Нижний край перекрывает край внутреннего зева

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода.

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений.

Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты.

Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %).

При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, – 3%.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы.

Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах.

Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности.

Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов – у 66 %.

Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности – от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности.

При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери.

В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о.

, кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери.

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия.

Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования.

При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода.

При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном – передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения.

Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты.

Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ.

В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери.

В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога.

При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности.

Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата.

При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения.

Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода.

При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит.

При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Профилактика предлежания плаценты

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции.

При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placenta-previa

Предлежание плаценты при беременности — это патология, которая подразумевает расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области маточного зева. Частота осложнений 0,5-0,8% от всех родов. По статистике 3% женщин и 5% детей погибают по причине данной патологии.

Предлежание плаценты бывает центральное или полное, боковое и краевое.

Плацента, или иными словами детское место, представляет собой утолщенную оболочку, которая образуется в матке сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Её предназначение – защищать малыша в ходе всей беременности. Благодаря плаценте, ребенок получает кислород, питание, а также защиту от негативных воздействий, в виде инфекций матери и токсичных веществ.

На развитие малыша важное влияние оказывает правильное расположение плаценты. Нормальное должно быть больше 6 сантиметров от внутреннего зева, в этом случае кровоток  благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты.

Если она расположена менее чем на 6 см от выхода матки и перекрывает зев, врачом ставится диагноз «Низкое предлежание плаценты».

 Если патология была выявлена в 20 недель, на плановом УЗИ, существуют большие шансы, что к концу беременности положение дел изменится, и такая проблема как низкая плацентация рассосется сама собой.

По мере того, как матка растет, растягивается, её мышца смещается кверху вместе с плацентой, (это явление врачи называют миграцией плаценты) и тогда диагноз снимают.

Это самый безобидный вид предлежания плаценты, при котором женщина в большинстве случаев не испытывает никаких симптомов, и выявляется неожиданно при запланированном скрининге.

Но наблюдение акушера-гинеколога, все же необходимо.

Иногда низкое предлежание плаценты сохраняется до конца беременности, в таких случаях нужно прислушиваться к врачам, они обращают внимание на положение малыша в утробе и исходя из этого решают, дадут ли женщине родить естественным путём или нет.

Краевое предлежание

Это один из видов неполного предлежания, при котором внутренний зев матки прикрыт частично. В этом случае нижний край плаценты расположен на одном уровне с краем внутреннего зёва. Выход матки закрыт плацентарной тканью на 1/3.

Краевое предлежание плаценты чаще всего обнаруживается  во втором триместре. На основе жалоб беременной о кровотечениях проводится узи. После постановки диагноза, женщина попадает под строгий контроль гинеколога, который назначает необходимые исследования и медицинские наблюдения. Чтобы избежать анемии, вследствие кровотечений и снижения гемоглобина, назначаются железосодержащие препараты.

Наибольшая часть плацентарной ткани в этом случае располагается с правой или левой стороны от внутреннего зева. Врач при исследовании определяет величину перекрытого участка.

Заднее предлежание

Еще один вид неполного предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена к задней стенки матки.

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины предлежания плаценты

Основные факторы, оказывающие влияние на расположение плаценты, образуются прежде всего, из-за патологических изменений в слизистой стенке матки.

Причины, связанные со здоровьем женщины

• Воспалительные процессы слизистой матки до беременности (эндометриты)
• Аборты и выскабливания
• Операция кесарево сечения
• Операции по поводу миомы матки
• Перфорация матки
• Аномалии, недоразвитие матки
• Чаше всего предлежание возникает у повторнородящих женщин (75% от всех беременных с этим диагнозом)
• Многоплодная беременность.

Причины со стороны плодного яйца

Плодное яйцо обладает ферментативными способностями. Для того, чтобы прикрепится к слизистой матки, особый фермент плодного яйца, как бы растворяет эпителий матки, и в том месте происходит прикрепление плодного яйца.

В случае предлежания плаценты ферментативность плодного яйца снижена. Оно опускается вниз и там прикрепляется. Это может быть вызвано гормональными нарушениями или другими, пока науке не известными причинами.

