Отслойка плаценты симптомы на 40 неделе беременности

Во время беременности женщина может столкнуться с рядом осложнений. Одним из самых серьезных считается преждевременная отслойка плаценты. При таком состоянии необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как отслоение плаценты представляет для жизни плода большую угрозу.

статьи:

Что представляет собой отслойка плаценты

Патологический процесс, при котором плацента начинает отторгаться от стенок матки, называется отслойкой плаценты. Отслоение бывает полным или неполным, при этом за отделившейся частью начинает скапливаться кровь. Отслойка плаценты при беременности перекрывает малышу поступление жизненно важных веществ и вызывает острую нехватку кислорода.

При отслойке плаценты начинается кровотечение, опасное как для матери, так и для ребенка. Отслойка нормально расположенной плаценты повышает риск развития осложнений у плода, а также является одной из самых частых причин мертворождения. Иногда отслойка плаценты протекает незаметно (если отслоение небольшое).

Патологический процесс встречается примерно у каждой двухсотой женщины и в основном возникает в первом или третьем триместрах.

Причины отслойки плаценты

Конкретные причины отслоения плаценты при беременности до сих пор не установлены, тем не менее процесс наиболее часто возникает в таких ситуациях, как:

Симптомы отслойки плаценты

Первый симптом отслойки плаценты — открытие кровотечения (достаточно сильного или не очень). Выделения имеют насыщенный оттенок, сгустков обычно не наблюдается. Если кровь накапливается за отделившейся частью плаценты, кровянистых выделений может и не быть.

Отслойка плаценты при беременности сопровождается болевыми ощущениями в пояснице или внизу живота. При наличии даже небольшого количества выделений, а особенно если при этом ощущается боль, необходимо немедленно обратиться к врачу, что исключить опасное состояние для собственной жизни и жизни плода.

Какие еще бывают симптомы отслойки плаценты:

• судороги;
• непрекращающиеся схватки;
• заметное снижение активности ребенка (отсутствие шевелений);
• вместе с болевыми ощущениями и кровотечением женщина может испытывать слабость и находиться в предобморочном состоянии.

Еще тремя признаками отслойки плаценты, обычно проявляющимися вместе со всеми остальными симптомами, являются: бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и усиленное потоотделение. Женщина при этом может потерять пространственную ориентацию, что приводит к замешательству и ощущению нереальности происходящего.

Симптомом отслойки плаценты также является нарушенная сердечная деятельность плода. Отклонение от нормальных показателей зависит от объема потерянной крови и размера площади отслойки нормально расположенной плаценты. Тяжелое кислородное голодание наступает у ребенка при отслоении третей части плаценты.

Отслоение плаценты на разных этапах беременности

Отслойка плаценты может произойти на любом сроке и проявляется на каждом этапе по-разному. Отслоение нормально расположенной плаценты часто бывает в течение первого триместра.

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать ужасных последствий. Врачи примут необходимые меры, после чего кровотечение прекратится, а плацента продолжит увеличиваться.

Именно за счет такого роста компенсируется потерянная площадь плаценты. .

Признаками отслойки плаценты во втором триместре являются напряжение и повышенный мышечный тонус. Действия врачей зависят от срока беременности. Принятые меры могут сохранить беременность, и плацента будет продолжать расти. Во втором триместре потерянная площадь также может быть компенсирована ростом плаценты.

Опаснее всего для здоровья женщины и плода протекает отслойка плаценты при беременности в третьем триместре. На поздних сроках плацента уже не может больше расти, а значит утрата площади соприкосновения с маткой никак не восполнится. Типичными признаками отслоения плаценты на поздних сроках являются:

• кровотечения;
• тупая, приступообразная боль (может отдаваться в бедро или поясницу);
• напряжение матки;
• снижение сердцебиения и страдание плода.

В такой ситуации доктора могут только провести незамедлительное родоразрешение. Однако при небольшой площади отслоения (с отсутствием кровотечений) врачи могут сделать вывод о том, что процесс не прогрессирует. В таком случае женщине удастся выносить ребенка до предполагаемого срока родов. Обязательное условие — нахождение в больнице и пристанный контроль медиков.

Чаще всего отслойка плаценты раньше времени происходит во время самих родов. В норме данный процесс должен свершиться на третьем этапе родов. Если же это произошло на первых двух этапах, врачи могут простимулировать родовую деятельность или провести операцию кесарева сечения.

Источник: http://love-mother.ru/otsloika-platsenty-pri-beremennosti-simptomy-priznaki.html

Отслойка плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП:

• ранние сроки беременности;
• поздние сроки;
• в ходе родов.

По площади отслойки плаценты:

• полная (отслойка всей площади плаценты);
• частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки:

• прогрессирующая;
• непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Причины развития ПОНРП

Отслойка плаценты может возникать как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины отслойки во время беременности:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония).
2. Заболевания мочевыводящей системы (гломерулонефрит).
3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
4. Поздние гестозы.
5. Аллергические реакции.
6. Нарушения системы гемостаза (склонность к тромбозам).
7. Падения, травмы живота.

