Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.
Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.
Содержание
Как работает шкала
Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка.
Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала.
По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.
Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки.
Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка.
Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.
Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.
- А – activity – активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.
- Р – pulse – пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
- G – grimace response – гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
- A – appearance – цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
- R – respiration – крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.
Результаты оценки и прогнозы
Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.
Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.
Её результаты трактуются таким образом:
- 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
- 5-6 баллов — незначительные отклонения;
- 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
- 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.
Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно.
Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.
Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.
Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК
Источник: http://beremennost.net/shkala-apgar
Шкала Апгар для новорожденного
статьи:
Сразу после рождения младенец попадает к акушеру и неонатологу, которые обрабатывают пуповину и тщательно осматривают его. Врачи оценивают состояние новорождённого по шкале Апгар.
Всемирно признанная методика позволяет объективно определить состояние младенца по основным признакам, и при необходимости предоставить ребёнку специализированную помощь.
В этой статье мы расшифруем значения по шкале Апгар.
Шкала Апгар – описание методики
Шкала Апгар – это методика, согласно которой врачи оценивают состояние ребёнка на протяжении 10 минут после рождения. Эту систему используют для тестирования каждого младенца.
Шкала оценки родов позволяет определить жизнеспособность новорождённого по 5 важным признакам: частота сердечных сокращений, характер дыхательных движений, тонус мышц, цвет кожи, выраженность безусловных рефлексов. Состояние ребёнка оценивают по каждому параметру, за которые выставляют отдельные баллы.
Если результата ниже нормы, то врачи тщательно наблюдают за маленьким пациентом, а при надобности оказывают ему помощь.
Эту методику используют все врачи мира уже более 60 лет. Основатель данной системы – Вирджиния Апгар. Специализированный анестезиолог предложила проверять состояние новорождённых по этой шкале ещё в начале 50-х годов.
Поначалу методику использовали для выявления неврологических и других расстройств. Она позволяла вовремя определить нарушения и реанимировать ребёнка. Врачи по достоинству оценили простой, эффективный и универсальный метод, который со временем начали использовать во всём мире.
Основные значения по шкале Апгар
Таблица состоит из 5 важных показателей, по которым проверяется ребёнок. По полученным результатам нельзя судить о здоровье младенца, более того, они не являются диагнозом. Эта методика позволяет оперативно оценить жизнеспособность новорождённого.
Таблица создана для врачей, которые могут своевременно предоставить ребёнку специализированную помощь.
Баллы по шкале при родах выставляются по каждому признаку (дыхание, сердцебиение и т. д.).
Врач оценивает ребёнка следующим образом: • 0 баллов – оцениваемый признак отсутствует; • 1 балл – оцениваемый признак выраженный нормально;
• 2 балла – оцениваемый признак ярко выраженный.
Оценка родов по шкале Апгар
1. Тонус мышц и двигательная активность, этот показатель обозначают буквой «А». Если мышцы-сгибатели ребёнка в тонусе, то – это норма.
Если малыш хаотично двигает верхними и нижними конечностями, почувствовав свободу, то он заслуживает 2 балла. 1 балл получает новорождённый при сниженном тонусе, слегка согнутых руках и ногах, редких и медленных движениях.
Особенно опасно, если младенец практически не двигается, а руки и ноги вытянуты, тогда врач оценивает его состояние в 0 баллов.
2. Частота сокращений миокарда, этот показатель обозначают буквой «Р». Сердце младенца работает в более интенсивном режиме, чем у взрослых. Идеальный показатель частоты сердечного ритма – от 120 до 140 уд/мин. При пульсе более 100 уд/мин младенец получает оценку 2 балла.
Если врач насчитал менее 100 уд/мин, то малыш получает 1 балл, а при отсутствии сердцебиения – 0 баллов. Частоту сокращений сердца выявляют на протяжении нескольких секунд после рождения. Для этого врач выслушивает, прощупывает грудную клетку и пульс на артериях.
При слишком низких показателях сердцебиения проводится искусственная вентиляция лёгких, пока сердечный ритм не нормализуется. При слишком высоких показателях нужно оценить состояние кожи.
3. Рефлекторная возбудимость (обозначают буквой «G»). Врач оценивает врождённые рефлексы новорождённого. За быструю и ярко выраженную реакцию малыш получает 2 балла. Если рефлексы медленные и слабо выраженные, то врач ставит оценку 1 балл, а при отсутствии реакции на раздражение младенец получает 0 баллов.