Чем опасно предлежание плаценты, симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Оно как правило возникает во второй половине беременности, из-за того, что после 20 недель растягивается нижний сегмент матки.

Ворсины плаценты не имеют свойства растягиваться, поэтому они отслаиваются от стенки матки. При отслойке плаценты рвутся кровеносные сосуды и возникает кровотечение.

 Оно может случиться ночью или днем, после физической нагрузки или в покое, как правило, не сопровождается болями. Выделения могут быть настолько обильными, что это требует срочной неотложной помощи.

Обильные кровотечения при предлежании угрожают жизни женщины и плода.

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/beremennost/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Различают следующие степени предлежания плаценты:

• Полное (центральное) предлежание плаценты – внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
• Неполное (частичное) предлежание плаценты – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

Краевое предлежание

плаценты

Неполное предлежание плаценты разделяют на:

• краевое предлежание. При краевом нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева;
• боковое предлежание. При боковом – край плаценты частично перекрывает внутренний зев.

Низкое прикрепление плаценты – нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

Причины неправильного прикрепления плаценты:

• зависящие от состояния организма женщины;
• связанные с особенностями плодного яйца.

Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

Боковое предлежаниеплаценты
• хроническое воспаления (эндометрит);
• рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение и др.);
• доброкачественная опухоль – миома матки. В местах расположения узлов создаются неблагоприятные условия для прикрепления плаценты;
• аномалии или недоразвитие матки;
• многократные роды, осложнения в послеродовом периоде;
• возраст беременной старше 35 лет.

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

Полное предлежание

плаценты

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь.

Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.

Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

Основные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы.

Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия.

Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах.

Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения.

При наличии анемии – препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Если кровотечений нет, женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

Роды при предлежании плаценты

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к.

самопроизвольные роды в этом случае невозможны.

Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты.

При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем.

При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Источник: https://www.kukuzya.ru/page/predlezhanie-platsenty

Прежде всего, для того чтобы вести речь о предлежании плаценты, надо представлять себе, что это за орган. Совершенно удивительная, обособленная как от организма матери, так и от организма плода и при этом являющаяся мостиком между ними, плацента «живет» всего несколько месяцев, но без нее появление на свет малыша было бы не возможным.

Нормальное расположение и функции плаценты

Название появилось не случайно, placenta – в переводе с латинского языка – «лепешка», поэтому мы сразу можем представить ее внешний вид. Она имеет форму диска, мягкая и рыхлая на ощупь, плацента растет на протяжении всей беременности до 36 недель и достигает размеров средней блинной сковородки.

Плацента (синоним – детское место) выполняет множество функций, основными являются питание развивающегося малыша, защита от попадания в его организм вредных веществ, а также гормонообразующая.

Плацента является эндокринным органом, то есть в ней образуются ряд гормонов – активных веществ способствующих правильной работе материнского организма для вынашивания беременности.

Плацента имеет две поверхности: материнскую и плодовую. Своей материнской поверхностью она интимно соединена с внутренней выстилкой матки, а от плодовой поверхности исходит пуповина, несущая по кровеносным сосудам необходимые для развития плода вещества. Там, где пуповина присоединяется к животику малыша навсегда остается рубчик, напоминающий нам, что все мы пришли из «детского места».

При нормальном течении беременности  плацента, как правило, располагается в области дна матки,  с переходом на заднюю и боковые стенки. Реже она располагается по передней стенке, и это не случайно. Передняя стенка матки  подвергается значительно большим преобразованиям, чем задняя. Таким образом, о сохранении беременности позаботилась природа.

Кроме того, располагаясь близко к брюшной стенке, передняя стенка матки подвержена воздействию случайных травм. Не забываем и о том, что основная роль плаценты – передача питательных веществ и кислорода от материнского организма к развивающемуся в утробе плоду, а питательные вещества распространяются по организму по кровеносным сосудам.

Именно по этому детское место и располагается в матке в наиболее кровоснабжаемых местах.