Причины отслоения плаценты во время родов:

1. Запоздалый разрыв плодного пузыря (пузырь остается целым при полном раскрытии шейки матки).
2. Излитие околоплодных вод при многоводии.
3. Гиперстимуляция матки во время родов (окситоцин).
4. Короткая пуповина.
5. Рождение первого плода при многоплодии.

Симптомы

Основными симптомами ПОРНП являются:

Дополнительно Выраженность симптомов может быть различной и зависит от размеров и места отслойки плаценты.

Кровотечение может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь накапливается в матке, образуя гематому). При краевой отслойке кровь быстро вытекает из влагалища и, как правило, имеет яркий алый цвет. При центральной отслойке плаценты кровь не выходит наружу, а пропитывает стенки матки, образуя ретроплацентарную гематому.

Боль в животе, чаще всего, выражена при внутреннем кровотечении и связано с пропитыванием матки, раздражением и растяжением брюшины.

Гипертонус матки также чаще встречается при внутреннем кровотечении и вызван перерастяжением матки, которая постоянно находится в сокращении и не расслабляется.

Острая гипоксия плода при отслойке плаценты вызвана резким нарушением маточно-плацентарного кровотока. При отслойке более одной трети плод может погибнуть, при полной отслойке внутриутробная гибель плода возникает моментально.

Степени тяжести отслойки плаценты

По клинической картине различают три степени тяжести отслойки плаценты:

1. Легкая форма. Общее состояние женщины не нарушено. Происходит небольшая отслойка плаценты, выделения из половых путей незначительные. При внутреннем кровотечении с помощью УЗИ можно обнаружить небольшую гематому.
2. Средняя степень. Происходит отслойка одной трети плаценты. При наружном кровотечении выделения из половых путей достаточно обильные с крупными сгустками. При внутреннем кровотечении появляется боль в животе, повышенный тонус матки. Развивается острая гипоксия плода, при отсутствии лечения плод погибает.
3. Тяжелая степень. Плацента отслаивается на половину всего размера и более. Состояние женщины резко ухудшено. Внезапно возникает сильная боль в животе, обильное кровотечение. В большинстве случаев плод быстро погибает.

Ведение беременности и родов при ПОНРП

Тактика ведения беременности зависит от следующих клинических симптомов:

1. Объем кровотечения.
2. Срок беременности.
3. Общее состояние женщины и ребенка.
4. Состояние системы гемостаза (совокупность механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови).

При сроке беременности меньше 34 недель, если состояние женщины и плода остается удовлетворительным, нет выраженных симптомов (кровотечения, анемии), возможно дальнейшее сохранение беременности. Женщина должна находиться только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача (ежедневный контроль КТГ, регулярное выполнение допплерометрии, УЗИ).

Консервативное лечение при ПОНРП:

1. Строгий постельный режим.
2. Комплекс поливитаминов.
3. Спазмолитики для снятия тонуса матки (Папаверин).
4. Препараты железа для профилактики или лечения анемии (Сорбифер).
5. Дезагреганты (препараты, снижающие способность крови к образованию тромбов).
6. Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (Актовегин).
7. Переливание свежезамороженной плазмы по показаниям.

ВажноПри средней и тяжелой степени отслойки плаценты показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности. Во время операции тщательно осматривается матка для выявления обширных гематом в ее стенках (матка Кувелера).

При диагностике кровоизлияний в стенки матки проводят перевязку внутренних повздошных артерий, если кровотечение продолжается, не смотря на принятые меры, то проводят экстирпацию (удаление) матки.

Источник: http://baby-calendar.ru/plod/placenta/prezhdevremennaya-otslojka/

Отслойка плаценты

В норме плацента отделяется от стенок матки в течение получаса после рождения малыша. Преждевременная отслойка – это проблема, при которой плацента отделяется раньше положенного срока, что, как правило, сопровождается кровотечением. Она может появиться во второй половине беременности, начиная с 20 недели.

В редких случаях может быть полная отслойка, но чаще всего происходит отслоение небольших участков плаценты. При своевременном и правильном лечении в больнице будущая мама имеет большие шансы нормально доносить и родить своего малыша.

Проблемы, которые может вызвать отслойка плаценты:

• Сильное кровотечение;
• Преждевременные роды;
• Недоношенный ребенок

Без адекватной медицинской помощи отслойка плаценты может быть очень опасной. В редких случаях она может привести к гибели мамы и малыша.

Какова степень риска

Преждевременная отслойка встречается примерно в 9 случаев из 1 000 беременностей. Обычно она появляется в третьем триместре (последние 3 месяца беременности), но иногда может произойти и раньше, начиная от 20 недели. В половине случаев тяжесть отслойки легкая и умеренная.

Самые частые факторы риска отслойки плаценты:

• Высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.) – наиболее частая причина, приводящая к отслойке плаценты. Причем не зависимо от того, хроническое это повышение (то есть было до начала беременности) или же появилось только во время беременности (преэклампсия). До 44% отслоек наблюдаются у беременных с высоким АД.
• Курение: 90% пациенток с отслойкой курили во время беременности;
• Предшествующий опыт отслойки плаценты.