4. Внешний вид и цвет кожи младенца, этот показатель обозначают буквой «А». Если кожные покровы ребёнка розовые, то он получает оценку 2 балла.
Если кожа имеет лёгкий синий оттенок, то врач выставляет оценку 1 балл, а при ярко выраженной синюшности – 0 баллов.
Ярко-синие кожные покровы могут свидетельствовать о высокой концентрации гемоглобина в крови, а это признак малокровия или гипоксемии.
5. Характер дыхания (обозначают буквой «R»). За громкий и пронзительный крик сразу после рождения малыш получает 2 балла. Если частота дыхания снижается, а крик слабый, то младенцу ставят 1 балл. При отсутствии дыхания и крика врач ставит оценку 0 баллов.
Врач оценивает состояние младенца разу после рождения, а потом через 5 минут. В некоторых случаях обследование проводят через 10 минут после рождения. Обычно на 5 минуте жизни наблюдается положительная динамика, то есть состояние малыша улучшается. Кожные покровы приобретают розовый оттенок, пульс учащается, двигательная активность повышается, дыхание улучшается, крик становится громким и выразительным.
Расшифровка результатов
После оценки состояния младенца по каждому параметру врач суммирует результаты, а итоговая оценка характеризует жизнеспособность ребёнка. Если результат от 0 до 3 баллов, то новорождённого немедленно реанимируют. Для этого врач стимулирует сердцебиение, дыхание и проводит другие реанимационные процедуры.
Оценка около 3 баллов свидетельствует об угрозе для жизни малыша. Роды по шкале Апгар 6–7 баллов говорят о нормальном состоянии новорождённого. Оценку 10 баллов получает абсолютно здоровый ребёнок, подобный результат встречается достаточно редко.
Как уже упоминалось, все показатели, по которым оценивалось состояние младенца, через 5 минут после рождения повышаются.
Это свидетельствует о быстрой адаптации новорождённого к новой среде. Но в некоторых случаях общий результат через 5 минут ухудшается, причём по всем показателям. В таком случае врачи тщательно контролируют состояние ребёнка, чтобы при надобности оказать помощь. Если общий результат составляет 5 и менее баллов, то ребёнка строго контролируют.
Если роды по шкале Апгар 8–9 баллов, то младенец не нуждается в тщательном контроле. В некоторых случаях, первый результат 5 баллов через несколько минут увеличивается, например, до 7 баллов. В таком случае за ребёнком тоже не нужно слишком внимательно наблюдать. Роды по шкале Апгар 9/10 баллов характерны для детей, рождённых путём кесарево сечения.
Это объясняется тем, что такие новорожденные не проходят тяжёлый путь через узкие родовые пути.
Примеры показателей по шкале Апгар
• Результат от 0 до 2 баллов сразу после рождения – жизнь новорождённого под опасностью.
• Показатель от 2 до 3 баллов – состояние ребёнка критическое, его необходимо реанимировать.
• Результат от 3 до 4 баллов – состояние младенца плохое и требует пристального акушерского контроля на протяжении, как минимум, 7 дней после рождения.
• Роды по шкале Апгар 5 баллов – состояние хуже среднего, за новорожденным нужно наблюдать 7 дней.
• Роды по шкале Апгар 7–8 баллов – состояние ребёнка нормальное, он немножко ослаблен, но не требует строго контроля со стороны врачей.
• Показатель 8 баллов – состояние выше среднего, самочувствие малыша в норме, он будет стремительно набирать вес.
• Роды 9 баллов по шкале Апгар – ребёнок чувствует себя отлично, нет надобности в тщательном медицинском контроле.
• Показатель 10 баллов встречается достаточно редко, все показатели новорождённого идеальны.
Причины осложнений
Низкие показатели чаще всего обусловлены гипоксией (кислородное голодание), которая возникла ещё в период внутриутробного развития. Хроническая гипоксия может возникнуть вследствие патологий беременности или пороков развития эмбриона. Острая гипоксия возникает из-за осложнений при родах.
Низкий результат – это ещё не приговор, часто состояние новорождённого через несколько минут улучшается. Если ребёнок повышает свой показатель на несколько баллов и поднимает результат минимум до 6 баллов, то со временем его здоровье окрепнет. Только некоторым из них иногда придётся посещать невролога.
Что касается недоношенных детей, то их результат редко превышает 6 баллов. В большинстве случаев, при наличии врачебного и родительского контроля, такие детки вырастают здоровыми.
