Левая маточная артерия норма при беременности

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний.

В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).

Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии.

В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

• ДуплекснаяВолна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.
• ТриплекснаяВ основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ.

Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой.

На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка.

Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу.

Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”” в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевание беременной:– преэклампсия;- гипертоническая болезнь;- заболевания почек;- коллагеновые сосудистые заболевания;- диабет;- резус-сенсибилизация.
• Заболевания и врожденные пороки развития плода– ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);- несоответствие размеров плода сроку беременности;- необъяснимое маловодие;- преждевременное созревание плаценты;- неиммунная водянка плода;- диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);- врожденные пороки сердца;- прочие пороки развития плода;
• Прочие факторы– патологические типы кардиотокограммКардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.- дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях- возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)- перенашивание беременности;- обвитие шеи плода пуповиной;- травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий.

Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.

При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты.

Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии.

Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга.

Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.

Показаниями к таким видам исследований может быть:

• резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной материПроникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.
• подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
• неиммунная водянка плода,
• врожденные пороки развития плода,
• аномалии сосудов пуповины,
• патологические типы кардиотокограмм

Индексы измерения

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины.

Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
• Систолодиастолическое отношение С/Д, гдеС — максимальная систолическая скорость кровотока;Д — конечная диастолическая скорость кровотока;сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

1 степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один – два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 – 14 дней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

Срок беременности	СДО	ИР
Маточные артерии	20-23 нед.	до 2,2	до 0,56
24-27 нед.	до 2,15	до 0,53
28-31 нед.	до 2,12	до 0,54
32-35 нед.	до 2,14	до 0,52
36-41 нед.	до 2,06	до 0,51
Спиральные артерии	20-23 нед.	до 1,73	до 0,39
24-27 нед.	до 1,73	до 0,43
28-31 нед.	до 1,75	до 0,38
32-35 нед.	до 1,70	до 0,42
36-41 нед.	до 1,67	до 0,40
Артерия пуповины	20-23 нед.	до 3,9	до 0,79
24-27 нед.	до 3,82	до 0,74
28-31 нед.	до 3,17	до 0,71
32-35 нед.	до 2,82	до 0,63
36-41 нед.	до 2,55	до 0,62
Средняя мозговая артерия плода	20-23 нед.	до 3,9	до 0,79
24-27 нед.	до 3,82	до 0,74
28-31 нед.	до 3,17	до 0,71
32-35 нед.	до 2,82	до 0,63
36-41 нед.	до 2,55	до 0,62

Каждой будущей маме стоит знать о том, что нормальные показатели допплерометрии при беременности — это важный показатель для оценки течения беременности. Кровообращение плода требует тщательного контроля, ведь это от него зависит здоровье и счастливое будущее вашего малыша!

Источник: http://panoramatest.ru/dopplerometriya/

Нормы по неделям допплерометрии плода при беременности

Для оценки состояния кровотока плода, матки и пуповины назначают допплерометрию. Это расширенное ультразвуковое исследование скорости движения крови, позволяющее определить получает ли малыш достаточное количество кислорода и необходимых для его развития веществ.

С помощью датчика Допплера можно выявить такие патологические состояния беременности, как плацентарная недостаточность, гестоз, неправильной функционирование пуповины, гипоксию плода. Кроме того, исследование помогает определить обвитие пуповиной.

При любом выявленном отклонении, чтобы исключить вероятность преждевременных родов, выкидыша или пороков развития ребенка, необходима срочная консультация врача. На основании данных гинеколог определяет степень нарушения кровотока, а также принимает решение о медикаментозном устранении патологий либо оперативном родоразрешении.

В качестве планового обследования, допплерометрия плода при беременности делается в составе 3 скрининга, на 30-34 неделе. Причем, делать ее раньше 23 недели, не рекомендуется.

Показаниями к более частому расширенному ультразвуковому исследованию являются: возраст матери старше 35 лет, хронические инфекционные заболевания, гестоз, резус-конфликт, двойни, выкидыши в анамнезе.