К менее частым, но также повышающим риск факторам, относятся:

• Рубцы на матке после абортов и хирургических операций;
• Травмы живота во время беременности;
• Преждевременное излитие околоплодных вод (воды отходят до начала схваток), особенно в сочетании с попаданием инфекции в матку;
• Короткая пуповина;
• Употребление кокаина.

Основные симптомы

• Напряжение внизу живота, тянущие боли в области матки;
• Кровянистые выделения из половых путей разной степени, от мажущих до обильного кровотечения;
• Признаки преждевременных родов, такие как регулярные схватки, боли отдают в спину.

По силе кровотечения невозможно узнать тяжесть отслойки плаценты. Кровь может скапливаться внутри матки и не выходить наружу. Во многих случаях кровотечения может не быть вообще, но появиться симптомы шока:

• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания;
• Холодный пот, бледность кожи, холодные конечности;
• Частый пульс (больше 100 ударов в минуту) и низкое артериальное давление (ниже 90/60 мм рт.ст.)

При появлении всех этих симптомов не откладывая вызывайте скорую помощь.

Какое требуется обследование и лечение

Как и при любом кровотечении необходимо пройти несколько основных тестов:

• общий анализ крови для определения тяжести кровопотери;
• группа крови и резус фактор на случай переливания крови;
• тесты на свертываемость крови (коагулограмма)

Для подтверждения диагноза отслойки потребуется проведение УЗИ матки. На УЗИ обычно хорошо видно участок отслоения и сгустки крови, выделившейся из плаценты.
Для определения состояния малыша потребуется провести КТГ.

В большинстве случаев преждевременной отслойки плаценты требуется кесарево сечение. При сильном кровотечении его могут сделать экстренно, в первые часы. Только в легких случаях отслойки на сроках менее 30–36 недель операцию можно отложить.

В очень редких случаях, когда кровотечение даже после кесарева остановить не удается, врачам приходится прибегать к удалению матки (гистероэктомия). Эта мера позволяет спасти жизнь матери в условиях очень сильного кровотечения и шока.

Своевременное проведение кесарева сечения при отслойке плаценты помогает избежать развития серьезных осложнений, а значит сохранить жизнь и здоровье маме и ребенку.

Профилактика

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в устранении всех принципиально устранимых факторов риска: отказ от курения во время беременности, снижение высокого артериального давления, предотвращение травм, тщательное лечение инфекций.

Некоторые факторы риска, такие как рубцы на матке или преждевременное излитие вод относятся к неустранимым. Повышается риск повторной отслойки плаценты, если она имела место в предыдущей беременности, таким женщинам нужно вести себя вдвойне осторожно.

Снижает риск любых осложнений беременности тщательная подготовка к ней, грамотное ведение, а также прием фолиевой кислоты в дозах 0,4–0,8 г каждый день.

Своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение, в том числе операция, в большинстве случаев помогает предотвратить тяжелые осложнения отслойки плаценты: шок, гибель плода и гистерэктомию.

Класс

Источник: https://mama.ru/articles/otsloika-placenty/

Отслойка плаценты при беременности: причины, симптомы, лечение

Плацента прикрепляется к стенке матки и снабжает ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину.

Отслойка плаценты при беременности является серьезным состоянием, при котором плацента отделяется (отслаивается) от матки еще до рождения ребенка. Она может отделить частично или полностью.

Если это случится, ребенок не сможет получать достаточно кислорода и питательных веществ в утробе матери. У женщины также может открыться серьезное кровотечение.

Как правило, плацента крепится в верхней части матки, и остается там, пока ребенок не родится. В течение последнего периода родов плацента отделяется от матки, и при помощи родовых схваток плацента выталкивается в родовые пути. Это называется «рождением последа».

Примерно 1 из 100 беременных женщин (1%) сталкиваются с отслойкой плаценты. Обычно это происходит в третьем триместре беременности, но может произойти и в любое другое время после 20-ой недели беременности.

Отслойка плаценты может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Если отслойка в легкой форме, то есть от стенки матки отделилась не вся плацента, а лишь небольшая ее часть, как правило, не представляет серьезной опасности. Но если отслойка тяжелая (расстояние между плацентой и маткой большое), то у ребенка могут быть следующие проблемы:

• недостаточный рост и вес;
• преждевременное рождение (до полных 37 недель беременности);
• мертворождение (когда ребенок умирает в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности).

Отслойка плаценты связана примерно с 1 из 10 преждевременных родов (10%). Рождение ребенка недоношенным грозит ему проблемами со здоровьем в периоде новорожденности (первые четыре недели жизни), особенно опасна первая неделя. Если ребенок родился сильно недоношенным, то у него в последствие могут обнаружить инвалидность, и он даже может умереть.

Симптомы отслойки плаценты

Основным симптомом отслойки плаценты является кровотечение из влагалища. Также женщина может испытывать дискомфорт и болезненность внизу живота или боли в спине.

Иногда эти симптомы могут произойти без вагинального кровотечения, если отслоившаяся плацента перекрыла маточный зев, и кровь просто не может просочиться наружу.