Спровоцировать осложнения может не только асфиксия при родах, но и различные травмы, и инфекционные заболевания.
Синдром гипервозбудимости – это лёгкое поражение мозга, которое оценивают в 7 баллов.
Синдром угнетения ЦНС или гипертензионно гидроцефальный синдром оценивают в 6 баллов. Это осложнения средней степени тяжести, которые возникают из-за неблагоприятных факторов во время беременности или родов.
Оценку от 1 до 4 баллов получают новорождённые с тяжёлыми поражениями центральной нервной системы. За такими детьми постоянно наблюдают врачи, о переводе в стационар идёт речь только, когда их состояние улучшилось до 7 баллов и этот результат стабильный. После выписки малыша необходимо периодически приводить на осмотр к педиатру и неврологу.
У многих детей с результатом ниже 6 баллов с диагнозом «энцефалопатия» при грамотном уходе восстанавливается работа нервной системы. А поэтому низкий показатель – это не повод для паники.
Наряду со шкалой Апгар для определения жизнеспособности ребёнка после рождения используют методику Сильвермана.
Шкала Сильвермана – это система, согласно которой врачи оценивают состояние новорождённых с дыхательными расстройствами. Чаще всего с её помощью определяют дыхательные функции у недоношенных детей. Учитываются следующие параметры:
• движение груди; • втягивание межреберных промежутков и грудины; • размещение нижней челюсти, участие в дыхании крыльев носа;
• характер дыхательных движений. Основные параметры оценивают от 0 до 2 баллов. В отличие от методики Апгар, чем ниже результат, тем лучше.
Шкала Сильвермана
Таким образом, шкала Апгар – это надёжная методика оценивания жизнеспособности новорождённого. Не стоит паниковать, если результат вашего ребёнка низкий. Восстановить здоровье малыша возможно! Главное, соблюдать рекомендации врачей и дарить малышу свою любовь и заботу.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города
Последние материалы раздела:
Успокоительное для детей
Если ребенок беспокойный, плохо спит, много плачет и капризничает, то многие родители просят педиатра прописать успокоительное средство ребенку. Но надо ли оно ему, в каких случаях…
Рыбий жир для детей
Рыбий жир детям показан для насыщения организма жирными кислотами и витаминами, так как пища не всегда восполняет все необходимые вещества для гармоничного развития и роста ребенка…
Отрыжка у ребенка
Отрыжка – это непроизвольный выброс воздуха из желудка в ротовую полость. Отрыжка у детей разного возраста – это частое явление. Ее могут спровоцировать физиологические или патологические…
Источник: http://birth-info.ru/269/child-health-SHkala-Apgar-dlya-novorozhdennogo/
Шкала Апгар – как проводится оценка новорождённых? Как влияет оценка по шкале Апгар на будущее здоровье ребёнка
Шкала Апгар — это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.
Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения.
Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10.
Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.
Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это — обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.
Критерии шкалы Апгар – оценки новорождённых по шкале Апгар
Разработчик метода — Вирджиния Апгар, врач – анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.
Шкала Апгар – оценка новорождённых по шкале Апгар – включает 5 критериев:
1. Кожа.
2. Сердце.
3. Врождённые рефлексы.
4. Мышцы.
5. Дыхание.
Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:
Appearance — цвет кожи.
Рuls — сердечная деятельность.
Grimace — мимика.
Activity — тонус мышц.
Respiration — дыхание.
Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:
0 баллов — признак отсутствует;
1 балл — слабая выраженность;
2 балла — вариант нормы: яркая выраженность.
Цели оценки новорождённых по шкале Апгар
Шкала Апгар – оценка новорождённых по шкале Апгар — применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:
– ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);
– помещение в специальный бокс;
– переливание крови.
Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.
Основные показатели шкалы Апгар – оценка новорождённых по шкале Апгар
Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:
1. Цвет кожи:
0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).
1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.
2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.
Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.
2. Пульс:
0 баллов: пульс не определяется,
1 балл: меньше 100 уд/мин.
2 балла: больше 100 уд/мин.
В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.
3. Рефлексы:
0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.
1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).
2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.
В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.
4. Мышечный тонус:
0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.
1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.
2 балла: выражены активные движения.
Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.
5. Дыхание:
0 баллов: дыхание отсутствует.
1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.
2 балла: нормальное спокойное дыхание.
Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.
Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар
По статистике максимальное количество баллов – 10 – при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 – 15% случаев. 10 баллов — это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка — исключительно редкая, причина — в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).
Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка.
Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль.
Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс – метод.
Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 – 8 или 8 – 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения.
При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 – 7.
• Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 – 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.
• Низкая (3 – 6 баллов) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из – за гипоксии в утробе матери.
Причины развития гипоксии:
– патология у беременной;
– нарушения внутриутробного развития.
• 5 – 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.
• 3 – 4 балла — гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.
• 0 – 2 балла — тяжёлая асфиксия (удушье).
Если на 5 – й минуте оценка, по – прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.
В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.
Судороги и кома — тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 – 4 балла.
Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:
– курение и приём алкоголя в период беременности;
– плохое питание;
– невыполнение рекомендаций врача в период беременности;
– травмы или инфекции.
Шкала Апгар и прогноз в будущем
Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.
Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов — возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч.
и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка.
Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 – 2 балла, это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями.
В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.
Источник: https://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/shkala-apgar-kak-provoditsia-otsenka-novorozhdennykh-kak-vliiaet-otsenka-po-shkale-apgar-na-budushchee-zdorove-rebenka/
Шкала Апгар – как проводится оценка новорождённых? Как влияет оценка по шкале Апгар на будущее здоровье ребёнка
Шкала Апгар — это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.
Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения.
Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10.
Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.
Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это — обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.
Критерии шкалы Апгар — оценки новорождённых по шкале Апгар
Разработчик метода — Вирджиния Апгар, врач — анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.
Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — включает 5 критериев:
- Кожа
- Сердце
- Врождённые рефлексы
- Мышцы
- Дыхание
Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:
- Appearance — цвет кожи.
- Рuls — сердечная деятельность.
- Grimace — мимика.
- Activity — тонус мышц.
- Respiration — дыхание.
Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:
- 0 баллов — признак отсутствует;
- 1 балл — слабая выраженность;
- 2 балла — вариант нормы: яркая выраженность.
Цели оценки новорождённых по шкале Апгар
Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:
- ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);
- помещение в специальный бокс;
- переливание крови.
Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.
Основные показатели шкалы Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар
Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:
- 0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).
- 1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.
- 2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.
Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.
- 0 баллов: пульс не определяется,
- 1 балл: меньше 100 уд/мин.
- 2 балла: больше 100 уд/мин.
В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.
- 0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.
- 1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).
- 2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.
В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.
- 0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.
- 1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.
- 2 балла: выражены активные движения.
Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.
- 0 баллов: дыхание отсутствует.
- 1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.
- 2 балла: нормальное спокойное дыхание.
Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.
Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар
По статистике максимальное количество баллов — 10 — при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 — 15% случаев. 10 баллов — это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка — исключительно редкая, причина — в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).
Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка.
Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль.
Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс — метод.
Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 — 8 или 8 — 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения.
При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери.
Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 — 7 баллов.
- Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 — 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.
- Низкая (3 — 6 баллов) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из — за гипоксии в утробе матери.
Причины развития гипоксии:
- патология у беременной;
- нарушения внутриутробного развития.
5 — 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.
3 — 4 балла — гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.
0 — 2 балла — тяжёлая асфиксия (удушье).
Если на 5 — й минуте оценка, по — прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.
В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.
Судороги и кома — тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 — 4 балла.
Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:
- курение и приём алкоголя в период беременности;
- плохое питание;
- невыполнение рекомендаций врача в период беременности;
- травмы или инфекции.
Шкала Апгар и прогноз в будущем
Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.
Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов — возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч.
и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка.
Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 — 2 балла, это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями.
В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.
Источник
Источник: http://www.tatros.info/deti/shkala-apgar-kak-provoditsia-ocenka-novorojdennyh-kak-vliiaet-ocenka-po-shkale-apgar-na-bydyshee-zdorove-rebenka.html
Шкала Апгар: 5 критериев оценки ребенка
Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощиШкала Апгар – это метод, посредством, которого оценивают уровень состояния ребенка в период сразу после рождения.
Для этого используется ряд основных признаков, а осмотр проводит врач неонатолог. Осмотр здоровья и его оценка ведутся в первые пять минут жизни малыша, что позволяет спланировать последующие действия.
Выявления состояния младенца по шкале является обязательным процессом, который начал проводиться в каждой стране начиная с 1955 года, а данные заносятся в карточку матери и указываются на выписном талоне. Многие говорят Ангара и Акбар, но это не правильно.