Безопасна ли допплерометрия плода при беременности

Вопрос о безопасности УЗИ и допплерометрии стоит особенно остро для беременных женщин. Боясь навредить своему малышу, некоторые будущие мамы отказываются от столь важного исследования, тем самым подвергая ребенка ничуть не меньшему риску. Оправдана ли такая тактика?

В настоящий момент не существует единого мнения по этому вопросу. Большинство акушеров-гинекологов утверждают, что допплерометрия плода при беременности относительно безопасна для женщины и ее малыша.

Возможный вред от ультразвуковых волн во второй половине беременности сомнителен, тогда как польза от подобного исследования огромна. В связи с этим специалисты настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить скрининговые исследования в положенные сроки гестации.

Также, при постановке на учёт в женскую консультацию, беременным будет предложено сдать и другие анализы и провести некоторые обследования — подробности в этой статьей.

Допплерометрия обязательно проводится в следующих ситуациях:

• гестоз;
• задержка развития плода (по УЗИ);
• перенашивание беременности;
• патология околоплодных вод (многоводие или маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-сенсибилизация;
• хронические заболевания матери (гипертоническая болезнь, патология почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и другие).

При наличии показаний врач может назначить УЗИ и допплерографию на любом сроке беременности.

Как подготовиться к исследованию?

Проведение допплерометрии плода при беременности по неделям особой подготовки не требует. Нужно лишь быть готовой провести время, отведенной на процедуру в положении лежа на спине или на боку, оголив область живота до лобковой кости.

На этот участок тела нанесут специальный проводящий гель, для лучшего сцепления датчика с поверхностью кожи.

Правда, тем будущим мамам, что не сочли нужным отказаться от курения и прочих привычек, связанных с никотиновым отправлением организма, за несколько часов до обследования следует воздержаться от этого.

Никотин вызывает сосудистые спазмы, что, разумеется, негативно отразится на результатах допплерометрии.

Допплерометрия плода при беременности по неделям может проводиться как в стандартном режиме (дуплексном), так и в цветном (триплексном), с выделением артериального и венозного кровотока и раскрашиванием кровеносных сосудов.

Триплексный режим более наглядный, обнаружить какие либо отклонения от нормы на картинке с цветовыми подсказками гораздо легче.

Исследование доплером длится обычно около получаса и включает мониторинг кровотока в сосудах, информацию о проходимости которых наиболее точно и полно характеризует внутриутробное состояние ребенка.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

• I степень. Ее развитие возникает в двух случаях:
• Ia – маточно-плацентарный кровоток нарушен, в артерии пуповины – сохранен;
• Ib– нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном.
• II степень. Дисфункция движения крови и в маточных артериях, и в сосудах пуповины, но КДС нормальный.
• III степень (нулевой кровоток). Критические значения плодово-плацентарного кровотока, а в артериях матки он может быть в норме.

В первом случае лечение назначается амбулаторно, после чего необходимо еще раз провести УЗИ с допплером для сравнения результата по неделям.

В данном случае лечение медикаментами не всегда эффективно, но будет полезно часто гулять на свежем воздухе, больше двигаться и правильно питаться.

Если нарушение второй или третьей степени, то необходимо постоянное наблюдение, которое делается в стационарных условиях.

Особую опасность представляет третья степень, так как здесь риски отслойки плаценты, гибели малыша и преждевременных родов очень велики. При нарушении кровотока II степени проводится контрольная допплерография ежедневно или через день.

На сроке после 32 недель дополнительно назначается КТГ (кардиотокография – оценка сердечной деятельности плода) ежедневно.