Поэтому, если вы внезапно ощутили боль в животе, обратитесь к врачу.

Если врач заподозрит, что у женщины отслоилась плацента, ее обязательно госпитализируют в больничный стационар или в роддом. Точная диагностика проводится при помощи медицинского осмотра и УЗИ.

Причины отслойки плаценты

Нельзя точно назвать причину, из-за которой произошла отслойка. Но доказано, что высокому риску отслойки плаценты подвержены женщины, которые:

• курят сигареты во время беременности;
• употребляют наркотические вещества, особенно кокаин;
• старше 35 лет;
• страдают от высокого кровяного (артериального) давления;
• имеют инфекцию в матке;
• имеют проблемы с маткой или пуповиной;
• ранее уже сталкивались с отслойкой в предыдущих беременностях (если у женщины была отслойка в прошлой беременности, то вероятность того, что это повторится, составляет более 10%);
• беременны двойней, тройней и большим количеством детей;
• страдают от многоводия (избыток околоплодной жидкости);
• у которых вскрылся плодный пузырь до того, как беременность достигла полных 37 недель;
• получили травму живота, например, во время автомобильной аварии или в результате физического насилия.

Лечение отслойки плаценты

Лечение зависит от того, насколько серьезная отслойка и насколько большой срок беременности. В легких случаях врач просто будет наблюдать за состоянием женщины и ее ребенка. Но в более серьезных случаях женщине назначают родоразрешение, независимо от срока беременности.

Если срок беременности еще очень мал, а женщине нужно срочно родить, врач назначит ей кортикостероиды – лекарственные препараты, которые помогают ускорить развитие легких ребенка и других органов.

1. Легкая отслойка плаценты – если у женщины легкая отслойка на сроке 24 – 34 недель беременности, ей необходимо тщательное наблюдение в больнице.

Если анализы и обследования показывают, что она и ее ребенок чувствуют себя хорошо, врач назначит ей лечение, направленное на сохранение беременности настолько долго, насколько это возможно.

Зачастую женщине рекомендуют остаться в больнице до той поры, пока она не родит. Но если отслойка не сопровождается кровотечением, то женщину могут отпустить домой.

Если у женщины легкая отслойка на сроке более 35 недель беременности, то врач может порекомендовать провести стимуляции родов или кесарево сечение, или подождать естественного начала родов.

Но женщине обязательно назначат экстренное родоразрешение, даже при легкой отслойке, если:

• отслойка плаценты ухудшается;
• у женщины сильное кровотечение;
• есть проблемы с состоянием плода.

2. Умеренная (средней тяжести) или тяжелая отслойка плаценты – в таких случаях обычно рекомендуют экстренное родоразрешение, как правило, путем кесарева сечения.

Если женщина потеряла много крови из-за отслойки, может потребоваться переливание крови.

В очень редких случаях, если у женщины сильное кровотечение, которое невозможно остановить, ей может потребоваться гистерэктомия – удаление матки хирургическим путем.

Гистерэктомия может предотвратить смертельные кровотечения и другие проблемы со здоровьем роженицы. К сожалению, такая женщина больше никогда не сможет забеременеть.

В большинстве случаев предотвратить отслойку плаценты при беременности невозможно. Но вы можете снизить риск, если не будете курить и принимать наркотики, будете принимать лекарства от гипертензии (высокого давления), если вы от нее страдаете, и всегда будете ездить в автомобиле с пристегнутым ремнем безопасности.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (20 вопросов):

Источник: http://mamusiki.ru/otslojka-placenty-pri-beremennosti/

Отслойка плаценты при беременности: симптомы, лечение и последствия – Методы и средства лечения болезней

По статистике, у одной из 100 женщин диагностируется несвоевременная отслойка плаценты от стенок матки.

В норме этот процесс должен происходить после рождения ребенка, однако на практике по разным причинам это случается как на ранних или поздних сроках беременности, так и во время родов.

Ввиду того, что состояние несет опасность и для матери, и для плода, врачи могут назначать терапию, которая сводится к приему спазмолитиков или кровоостанавливающих средств либо настаивать на срочном родоразрешении.

Общие сведения Причины отслойки плаценты Симптомы отслойки плаценты и стадии Отслойка на разных сроках беременности Диагностика Лечение Беременность после отслойки Профилактика

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной.

Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.

Плацента выполняет несколько функций:

• Обеспечивает газообмен – благодаря ей плод получает кислород, по законам диффузии, и выводит углекислый газ.
• Питание и обмен веществ – именно через плаценту к плоду транспортируется вода, витамины и микроэлементы, а от него – продукты его жизнедеятельности.
• Нормализует гормональный фон – при беременности детское место берет на себя функцию эндокринной железы. Иными словами, оно вырабатывает гормоны, обеспечивающие нормальное ее течение. Среди них: хорионический гонадотропин, отвечающий непосредственно за его активность, пролактин и плацентарный лактоген, обеспечивающие лактацию, прогестерон и эстрогены, провоцирующие рост слизистой матки, релаксин, серотонин и др.
• Защищает плод – плацента пропускает к плоду материнские антитела, регулируя иммунную защиту. В редких случаях она предупреждает последствия возникновения резус-конфликта между мамой и ребенком, между тем, оказывается бессильной перед некоторыми лекарственными препаратами, вирусами, а также наркотиками и алкоголем.

Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка.

В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода.

В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться гипоксия или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным кровотечением, которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин.

Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Причины отслойки плаценты

В здоровом организме риск отслаивания плаценты сведен к нулю. С одной стороны на нее давят маточные мышцы, а с другой – плодное яйцо. Возникает нечто вроде противодействия, которое и препятствует преждевременному отделению. Между тем, нарушать баланс могут определенные факторы:

• гипертония у матери;
• стрессы и нервные напряжения, в результате которых наблюдаются колебания артериального давления;
• сон на спине, способствующий сдавлению нижней полой вены матки;
• многоплодные или частые роды, провоцирующие дегенеративные изменения в слизистой матки;
• переношенная беременность;
• возраст роженицы старше 34 лет (по достижении женщиной этого возраста в плаценте формируется дополнительная долька, преждевременно отрывающаяся и влекущая за собой отслаивание);
• кесарево сечение в анамнезе;
• токсикозы, гестозы, повышающие риск развития гипертонии, отеков, появления белка в моче;
• аномалии строения матки (двурогая или седловидная), аномалии кровеносных сосудов, сосредоточенных в глубине мышечной ткани матки, ломкость капилляров, потеря ими эластичности;
• неправильное расположение плаценты или патологии ее развития;
• нарушения родовой деятельности (стремительное падение давления в матке, многоводие, стремительные роды, короткая пуповина);
• травма живота, спровоцированная ударом, падением или ДТП;
• злоупотребление алкоголем, курение и наркотики;
• малокровие, низкий гемоглобин, слишком маленькое количество эритроцитов;
• аллергическая реакция на медикаменты;
• некоторые заболевания – ревматизм, системная красная волчанка, сахарный диабет, воспаления инфекционного характера, болезни щитовидки, крови и кроветворной системы;
• ожирение;
• онкология.

Симптомы отслойки плаценты и стадии

При отделении детского места повреждаются маточно-плацентарные сосуды. В результате этого кровь собирается в промежутке между стенками детского места и матки, формируя гематому.

Та, увеличиваясь в размерах, ускоряет процесс отслоения, ставя под угрозу функционирование прилегающего к гематоме участка детского места.

Все это сопровождается симптоматикой, характерной для той или иной стадии патологии.

Медики выделяют:

• Отслойку плаценты легкой формы – никак себя не проявляет и выявляется только в момент проведения УЗИ или уже после родов, когда врачи замечают небольшую впадину с темными кровяными сгустками на детском месте.
• Отслойку средней тяжести – женщина отмечает тупую, приступообразную боль в животе, которая отдает в бедро, поясницу или промежность. При пальпации матка болезненна. Иногда наблюдается припухлость вследствие гематомы. Во время осмотра врач может диагностировать нарушения сердечной деятельности плода, спровоцированные дефицитом воздуха. Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища.
• Тяжелую форму патологии – она проявляется сильными распирающими болями, приступом паники, головокружением и слабостью. Возможны обмороки, одышка, гипотония и снижение температуры тела. Кожа бледнеет, а из влагалища появляются темные кровянистые выделения. Матка приобретает ассиметричную форму, когда одна ее сторона буквально «выпячивается» и болит при пальпации. Тело плода прощупывается, но сердцебиение не слышится.

Важно!Болезненность в области живота – это уже повод для обращения к врачу.

Маточное кровотечение может полностью отсутствовать, все зависит от места отслойки, площади патологии и состояния системы свертывания крови.

Также насторожить беременную женщину должно отсутствие шевелений плода, которое может свидетельствовать о наличии у него гипоксии.

Кроме того, врачи выделяют такое понятие, как «матка Кувелера». Состояние возникает при массивном маточном кровотечении, когда кровь пропитывает стенки матки, нарушая ее сократительные способности. Тогда врачи борются исключительно за жизнь женщины, экстренно удаляя матку вместе с плодным яйцом.

Отслойка на разных сроках беременности

Стоит понимать, что признаки патологии, а также действия медиков, напрямую зависят от срока беременности, на котором она диагностирована.

