вопрос о том, можно ли родить после кесарева естественным путем, чаще всего положительно решается в тех случаях, когда нет медицинских противопоказаний, а причина, приведшая к первой операции, более не актуальна.

Например, если при предыдущей беременности операция проводилась из-за гестоза, предлежания или отслойки плаценты, крупного малыша или слабой родовой деятельности, при новой беременности все эти факторы могут не повториться.

Если у вас присутствует хоть один из перечисленных факторов, скорее всего, врачи наложат “вето” на естественные роды после кесарева сечения, и вам следует готовиться к плановому кесареву сечению.

Операция, которой завершатся вторые роды – кесарево сечение, на каком сроке его следует делать – все это подсказать сможет только ваш личный врач. Если ситуация безопасна, то во вторые роды плановое кесарево стандартно назначается на 38 неделю. Ну а в случае прямой угрозы здоровью, а то и жизни женщины и ее малыша осуществляется экстренное кесарево сечение.

Показатели для естественных родов после кесарева сечения

Если состояние организма женщины и течение настоящей беременности позволяют будущей маме родить после кесарева естественным путем, врачи помогут ей пройти необходимые для этого обследования. Для того чтобы вторые роды после кесарева сечения проходили через родовые пути, необходимо соблюдение нескольких обязательных условий:

• Одноплодная беременность.
• Предполагаемый вес новорожденного составляет не менее 3 килограмм.
• Положение малыша – продольное, а предлежание, соответственно, головным.
• Поперечный рубец.
• Плацента локализуется на здоровом эндометрии матки, а не на рубцовой ткани. Желательно по задней стенке и достаточно высоко.
• Перерыв между беременностями составляет более двух, но менее десяти лет.
• Состояние шва по данным УЗИ и КТГ удовлетворительное.
• Никаких, ни относительных, ни тем более абсолютных показаний к оперативному родоразрешению в текущей беременности.

При соблюдении этих нехитрых мер безопасности после кесарева сечения можно родить здорового малыша самым простым, придуманным природой, способом. Однако и тут врачи стремятся держать процесс под контролем, организую “плановые роды”.

Этот момент до сих пор вызывает в научной среде и среди общественности горячие споры.

С одной стороны носить ребенка дольше 38 недель небезопасно, так как с ростом малыша и ожиданием настоящих схваток увеличивается риск несостоятельности рубца и разрыва тканей матки, чего и опасаются врачи, принимая вторые роды после кесарева сечения.

Другая сторона показывает, что как раз резкое и несколько грубое вмешательство врачей в родовой процесс может стимулировать стремительное и быстрое открытие шейки и мощные сокращения, увеличивая риски расхождения шва. Откровенно не рекомендуется естественные роды после кесарева ни обезболивать, ни стимулировать.

Кесарить нельзя естественные – где же запятая?

При современной хирургии аккуратный небольшой поперечный разрез, оставшийся после операции, имеет минимальный риск расхождения, и составляет по исследованиям ВОЗ всего 0,2%. А значит, благополучный исход в отношении разрыва тканей матки по имеющемуся рубцу при вторых родах после кесарева составляет не более 99,8%, что звучит очень обнадеживающе.

И даже те не слишком удачливые 0,2% не умирают при разрыве, как это происходило в прошлом веке, а вполне благополучно держат руку на пульсе, следя за показаниями УЗИ и КТГ, прекрасно выявляющих состояние тканей рубца. Угрозу расхождения рубца матки после кесарева сечения можно и нужно прогнозировать, обеспечивая в случае необходимости экстренную операцию.

Как правило, определяя тот способ, которым будут приниматься последующие роды после кесарева сечения, врач старается быть объективным и подобрать вариант, при котором здоровью матери и ребенка ничего не будет угрожать.

Для этого вашему доктору понадобится выписка из роддома, оставшаяся после рождения предыдущего ребенка.

В ней должно быть указаны показания, по которым проводилось кесарево, уточнено плановая была операция или экстренная, общая длительность родового процесса и безводного периода, метод проведения самой операции, ее возможные осложнения и послеоперационные процедуры.

Анамнез в сочетании с обследованиями состояния женщины и плода при настоящей беременности и являются теми основаниями, на которых врач принимает решение о том, можно ли родить самой после кесарева данной пациентке или все-таки рекомендована плановая операция.

Если решение врача вас смущает или вызывает сомнения, вы можете проконсультироваться еще с парочкой хороших специалистов, и на основании этой выборки уже принимать взвешенное и продуманное решение без неоправданных рисков.

Счастливый крик второго малыша

Для того чтобы выбирать наиболее приемлемый вариант того, как именно появится ваш второй малыш на свет, лучше всего планировать беременность после кесарева сечения через три-четыре года, и при этом не допускать абортов.

Желательно сразу после появления первенца на свет обговорить с врачом, принимающим роды, необходимость подробной выписки.

Но нет необходимости настраивать себя на какой-то один вариант развития событий, ведь роды – очень непредсказуемый процесс.

Самое важное, чтобы второй ребенок после кесарева появился на свет живым и здоровым. И чтобы его взяла на руки здоровая и живая мама. Если уточнять о том, рожают ли сами после кесарева, статистика ответит – да.

Но если брать ту же статистику, у женщин, перенесших операцию выше риск появления показаний ко второму кесареву сечению. И если показания объективные, естественные роды могут лишить вас с ребенком здоровья, а то и жизни. В этом свете операция и ее возможные осложнения смотрятся намного более привлекательно.

Если же противопоказаний нет – настраивайте себя на естественные роды и возможно, тогда вы сможете задуматься о третьем малыше?

Пусть ваши роды после кесарева будут легкими и благополучными!

Источник: https://dvoye-detey.ru/berem/rody-posle-kesareva.html