Расшифровка допплерометрии при беременности

Расшифровка допплерометрии плода при беременности по неделям– это работа профессионального гинеколога, который знаком с данной процедурой. Для того чтобы будущие мамочки могли самостоятельно узнать о том, как прошла допплерометрия и что означают результаты, предлагаем расшифровку значений:

AA — дуга аорты;

aAO — восходящий отдел аорты;

abAO — брюшной отдел аорты;

AML — передняя створка митрального клапана;

AO— аорта;

ATL — передняя створка трехстворчатого клапана;

AV — аортальный клапан;

AW — передняя стенка левого желудочка;

CS — коронарный синус;

DAO — нисходящий отдел грудной аорты;

HV — печеночная вена;

IVS — межжелудочковая перегородка;

IVS — нижняя полая вена;

LA — левое предсердие; LV — левый желудочек;

LCA — левая коронарная артерия;

LCA — левая сонная артерия;

LCC — левая коронарная створка;

LPA — левая ветвь легочной артерии;

LSA — левая подключичная артерия;

LVOT — выносящий тракт левого желудочка;

NCC — некоронарная створка аортального клапана;

PF — перикардиальная жидкость;

PML — задняя створка митрального клапана;

PV — клапан легочной артерии;

PV — легочная вена;

PW — задняя стенка левого желудочка;

RA — правое предсердие;

RCA — правая коронарная артерия;

RCC — правая коронарная створка аортального клапана;

RPA — правая ветвь легочной артерии;

RSPV — правая верхняя легочная вена;

RV — правый желудочек;

RVOT — выносящий тракт правого желудочка;

RVW — стенка правого желудочка.

SVC — верхняя полая вена;

TV — трехстворчатый клапан;

МV — митральный клапан IAS — межпердсердная перегородка;

РА — легочная артерия;

РМ — папиллярная мышца;

Все вышеописанные значения могут различатся, так как это зависит от препаратов, который используются. Поэтому точно узнать о результатах и их расшифровку можно только у гинеколога.

Нормы допплерометрии плода при беременности

Для врача важно не только правильно провести допплерографическое исследование маточных артерий, артерий пуповины и мозга плода, но и расшифровать, и правильно прочитать его результаты. Объяснить женщине, что такое допплерометрия, и полученные результаты анализа должен врач, ведущий беременность. Основные параметры, которые учитываются во время проведения теста, заносятся в таблицу.

Данные, полученные после проведения теста, позволяют врачу судить о качестве плодово-плацентарного кровотока в каждом сосуде плода, матки и пуповины, который осматривается во время допплерометрии плода при беременности. Обычно все данные, которые получает прибор, автоматически подсчитываются, а потому вероятность ошибки при диагностике крайне мала.

Нормы плодовоплацентарного кровотока в маточных артериях при допплерографии должны быть следующие:

Не менее важно диагностировать состояние пуповины. Нормы допплерографии:

Если доплерографическое исследование при беременности определит, что все показатели в норме, то врач будет знать, что нарушений в развитии ребенка и течении беременности нет. Если же показатели выходят за границу нормы, то обычно проводится дополнительная процедура, по результатам которого назначается определенная терапия, а на поздних сроках запускается процесс родов.

Также беременным необходимо сдать анализ на TORCH инфекции.

Источник: http://idealnaya-ya.ru/normy-po-nedelyam-dopplerometrii-ploda-pri-beremennosti.html

Что такое допплерометрия

Для необходимого контроля за состоянием здоровья в современной медицине успешно применяются различные методы исследования.

Одним из самых безопасных и эффективных способов диагностики, широко применяемом в отношении пациентов практически любого возраста, признано исследование органов и систем ультразвуком (УЗИ).

Так, кроме всем привычного УЗИ — ультразвуковое исследование, лечащий врач может назначить малознакомый, но набирающий распространенность тоже ультразвуковой метод, как допплерометрия.

Что это такое

Допплерометрия — это совершенно незаменимый метод исследования в акушерстве, обладающий высокой информативностью, и применяемый во многих стационарах и клиниках.

Допплер УЗИ

Для беременных

Артерии матки, особенно при тяжелом течении беременности, испытывают повышенную нагрузку (артериальная гипертензия, резкое возрастание давления). В связи с чем часто возникают скрытые, но опасные патологии, приводящие при отсутствии лечения даже к смерти женщины и ребенка (например, гестоз крови).

Нормальное кровообращение гарантирует хорошее протекание процесса вынашивания ребенка. При его нарушении внутриутробное развитие плода замедляется, а в тяжелых случаях прекращается, вызывая замирание беременности и выкидыши.