• Отслойка плаценты в первом триместре (до 12 недель) – явление распространенное. Обычно никак не проявляется и диагностируется на УЗИ, когда врачи замечают гематому. Терапия заключается в назначении кровоостанавливающих препаратов. В большинстве случаев прогноз благоприятный: развивающаяся плацента полностью компенсирует утерянную площадь соприкосновения со стенкой матки, что не влияет ни на состояние здоровья женщины, ни на состояние здоровья плода.
• Во втором триместре (12 – 27 недель) появляется тонус матки, который может грозить гипоксией плода. О развитии патологии будет также сигнализировать будущий ребенок, активизируя свои движения для ускорения кровотока. Если отслойка диагностируется в период, пока плацента еще может развиваться (примерно до 19 недели) и компенсировать утерянную площадь, беременность продлевают. Позже ставится вопрос об экстренном кесаревом сечении, во избежание гибели плода вследствие нехватки воздуха.
• В третьем триместре (28 – 40 неделя) отслойка плаценты – прямое показание к экстренному родоразрешению. В этот период плацента уже не растет, поэтому компенсировать потерю участка не может. Исключением из этого правила является не прогрессирующее частичное отделение плаценты и отсутствие кровотечения. При этом роженицу, скорее всего, направят в стационар под наблюдение медицинского персонала.
• Отслойка во время родов (до третьего периода, то есть до рождения ребенка) – проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут прекращаться во время схваток. Околоплодные воды, как правило, окрашиваются кровью, а сердцебиение плода нарушается. Ввиду того, что состояние также несет угрозу жизни будущего ребенка, медики стимулируют роды вплоть до применения щипцов либо проводят срочное кесарево сечение.

Диагностика

Гинеколог может поставить предварительный диагноз, услышав жалобы пациентки, а также изучив ее медицинскую карту. Для его подтверждения проводится УЗИ, определяющее площадь поражения, локализацию и величину гематомы.

Наряду с этим осматривается влагалище и шейка матки на предмет наличия поражений инфекционного характера, разрывов, полипов, наконец, раскрытия шейки матки.

Обратите внимание! Во время осмотра беременной могут поставить диагнозы: частичная не прогрессирующая отслойка, частичная прогрессирующая, полная отслойка. В последнем случае при тотальном отделении плаценты от стенки выявляется гибель плода вследствие прекращения газообмена.

Лечение

При отслойке плаценты назначается терапия, направленная на максимально быстрое и бережное родоразрешение, между тем внести в нее коррективы может время отслойки (случилось это при беременности или в родах), наличие кровотечения и объем кровопотери, состояние матери и плода.

Продлить беременность при условии нахождения в стационаре можно в случае:

• когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
• когда срок беременности меньше 36 недель;
• когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
• когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.

Важно! При продлении беременности врачи назначают регулярные УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Также они делают анализы на определение скорости свертываемости крови. Женщине рекомендуется постельный режим.

Дополнительно могут применяться следующие лекарственные препараты:

• токолитики для расслабления матки;
• спазмолитики;
• препараты для остановки крови;
• витамины с содержанием железа для предотвращения анемии.

В случае повторных кровотечений назначается кесарево сечение. Естественные роды возможны лишь при укороченной и размягченной шейке матки и проходимом цервикальном канале.

После родоразрешения проводят антишоковую, антианемическую терапию, восстанавливают кровопотери.

Беременность после отслойки

Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.

Тем не менее, они дают беременным рекомендации, позволяющие минимизировать риск развития патологии, а именно:

• советуют следить за артериальным давлением, особенно при наличии гипертонии;
• не пропускать плановые осмотры, своевременно проходить УЗИ;
• при наличии резус-конфликта и вагинального кровотечения во втором и третьем триместре ввести иммуноглобулин анти-D;
• отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
• пристегиваться в автомобиле для минимальной травматизации;
• в случае возникновения заболеваний, позднего токсикоза, обращаться к врачу.

Профилактика

Для того чтобы не допустить преждевременную отслойку плаценты, желательно спланировать беременность. Иными словами, обследоваться до зачатия и исключить любые патологии при условии их диагностики. В первую очередь, это касается воспалительных и дегенеративных процессов в матке и в малом тазе.

Кроме того, важно следить за состоянием кровеносных сосудов как до, так и после зачатия, регулярно измерять давление, отказаться от употребления новых продуктов питания во время беременности.

Отслаивание плаценты – патологический непредсказуемый процесс, который может закончиться плачевно. Чтобы исключить самое страшное и сохранить не только жизнь женщины, но также жизнь будущего ребенка, следует при первых его признаках обращаться к врачу и при необходимости соглашаться на госпитализацию.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

763  1 

Источник: http://cdoctor.ru/otslojka-platsenty-pri-beremennosti-simptomy-lechenie-i-posledstviya/

Отслойка плаценты при беременности

Медики утверждают, что у каждой сотой беременной выявляется преждевременная плацентарная отслойка – состояние, когда плацента начинает отторгаться от стенок матери. При нормальных условиях этот процесс должен случиться после родов, но бывают случаи, когда это происходит во время вынашивания и во время родового процесса. Причин этому есть много.

Нарушение представляет опасность и для будущей матери, и для ее малыша, доктора при диагностике отслойки могут назначить лечение, которое заключается в употреблении кровоостанавливающих препаратов и спазмолитиков. В некоторых случаях может назначаться экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Плацента начинает активно развиваться уже с 10-го дня после зачатия, когда яйцеклетка крепиться на маточной стенке. Дальнейшие 10 недель плацента активно растет, и обычно к 12-ой недели полностью формируется.

Плацента представляет собой соединение сосудов – материнских и детских, между ними формируется мембрана – гемоплацентарный барьер. Детское место (плацента) служит защитой для малыша. Она его защищает от разных инфекций и вредных компонентов, которые есть в организме женщины.