Во время родов маточные сокращения, изгоняющие плод после его рождения, приводят к нарушению интимной связи между маткой и плацентой и последняя рождается в течении последового периода (III период родов), который длится от нескольких минут до получаса в зависимости от тактики ведения родов, принятой в данном родильном доме. Послед включает в себя плаценту с плодовыми оболочками.

Степени предлежания плаценты

Находясь не на положенном месте, плацента мешает нормальному развитию беременности. Термин «предлежание плаценты» включает в себя все патологические варианты ее расположения в матке от прикрепления в нижнем сегменте до полного перекрытия внутреннего маточного зева. Несмотря на все многообразие вариантов, выделяют 3 основные степени аномального расположения:

• нижний край плаценты располагается ниже 7 см над внутренним зевом, но не доходит до него• нижний край плаценты доходит до границ внутреннего маточного зева либо плацента частично перекрывает его

• полное предлежание плаценты.

Чаще эта патология возникает у многорожавших женщин, при многократно повторявшихся абортах и других внутриматочных операциях, у пациенток после перенесенных воспалительных заболеваний матки (эндометритов). Значительно увеличивается частота этого заболевания при миоме матки.

Диагностика предлежания плаценты

На сегодняшний день диагностика предлежания плаценты не представляет труда.

Эта патология выявляется при скрининговом ультразвуковом исследовании, во время которого с высокой точностью можно определить локализацию плаценты в полости матки, а также другие важные признаки, такие как толщина, структура, особенности кровотока и т.д. Кроме того, существует ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить аномальное расположение плаценты, что называется «руками».

Прежде всего – это длительное высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз на поздних сроках беременности, неправильное положение плода, ярко-алые кровянистые безболезненные выделения из половых путей, особенно неоднократно повторяющиеся.

Течение беременности при этом виде патологии часто осложняется угрозой прерывания, неправильным положением плода в полости матки, а также развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Высок риск развития кровотечения. Причем, в отличие от  кровотечений, связанных с другими причинами во время беременности, при предлежании плаценты оно несет безболезненный характер.

Лечение предлежания плаценты

Кардинальных методов лечения этого патологического состояния не существует. Не возможно «пересадить» плаценту в другое более благоприятное место.

Тем не менее, услышав на приеме у своего гинеколога фразу «предлежание» или «низкое расположение плаценты» не следует впадать в панику.

Медицина на сегодняшний день имеет достаточно средств для того, чтобы помочь развитию беременности даже при неправильно расположенной плаценте. И основным моментом является динамическое наблюдение у врача в женской консультации.

Существует такое понятие как «миграция плаценты». Конечно, сама по себе плацента не перемещается, однако, попав в неблагоприятные условия, то есть имплантируясь в места с бедным кровотоком, она часто растет к дну матки, где кровоснабжение значительно лучше.

Кроме того, мышечная стенка матки претерпевает значительные изменения во время беременности, и часть слоев «перемещается» в верхние отделы матки, вместе с ними происходит удаление плаценты от внутреннего зева.  Наиболее выражены эти изменения в передней стенке матки, как уже было сказано выше.

Таким образом, расположение плаценты по передней стенке матки ухудшает прогноз в плане ее достаточного кровоснабжения, с другой стороны существует больше шансов, что плацента «мигрирует», вследствие изменения в строении стенки.

Осложнения предлежания плаценты

Самым грозным осложнением предлежания плаценты является ее отслойка, в результате чего может возникнуть сильное кровотечение из открывшихся сосудов матки, которое часто возможно остановить только экстренным родоразрешением путем операции кесарева сечения.

Кроме здоровья женщины, отслойка плаценты при ее предлежании также ставит под угрозу и жизнь плода. Чем больше поверхность отслойки, тем больше риск массивного кровотечения и тем сильнее плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ.

В отличие от другого вида патологии – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты – в случае с предлежанием кровотечение всегда наружное, то есть кровь не скапливается в полости матки, а изливается через цервикальный канал в шейке.

При малейшем подозрении на отслойку плаценты женщина должна быть экстренно госпитализирована в ближайший акушерский стационар.