Что это такое допплерометрия для беременных? Такую процедуру на протяжении всей беременности проходят дважды. Состоит она в комплексном исследовании кровотоков матки и артерий ребенка.

Кроме того, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока у беременных выявляет следующие нарушения:

• неблагоприятное влияние хронических заболеваний матери (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, мочекаменные заболевания и прочее) на состояние плода;
• угроза наступления преждевременных родов.

Исследование скорости течения крови в артериях пуповины позволяет выявить:

• патологии развития плаценты и самой пуповины;
• фетоплацентарную недостаточность.

Особенно метод ценен для диагностики состояния беременных высокого перинатального риска и выявления у ребенка кислородного голодания.

Когда назначают

В отличие от обычного УЗИ, допплерометрию сосудов при нормальном течении беременности назначают только на определенном сроке. Обычно на 35 неделе, когда она максимально информативна (но не ранее 22 недель беременности, поскольку ранее обычно проблем с кровоснабжением не возникает в принципе), и при наличии объективных причин, свидетельствующих о развитии какой-либо патологии.

Однако при всей необязательности такой процедуры, многие врачи женских консультаций с целью перестраховки назначают ее всем беременным.

Кроме обычного ультразвукового исследования с доплером обязательны при подозрении лечащего врача на гестоз, обвитие пуповины, благодаря чему в тактику будущих родов вносятся соответствующие изменения.

Таким образом, допплерометрию назначают при:

• наличии у беременной серьезных хронических заболеваний;
• болезнях кроветворной системы женщины (железодефицитная анемия);
• тяжелых предыдущих беременностях пациентки;
• беременности более, чем одним ребенком;
• выявлении преждевременного созревания плаценты;
• позднем тяжелом токсикозе, сопровождаемом частой рвотой и ухудшением самочувствия беременной;
• разном резус-факторе у матери и плода;
• возрастных особенностях беременной: если она не достигла 20-летия, либо женщине больше 35 лет;
• наличии болезни сердца плода;
• выявленных генно-хромосомные заболеваниях беременной.

Как проводится

Допплерометрия внутренних органов абсолютно безболезненна. При ее проведении не потребуется нарушения целостности организма с помощью каких-либо хирургических инструментов (то есть, она не инвазивна).

Процедура не потребует много времени, и займет буквально пару минут:

• Женщина принимает удобное, горизонтальное положение, голый живот покрывается специальным медицинским гелем.
• Далее врач перемещает специальный УЗИ-сканер по увлажненной коже, передавая полученные данные на специальное устройство.

При классическом УЗИ врач просто получает общие данные о состоянии исследуемых внутренних органов. При допплерометрии, после общего сканирования беременной матки, специалист концентрирует исследование на определенных сосудах, чаще всего, пупочной артерии.

Точки сканирования матки допплером

Расшифровка

Исследуя сосуды данным методом, прибор самостоятельно анализирует полученные данные о детально исследуемом кровеносном сосуде, и в случае автоматического выявления каких-либо отклонений от нормы, сразу же подает соответствующую информацию.

При получении сигнала, на экране монитора отображается естественное цветное и графическое изображение кривых скоростей кровотока.

Расшифровка доплерометрии сосудов внутренних и внешних органов представлена в виде данных о патологических изменениях в сосудах (чаще всего это сосуды женщины, и собственно плацентарные сосуды), тщательный врачебный анализ которых позволяет избрать верный способ ведения беременности и правильную терапию, а также определиться с планом будущих родов.

Специалист, проводящий исследование (узист) должен понимать, что маточные артерии (левая и правая) могут неодинаково снабжаться кровью, поэтому в целях предотвращения неточной диагностики (например, гестоза, токсикоза) никогда нельзя ограничится диагностикой лишь одной из артерий.

Полученные данные о нарушениях скорости течения крови, по степени нарушений и соответствующим медицинским показаниям условно делят на три группы:

• незначительные изменения, не опасные для самочувствия плода, — 1 (А и Б) степень нарушений. Показаны наблюдения специалистов и прием лекарств, улучшающих скорость течения крови (обычно это Курантил и ему подобные препараты).
• 2 степень характерна частыми ультразвуковыми исследованиями (не реже раза в два дня), и серьезная, вплоть до рождения ребенка, лекарственная терапия строго в условиях стационара. При стабилизации состояния плода возможны роды естественным путем.
• третья степень нарушений влечет экстренное направление пациентки на кесарево сечение, поскольку естественные роды при такой степени отклонений почти всегда влекут перинатальную смерть.