Какая таблица оценивает состояние новорожденного? Первоначально стоит обратить внимание на то, по каким критериям оценивают здоровье малыша. Их 5 и каждый считается особенно важным и для врача, и для того чтобы исключить серьезные последствия.
Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию
Критерии:
- Учитывается частота сердцебиения, так как при родах нагрузку испытывает не только мать, но и ребенок, а потому оно должно быть и может быть частым, но не более 100 ударов в 60 секунд.
- Как только малыш родился, должен издаваться крик, причем нормой считается 40-45 дыхательных движений в минуту.
- В силу того, что внутри утробы матери кроха находится в скованном состоянии, то после родов он должен осуществлять активные рефлекторные движения, что исключит наличие мышечного тонуса.
- Есть такой критерий, как рефлекторная возбудимость, по которому оценивается общая реакция малыша на окружающую атмосферу и в частности учитывается первый крик.
- По состоянию кожного покрова также есть свои указания. Как правило, она имеет розовый оттенок, небольшую бледность. Если есть синюшность, то это не является нормой и может свидетельствовать о наличии гипоксии.
В таком случае проводится исследование ступней, ладошек и слизистой рта.
Таблица шкалы Апгар
Что такое баллы Апгара? При осмотре детей после родов выставляются определенные баллы, причем расшифровка их не так уж сложна, как может показаться на первый взгляд.
Шкала Апгар предполагает суммарный анализ, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10
Значение баллов:
- При выставлении 3 баллов, малышу требуется экстренная немедленная реанимация, так как кроха пребывает в критичном состоянии.
- 4-6 баллов – это надобность в постоянном и пристальном наблюдении специалистов. Как правило, такие малыши находятся в палате интенсивной терапии, а после некоторого времени проводится повторный осмотр всех выше перечисленных особенностей ребенка, для чего также используется система Апгара.
- 7 баллов – это состояние выше среднего.
- 8-9 баллов свидетельствует о том, что у малыша отличное состояние.
- 10 баллов – это верхний показатель шкалы, который указывает на полное соответствие норме и выставляется крайне редко.
Если поставлен показатель более 7 баллов, то можно не переживать за состояние малыша, так как оно хорошее и не требует особенного вмешательства специалистов.
В таком случае ребенок отправляется в палату вместе с матерью, после того, как ей разрешат покинуть родблок.
Стоит заметить, что шкала Апгара предусматривает оценивание состояния малыша только с физической стороны и даже если установлены низкие балы – это никак не свидетельствует о серьезных отклонениях и патологиях.
Дыхание и мышцы: оценка по Апгар
Тест Апгара, который используется практически 65 лет – это критерии, по которым оценивается состояние малыша после родов, что должно осуществляться постоянно.
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла
Оценка осуществляется:
- Сразу после рождения;
- Опытным специалистом;
- Детским врачом больницы, в которой рожден ребенок.
Что касаемо оценки дыхания, то новорожденный должен совершить 40 вдохов/выдохов. Чтобы получить высший бал, малыш должен громко закричать сразу же после того как появился на свет.
Если малыш не кричит и слабо дышит, то ставится единичка и проводится последующее наблюдение за крохой.
Стоит заметить, что если дыхание сбивчивое или полностью отсутствует, то требуется принятие немедленных мер, в частности подключение к аппарату искусственного вентилирования легких.
Если дыхание отсутствует полностью, то малыша помещают в реанимацию вплоть до получения более лучших результатов в виде появления самостоятельного дыхания и улучшения состояния здоровья.
Как проводится оценка тонуса мышц? Если после появления на свет кроха начинает в буквальном смысле дрыгаться и активно сопротивляться всевозможному воздействию, в частности пинаться и махать ручками, то оценивается данный аспект в 2 балла. Если происходит своеобразное застывание в той же позе, что и в утробе матери, то оценивается тонус в 0.
Помимо этого, требуется проверить рефлексы малыша на различного рода раздражения. К примеру, неонатолог смотрит на наличие глотательной функции, сосательной и на то, может ли он сгибать ручку в кулак, если почувствует в ней пальчик взрослого человека.
Эти движения называются рефлекторными, и если они полностью выполняются, то ставится максимальное количество баллов.
Оценка новорожденного по шкале Апгар
По шкале Эдгара Апгара проводится оценивание состояния малыша. Если быть точнее, то показатель складывается из 5 цифр, каждая из которых соответствует определенному критерию осмотра.