Если срок  беременности не позволяет предполагать готовность малыша к родам и внеутробной жизни (до 35-37 недель), состояние пациентки и его ребеночка удовлетворительное, объем кровотечения невелик, возможно, продление беременности лекарственными методами.

Женщине назначают постельный режим, кровоостанавливающие препараты, лекарственные вещества, снижающие тонус матки (токолитики). За состоянием плода динамически наблюдают путем контроля за числом шевелений, который ведет сама пациентка, аппаратным кардиомониторированием плода. Возможно, потребуется назначение глюкокортикоидных гормонов с целью подготовки легких ребеночка к жизни вне утробы матери при угрозе преждевременного рождения. Если состояние женщины крайне тяжелое даже при небольших сроках беременность прерывается по жизненным показаниям со стороны матери.

Учитывая угрозу вышеперечисленных осложнений, женщине, у которой беременность протекает на фоне предлежания плаценты, необходимо соблюдать следующие правила.  Дома ей следует избегать излишней физической нагрузки, подъема тяжестей, прыжков, тряски, возможно, потребуется ограничить половые контакты. 

Необходимо исключить длительные и дальние переезды, даже если дорожные условия отличные и тряска исключена. Авиапереезды из за резкого изменения атмосферного давления также противопоказаны.

Родные и близкие должны помочь беременной женщине выполнять эти условия, кроме того, они должны заранее узнать, в какое лечебное учреждение необходимо ее госпитализировать при развитии осложнений.

Окружение беременной женщины должно способствовать эмоциональному спокойствию и уменьшению стрессового влияния.

Роды с предлежанием плаценты

Подход к родоразрешению всегда индивидуальный. При отсутствии иных акушерских осложнений и другой соматической патологии, удовлетворительном состоянии пациентки, в случае низкого прикрепления плаценты возможно плановое родоразрешение через естественные родовые пути, что среди женщин чаще именуется как «родить самой».

В родах проводится непрерывный контроль за общим состоянием матери, объемом кровянистых выделений, гемодинамическими показателями (пульс, артериальное давление), внутриутробным состоянием плода, показателями родовой деятельности. При необходимости могут проводится срочные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование.

При развитии осложнений, массивного кровотечения, а также при полном предлежании плаценты возможны только оперативные роды (кесарево сечение).

Независимо от наличия тех или иных осложнений беременности всегда нужно следовать советам и рекомендациям специалистов. Необходимо помнить: даже самый хороший доктор не сможет вам помочь, если вы этого не хотите.

Врач акушер-гинеколог Никуличев Дмитрий Вячеславович

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/706-predlezhanie-placenty

Предлежание плаценты

Во время беременности важно наблюдать за правильным развитием плаценты, поскольку она является главным питательным органом для будущего ребенка, а правильность её расположения – это залог нормального течения беременности вплоть до родов.

В норме плацента размещается в области тела или дна матки, по задней стенке, с переходом на боковые, так как в этих областях лучше всего происходит кровоснабжение.

Несколько реже плацента может располагаться на передней стенке, так как она в большей мере подвергается изменениям, чем задняя.

Предлежание плаценты — это патология, которая характеризуется неправильным прикреплением плаценты к стенкам в нижних отделах матки, при этом перекрывая область внутреннего зева.

Виды предлежания плаценты

• низкое расположение плаценты — не перекрывая область внутреннего зева, край плаценты расположен на более низком уровне, чем должно быть в норме;
• полное (или центральное) предлежание плаценты — область внутреннего зева полностью перекрыта плацентой;
• неполное (или частичное) предлежание плаценты — плацента перекрывает часть внутреннего маточного зева.

Неполное предлежание плаценты в свою очередь делится на:

• краевое — нижний край плаценты расположен на уровне края внутреннего зева;
• боковое — край плаценты частично закрывает внутренний зев.

Предлежание плаценты — причины

Главной причиной для возникновения предлежания плаценты при беременности может стать дистрофические изменения слизистой оболочки матки.

Это возможно в результате перенесенных ранее абортов, половых инфекций, воспалений или вследствие послеродовых септических заболеваний. Причинами данной патологии также могут стать заболевания сердца, почек или печени.