В целях характеристики качества кровоснабжения, в медицине применяется специальный расчет индекса резистентности (русское ИР, международное сокращенное обозначение RI).

Норма

Существует установленная норма доплерометрии для кровотока соответствующих кровеносных сосудов:

• Так, при сроке беременности от 20 недель допустимое значение ИР маточных артерий от 0,37 минимальных до 0,70 максимальных единиц.
• При сроке беременности равном 31 неделе допустимое значение ИР маточных артерий не ниже 0,34 минимальных, и не превышает 0,61 максимальную единицу.
• При сроке беременности равном 41 неделе допустимое значение ИР маточных артерий не ниже 0,32 минимальных, и не превышает 0,56 максимальную единицу.

При диагностике подлежит исследованию и частота и сила пульса, так называемый пульсационный индекс артерий матки (ПИ), для которого тоже установлены соответствующие нормы, в зависимости от срока беременности:

• При сроке беременности в 21 неделю допустимое значение ПИ маточных артерий не менее 0,98 минимально возможных, но и не более 1,96 максимальных единиц.
• При сроке беременности равном 31 неделе допустимое значение ПИ маточных артерий не ниже 0,53 минимальных, но и не превышает 1,51 максимальную единицу.
• При сроке беременности равном 41 неделе допустимое значение ПИ маточных артерий не ниже 0,42 минимальных, но не должно превышать 1,41 максимальную единицу.

Кроме того, доплерометрии артерий матки измеряют соотношение между систолическим и диастолическим давлением крови (СДО), которое на разном периоде беременности должно соответствовать установленным нормам:

• При сроке беременности от 22 до 24 недели включительно допустимое значение СДО маточных артерий не превышает 2,5.
• При сроке беременности от 25 недель до 27 включительно допустимое значение СДО маточных артерий не должно превышать 2,4 единицы.
• При сроке беременности от 28 недель до 33 включительно допустимое значение СДО маточных артерий не должно превышать 2,3 единицы.
• При сроке беременности от 34 недель до 41 включительно допустимое значение СДО маточных артерий также не должно превышать 2,3 единицы.

Аналогичные исследования на соответствие данных кровотока установленным нормативам СДО, ПИ и ИР проводятся для артерии пуповины, аорты и артерии мозга плода.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-dopplerometriya.html

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий определить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод. Во время беременности это исследование дает возможность вовремя выявить плацентарную недостаточность, предупредить развитие гипоксии плода и других осложнений, связанных с нарушением маточно-плацентарного кровотока.

Суть метода

Эффект, применяемый в современном акушерстве для определения скорости кровотока в сосудах, был открыт австрийским математиком Кристианом Допплером в 1842 году.

Исследователю удалось вычислить вариабельность частоты звуковых волн в зависимости от скорости выбранного объекта. В данном случае речь идет об изменении скорости тока крови по сосудам матки, плаценты и пуповины.

Эффект Допплера активно применяется не только в акушерстве, но и в остальных сферах медицины.

Кровь, бегущая по сосудам, движется с различной скоростью в систолу (фазу сокращения сердца) и диастолу (фазу расслабления). Обнаружить это можно с помощью специального ультразвукового аппарата. Ультразвуковая волна, исходящая от датчика, тут же отражается на разных объектах.

Если выбранный объект неподвижен, то отражение ультразвуковой волны возвращается к прибору с неизмененной частотой. Если объект находится в движении, то частота волны меняется.

Разница между частотой исходящих и входящих волн и есть ультразвуковой сдвиг, применяющийся во время исследования кровотока.

Для акушеров имеет значение скорость кровотока в таких сосудах:

• маточные артерии;
• артерии пуповины;
• средняя мозговая артерия плода;
• аорта плода;
• вены пуповины.