Функции

Плацента выполняет множество очень важных функций. Перечислим их:

• Приводит в норму гормональный фон. Во время вынашивания плацента выполняет работу эндокринной железы. Иначе говоря, детское место производит гормоны, которые обеспечивают нормальное течение беременности. Такими гормонами есть – пролактин, лактокен, эстрогены, прогестерон гонадотропин, серотонин и другие.
• Защищает плод. Детское место является проводником к плоду материнских антител, которые регулируют иммунную защиту. Иногда плацента предупреждает последствия развития резус-конфликта между беременной и малышом. Но она не способна защитить от воздействия некоторых медикаментов, вирусов, алкоголя и наркотических веществ.
• Обмен веществ – обеспечивает «доставку» к плоду микроэлементов, витаминных веществ, воду. Обеспечивает вывод продуктов жизнедеятельности.
• Обеспечивает газообмен. За счет плаценты к плоду поставляется кислород, а от него выводиться углекислый газ.

Как видите, плацента выполняет действительно жизненно необходимые функции. Поэтому отслойка этого органа – очень опасное состояние, как для матери, так и для малыша. Когда происходит плацентарная отслойка, то в первую очередь повреждаются сосуды, в результате чего к ребенку нормально не доходит кислород и питательные вещества.

При отслойке может возникать авитаминоз, гипоксия, кровотечение. Все зависит от степени поражения органа.

Важно! Чаще всего данное нарушение возникает у первородящих.

Причины

Если беременная абсолютно здорова, то у нее не может возникнуть данное нарушение. С оной стороны на нее давят мышцы матки, с другой стороны давление обеспечивает плодное яйцо.

То есть, обеспечивается противодействие, в результате чего плацента не может отторгаться раньше положенного срока. Но баланс может быть нарушен такими факторами:

• Переношенная беременность;
• Развитие у женщины гипертонии;
• Частые стрессы, которые провоцируют скачки АД;
• Многоплодие, которое обеспечивает дегенерацию слизистой оболочки органа. Также подобное может случиться, если женщина рожает часто.
• Регулярный сон на спине. В результате постоянно сдавливается полая маточная вена.
• Возраст беременной больше 35 лет;
• Токсикозы, поздние токсикозы, которые увеличивают риск проявления высокого давления, отеков;
• Нарушения в строении матки, ломкость капилляров, потеря эластичности капилляров;
• Наличие злокачественных опухолей;
• Большой вес беременной;
• Аллергия на лекарственные препараты;
• Травма живота, которая была получена после удара, падения, аварии;
• Пониженный гемоглобин, низкий процент эритроцитов, малокровие;
• Некоторые болезни, такие как сахарный диабет, инфекционные воспаления, заболевания щитовидной железы, крови;
• Злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками и курение;
• Не верное расположение детского места или нарушения его развития;
• Если прошлые роды были проведены с помощью операции кесарева сечения;
• Нарушения родового процесса.

Симптомы

Когда плацента отторгается, происходит повреждение сосудов матки и плаценты. Этот процесс провоцирует сбор крови между стенками матки и плаценты. Это становиться причиной развития гематомы, которая начинает становиться больше.

Такое увеличение способствует ускорению отторжения, тем самым ставя под угрозу деятельность пролегающего к гематоме участка плаценты. Весь этот процесс характеризуется симптомами, которые характерны для определенной стадии нарушения.

Формы отслойки плаценты:

• Легкая степень. В данном случае не проявляются никакие симптомы. Явить патологию можно при проведении ультразвуковой диагностики либо уже после рождения малыша, когда доктора видят маленькую впадину с темными сгустками крови на плаценте.
• Средняя форма. Присутствует болезненность в животе, по характеру приступообразная. Боль может отдавать в промежность, спину, бедро. При пальпации матки женщина не чувствует боли. В некоторых случаях из-за образования гематомы может возникнуть легкая припухлость. Также за счет недостаточного поступления кислорода к ребенку доктор может выявить сбои в работе его сердца. Могут присутствовать не существенные кровяные влагалищные выделения.
• Тяжелая форма нарушения. Возникают сильные боли, головокружение, общая слабость. Женщина может падать в обморок, температура тела понижается, понижается артериальное давление. Кожные покровы становятся бледными, из половых путей идут бурые кровянистые выделения. Матка болезненная при пальпации, она имеет асимметрическую форму. Можно прощупать тело малыша, но биение сердца не слышно.

Обратите внимание! Боль в животе при беременности – повод визита к доктору. Кровотечения из половых органов могут отсутствовать, а могут быть довольно сильными. Все зависит от площади нарушения места, где случилась отслойка. Также повод обращения к врачу – отсутствие шевелений ребенка, ведь подобное может указывать на наличие у него гипоксии.

Отслойка по срокам

Нужно знать, что симптомы нарушения, а также манипуляции докторов, будут зависеть от срока беременности, на котором было выявлено нарушение.