Оценка проводится:
- Сразу после родов;
- Врачом неонатологом;
- Возможно, и после длительного времени от родов, если есть отрицательные показатели и далеко не самое благоприятное состояние малыша.
Минимальный показатель – это 0, а максимальный – это 2. Как только проведено все исследование, которое длится не более 5 минут, выводится общий индекс состояния малыша.
Крайне редко можно встретить оценку в 10-10 баллов, так как невозможно то, чтобы после родовой деятельности малыш почувствовал себя максимально хорошо.
Нет-нет да будет какое-либо отклонение от нормы, но оно, как правило, не значительное и при хорошем состоянии кроха получает оценку в 9/9 баллов.
Процесс родов считается огромным стрессом для матери и для ребенка в первую очередь, так как он покидает естественную среду и приходится знакомиться с новым миром, со всем что ново, и ему может быть очень страшно.
Взрослый человек даже представить не может того, сколько требуется сил новорожденному малышу, чтобы пройти по родовым путям и попытаться самостоятельно привыкнуть к своим новым ощущениям и возможностям.
Специалисты не рекомендуют мамам обращать особое внимание на то, какие баллы по шкале выставляет неонатолог, так как в первую очередь нужно спокойствие, чтобы исключить раздражительность у малыша и тем более отсутствие молока, что для него сейчас вовсе не маловажный момент.
Значение оценок состояния новорожденного по шкале Апгар
Стоит заметить, что показатели по шкале Апгар делятся на низкие, средние и высокие. К примеру, оценка 7/7 – пограничная и если на 6 минуте после появления на свет малыша оценивают ниже, чем в 7 баллов, то требуется повторный осмотр через каждые 5 минут, чтобы исключить ухудшение состояния.
При выставлении оценки в 8, 9 и 10 баллов – это свидетельствует о том, что патологий, по крайней мере, с физиологической стороны не обнаружено и ребенок может переводиться в палату к матери. Такие крохи сразу же имеют возможность активно развивать деятельность лактации, что позволит как можно быстрее получить первую порцию молока по истечении первых суток после родов.
Есть ряд факторов, которые могут повлиять на первые дыхательные движения.
Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов
Например:
- Тяжелые роды;
- Длительное отсутствие схваток и отошедшие воды;
- Наличие патологий в дыхательных путях.
Если состояние ребенка оценивают в 4-6 баллов, то требуется тщательное наблюдение за ним в течение первых суток. Именно потому малыша оставляют в палате интенсивной терапии, куда каждые 5-10 минут обязательно заходит доктор.
При необходимости будут проведены меры по улучшению состояния, в частности реанимационные мероприятия.
Для тех детей, состояние которых оценили в несколько баллов вплоть до 3, первоначально проводится повторное обследование и размещение в реанимационном блоке.
Действия должны быть максимально экстренными, так как в любой момент может прекратиться работа легких или другого важного для жизни органа.
Чаще всего малыши с таким количеством баллов имеют сильную гипоксию, рождаются с синим цветом кожи и помещаются в реанимации на несколько дней.
Что такое Апгар у новорожденных по состоянию кожного покрова
У малышей после родов кожа может быть: розовая, смуглая, бледная, синяя. В последнем случае требуется немедленное реагирование специалистов и принятие мер по устранению гипоксии. Если кожа розовая, то ставится максимальный бал, если бледная – минимальный, а если синяя – 0. Синеватый оттенок не является естественным и потому нужно дополнительное наблюдение.
Как только все показатели получены, они складываются воедино и это будет оценкой по шкале Апгар.
Данные вносятся в выписку и выдаются на руки матери, для последующей передачи в детскую поликлинику. В основном те малыши, которые получили низкую оценку по шкале Апгар, должны пройти терапию по улучшению состояния здоровья сразу же после того, как покинули роддом. Как правило, их направляют в неврологическое отделение детской больницы, где прописывают массаж и ряд других мероприятий.
Что такое шкала Апгар (видео)
В любом случае не стоит расстраиваться, так как все ситуации можно исправить, если рядом будет опытный и квалифицированный специалист способный вовремя среагировать и помочь устранить проблему.
Чтобы не произошло казусов и тем более ухудшения состояния, даже после перевода в палату, мамочка должна наблюдать за крохой и при первых же симптомах, которые могут показаться не естественными, обращаться к специалистам.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Источник: http://mamafm.ru/rody/shkala-apgar