С помощью ультразвукового аппарата врач может вычислить скорость кровотока в интересующих его сосудах и вовремя обнаружить различные нарушения гемодинамики. Во время беременности обязательно проводится исследование тока крови в трех сосудах:

• левая маточная артерия;
• правая маточная артерия;
• артерии пуповины.

В большинстве случаев этого достаточно, чтобы определить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод и выявить различные гемодинамические нарушения. Исследование остальных сосудов проводится по показаниям и только при наличии определенных патологических изменений в маточных артериях или артериях пуповины.

Зачем нужна допплерометрия?

Допплерометрия при беременности проводится всем женщинам в установленные сроки. Только это исследование позволяет точно выяснить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод.

Эта система является уникальной и существует всего лишь 40 недель внутриутробной жизни.

Адекватный кровоток в плаценте, маточный артериях и пуповине обеспечивает нормальное развитие плода на протяжении всей беременности.

Почему так важно знать уровень кровотока в указанных сосудах? Все дело в том, что именно этот параметр во многом определяет саму возможность сохранения беременности и рождения здорового ребенка в положенный природой срок.

От состояния гемодинамики зависит, будет ли беременность продолжаться все 40 недель или прервется на любом этапе. Состояние кровотока также влияет на самочувствие женщины.

При нарушениях гемодинамики значительно возрастает риск развития гестоза и других серьезных осложнений беременности.

Выделяют несколько этапов формирования подобных осложнений. Все начинается на самых ранних сроках беременности, в момент имплантации плодного яйца в стенку матки. Неполноценная имплантация приводит к задержке развития сосудов и формированию первичных нарушений маточно-плацентарного кровотока. На этом этапе беременность может прерваться, и произойдёт выкидыш на сроке до 12 недель.

Если беременность сохраняется, развитие сосудов продолжается в соответствии с заложенной программой. Проблема в том, что сформировавшиеся сосуды будут неполноценными и не смогут в полной мере выполнять свою функцию. Развивается первичная плацентарная недостаточность. Малыш не получает в полной мере кислород и питательные вещества, необходимые для его развития.

Неполноценное формирование маточных и плацентарных артерий опасно не только для ребенка, но и для самой беременной женщины. На этом фоне не происходит адекватной адаптации организма к беременности. Подобное состояние является одной из ведущих причин развития гестоза – серьезного осложнения, способного привести к гибели женщины и ребенка на поздних сроках гестации.

Показания

Допплерография во время беременности проводится в строго определенные сроки:

• 18-21 неделя;
• 32-34 недели.

Первый раз допплерография выполняется одновременно со вторым ультразвуковым скринингом. Проведение исследования в более ранние сроки нецелесообразно.

Окончательное формирование маточных артерий происходит лишь в начале II триместра. Процесс завершается на 16-18 неделе беременности.

После этого можно делать какие-либо выводы о состоянии кровотока в маточных артериях и работоспособности плаценты.

Важно помнить: у 30% здоровых женщин развитие маточных артерий завершается только на 22-25 неделе беременности. В связи с этим однократное нарушение кровотока на сроке 18-22 недели не следует расценивать как серьезную угрозу для развития плода.

При умеренных изменениях в маточных артериях за будущей мамой устанавливается наблюдение. Проводится регулярный контроль кровотока с помощью допплерометрии, а также оценивается состояние плода на УЗИ.

У большинства женщин кровоток нормализуется на сроке после 22 недель без дополнительного медикаментозного вмешательства.

Подобная тактика не допустима при выраженных нарушениях кровотока, а также при выявленной патологии в системе гемостаза (гиперкоагуляционные сдвиги). В этом случае подбирается индивидуальная терапия с учетом срока беременности и выраженности гемодинамических нарушений. Контроль кровотока проводится каждые 2-3 недели.

Безопасность допплерометрии

Вопрос о безопасности УЗИ и допплерометрии стоит особенно остро для беременных женщин. Боясь навредить своему малышу, некоторые будущие мамы отказываются от столь важного исследования, тем самым подвергая ребенка ничуть не меньшему риску. Оправдана ли такая тактика?