• Если патология была обнаружена в первые 3 месяца беременности, то лечение состоит в том, что пациентке назначают прием средств, останавливающих кровь. Патология обычно не имеет никаких симптомов, выявляют ее во время ультразвуковой диагностики. Обычно при правильном использовании медикаментов прогноз благоприятный. Плацента, которая активно развивается, целиком компенсирует потерянную площадь соприкосновения с маткой, что никак не отображается на здоровье мамочки и ее малыша.
• Во втором триместре развивается маточный тонус. Это состояние опасно тем, что может провоцировать развитие гипоксии плода. О возникновении нарушения матери даст знать сам малыш – его движения будут более активными. Именно так он будет пытаться ускорить кровообращение. Если патология выявляется в период, пока детское место еще может развиваться, то беременность продлевают. Если нарушение выявляют позже этого срока (примерно после 19 недель), то в таком случае могут проводить экстренное родоразрешение, чтобы избежать внутриутробной гибели ребенка в результате недостатка воздуха.
• Если нарушение выявляют в третьем триместре, то обязательно проводятся экстренные роды. Плацента в третьем триместре уже не развивается, поэтому она не сможет восстановить утерянную область. Роды могут не проводиться в случае, если плацента отторгнута не полностью, и при этом нет кровотечения. Женщину в таком случае помещают в стационар.
• Отслаивание может начаться во время родового процесса. В данном случае возникают кровянистые выделения из родовых путей. При этом биение сердца ребеночка нарушается, околоплодные воды становятся красноватыми (смешиваются с кровью). В данном случае доктора проводят стимуляцию родов или делают операцию кесарева сечения.

Диагностика

Диагностика патологии основывается изначально на жалобах самой беременной. Если есть подозрения на данную патологию, то специалист проводит УЗИ. Благодаря этому методу исследования можно точно определить расположение гематомы, ее величину, а также общую площадь поражения.

Также проводиться осмотр маточной шейки и влагалище. Это нужно, чтобы определить, нет ли никаких инфекций, не открылась ли шейка матки.

Диагнозы могут быть такими – частичная прогрессирующая отслойка, частичная не прогрессирующая, полная. Если поставлен последний диагноз, то это указывает о том, что детское место полностью отделилось от матки, и ребенок погиб в результате отсутствия газообмена.

Лечение

При плацентарной отслойке доктор подбирает лечение, которое обеспечивает быстрое и щадящее родоразрешение. Подбирая вариант лечения, доктор обязательно учитывает, в каком состоянии находиться плод и сама беременная, есть ли кровотечения, если  есть, то в каких объемах. Также учитывается период отслойки.

Есть ряд случаев, когда можно продлить беременность:

• Когда отсутствует кровотечение (любо оно было, но его остановили), а количество потерянной крови минимальное;
• Когда женщина и плод здоровы;
• Когда речь идет о сроке менее 36-ти недель;
• Когда произошло частичное отторжение детского места, и при этом процесс не прогрессирует.

Важно знать! Продление беременности при таких условиях возможно только в условиях стационара. При этом регулярно проводиться следующие исследования, которые помогают следить за состоянием малыша – кардиотокография, допплерометрия, УЗИ. Также проводятся анализы крови.

Могут быть назначены такие медикаментозные средства;

• Кровоостанавливающие препараты;
• Спазмолитические средства;
• Препараты для расслабления матки;
• Препараты железа.

Если развиваются повторные кровотечения, то доктора принимают решение о проведении срочной операции кесарева сечения. Условие для проведения естественных родов – проходимость цервикального канат и мягкая, укороченная маточная шейка.

После родов обязательно выполняют антианемическое лечение, антишоковую терапию, обеспечивают восстановление кровопотери.

Дальнейшая беременность

Если после данного нарушения женщина беременеет повторно, то риск того, что нарушение повториться составляет 10-15%. Если речь идет не о второй, а о третьей беременности, то процент повышается, составляя 25%. На сегодняшний день, к большому сожалению, специалисты не могут уменьшить, либо предотвратить риск.

Однако есть общие рекомендации, которые позволяют свести к минимуму риск развития патологии:

• Нужно следить за АД, в особенности, если у женщины часто наблюдается повышенное давление;
• Планово ходить на осмотры к доктору, проходить ультразвуковую диагностику;
• Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
• При наличии болезней, гестоза, незамедлительно обращаться к доктору;
• Есть имеется резус-конфликт и кровотечение из влагалища во 2 и 3 триместре, ввести иммуноглобулин анти-Д;

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск ранней плацентарной отслойки желательно, чтобы беременность была спланированная. То есть, нужно обследоваться до беременности, чтобы исключить различные болезни.

Изначально это относиться к заболеваниям малого таза и матки. Также нужно следить за показателями артериального давления, отказаться от приема новых продуктов во время вынашивания малыша.

Выводы

Отслойка плаценты – нарушение, которое имеет весьма опасные последствия. Чтобы сохранить жизнь не только беременной, а и плода, нужно при первых симптомах данного нарушения обращаться к доктору и при надобности соглашаться на госпитализацию. 

Источник: https://nebolet.com/beremennost/otslojka-placenty-pri-beremennosti-simptomy-lechenie-i-posledstviya.html