Следует отметить, что чаще всего предлежание плаценты встречается у женщин, которые рожают не первый раз.

Предлежание плаценты — симптомы

Данная патология, как не странно, может протекать бессимптомно. Но все же, главным симптомом при наличие предлежании плаценты является кровотечение.

Это можно объяснить тем, что ткань плаценты не эластична, поэтому она может отслаиваться при растяжении матки, в результате чего и возникает кровотечение.

Как правило, данный симптом протекает безболезненно и может внезапно прекратиться, но через некоторое время возникнуть снова.

Ещё одним симптомом предлежания плаценты может быть гипоксия плода. Степень гипоксии зависит от размеров отслойки плаценты, в результате чего отслоившаяся часть перестает участвовать в системе маточно-плацентарного кровообращения. Точно определить предлежание плаценты или низкое её прикрепление возможно во время ультразвукового обследования.

Предлежание плаценты — лечение

В случае обнаружения предлежания плаценты беременная женщина должна находиться под постоянным контролем врача. Лечение зависит от наличия, длительности и силы кровянистых выделений.

При кровотечениях на сроке беременности свыше 24 недель лечение проходит в стационаре, при котором рекомендуется постельный режим, кроме того назначаются препараты, способствующие снижению тонуса матки и улучшению кровообращения. В случаях, если кровянистые выделения не наблюдаются, женщина может находиться дома.

Но, безусловно, следует избегать эмоциональных и физических нагрузок, а также исключить сексуальные контакты. Необходимо больше проводить время на свежем воздухе, отдыхать и сбалансировано питаться.

Роды при предлежании плаценты

Самопроизвольные роды невозможны при полном предлежании плаценты. В плановом порядке проводится операция кесарева сечения на сроке 38 недель, даже при отсутствие кровянистых выделений.

Возможно завершение родов естественным путем при частичном предлежании плаценты, но окончательное решения о родоразрешение будет принимать врач, когда шейка матки раскроется на 5-6 см.

Если частичное предлежание небольшое и кровянистые выделения незначительные проводится вскрытие околоплодного пузыря. Вследствие чего головка малыша опускается и пережимает сосуды, которые кровоточат.

В таком случае самопроизвольные роды возможны, но если проведенные манипуляции малоэффективны, роды завершаются оперативно.

Подтекание околоплодных вод Для будущего малыша, который ждет своего появления на свет в животике мамы, важна каждая составляющая его окружения. И тем более, состояние околоплодных вод – его среда обитания. Как будущей маме защитить своего ребенка, если происходит подтекание околоплодных вод, расскажет наша статья.	Как определить подтекание околоплодных вод? Подтекание околоплодных вод – непростое осложнение, которое может привести к самым тяжким последствиям. При малейшем подозрении при беременности, что происходит подтекание, женщине следует проверить это точно. Для проверки существует несколько методов, о которых мы расскажем в этой статье.
Внутриутробная пневмония у новорожденных Внутриутробная пневмония у новорожденных – весьма опасное заболевание. Оно опасно как само по себе, так и своими последствиями даже в случае успешного лечения. Эта статья о причинах внутриутробной пневмонии, ее лечении, последствиях и профилактике.	Взвесь в околоплодных водах Взвесь в околоплодных водах – не самое сложное осложнение при течении беременности. И все же будущей маме нужно знать, что это такое, откуда берутся взвеси, чем они опасны ребенку и как справляться с таким диагнозом, о чем и расскажет наша статья.

Источник: https://womanadvice.ru/predlezhanie-placenty

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов.

Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима – медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что плацента самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки – на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху.

Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным.

Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения.

Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований.

По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты – во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты.

О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются.

Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание – серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок – и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять.

Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать гипоксию у плода.

У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или пониженное артериальное давление, которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности.

Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение.

В случае обнаружения у будущей мамочки анемии, ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания – обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды естественным путем, но они сопряжены с определенным риском.

Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода.

В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями – вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: http://beremennost.net/predlezhanie-platsenty

Поделиться:

Нет комментариев