В настоящий момент не существует единого мнения по этому вопросу. Большинство акушеров-гинекологов утверждают, что допплерометрия относительно безопасна для женщины и ее малыша.

Возможный вред от ультразвуковых волн во второй половине беременности сомнителен, тогда как польза от подобного исследования огромна.

В связи с этим специалисты настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить скрининговые исследования в положенные сроки гестации.

Допплерометрия обязательно проводится в следующих ситуациях:

• гестоз;
• задержка развития плода (по УЗИ);
• перенашивание беременности;
• патология околоплодных вод (многоводие или маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-сенсибилизация;
• хронические заболевания матери (гипертоническая болезнь, патология почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и другие).

При наличии показаний врач может назначить УЗИ и допплерографию на любом сроке беременности.

Как проводится процедура?

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Допплерометрию проводит тот же врач, что делает скрининговое УЗИ. Процедура проходит в специально оборудованном кабинете в положении женщины лежа на спине. На область живота наносится гель, улучшающий проведение ультразвуковых волн. Доктор водит датчиком по животу будущей мамы, измеряя скорость кровотока в сосудах матки и пуповины.

Вся процедура длится не более 10 минут. На поздних сроках беременности многим женщинам сложно провести на спине столь длительное время. Сдавление нижней полой вены приводит к появлению одышки, чувства нехватки воздуха, учащенному сердцебиению. В этом случае можно ненадолго повернуться на бок, после чего вернуться в исходное положение.

Цветное допплеровское картирование

В последнее время в акушерской практике активно используется цветное допплеровское картирование (ЦДК). Это особый метод допплерометрии, при котором разные скорости кровотока выделяются различными цветами. ЦДК – более наглядный метод, позволяющий получить достоверную информацию о состоянии кровотока в артериях матки и пуповины.

ЦДК активно используется для диагностики трофобластической болезни (пузырного заноса). При этой патологии вместо нормального эмбриона формируется опухоль, опасная для здоровья и жизни женщины. Злокачественная форма трофобластической болезни может привести к гибели женщины. Опухоль хорошо кровоснабжается, и ЦДК позволяет точно выставить диагноз на самых ранних стадиях развития болезни.

Допплерэхокардиография – это метод, позволяющий оценить уровень кровотока в сердце плода. Исследование проводится во время беременности с помощью специального ультразвукового датчика. Метод признан наиболее перспективным в диагностике некоторых серьезных пороков развития.

Показания к допплерэхокардиографии:

• синдром задержки развития плода;
• аномалии расположения сердца;
• пороки развития сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• аномалии сосудов пуповины;
• некоторые пороки развития легких, почек, органов брюшной полости.

Интерпретация результатов

При проведении допплерографии оцениваются три показателя:

• маточно-плацентарный кровоток;
• плодово-плацентарный кровоток;
• кровоток в сосудах пуповины.

Маточно-плацентарный кровоток определяется в двух маточных артериях (левой и правой). Скорость тока крови по маточным артериям определяет состоятельность плаценты и показывает, насколько этот орган справляется со своими функциями. Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к развитию гестоза и ухудшению состояния плода.

Плодово-плацентарный кровоток показывает, с какой скоростью кровь поступает к плоду. При затруднении тока крови в этом отделе малыш недополучает питательные вещества и кислород. Такое состояние приводи к развитию хронической гипоксии и задержке роста плода.

Кровоток в сосудах пуповины напрямую зависит от скорости тока крови в матке и плаценты. При имеющихся нарушениях в этих органах движение крови по артериям и венам пуповинного канатика также будет страдать.

Для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод используются следующие показатели:

• индекс резистентности (ИР);
• систоло-диастолическое соотношение (СДО = С-Д);
• пульсационный индекс (ПИ).

Индекс резистентности вычисляется по формуле:

ИР = (С-Д)/С.

С – максимальная скорость тока крови в систолу.
Д – максимальная скорость кровотока в диастолу.

ИР вычисляется сразу в нескольких сердечных циклах, после чего выводится его среднее значение.

Пульсационный индекс вычисляется по формуле:

ПИ = (С-Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

Нормальные значения допплерометрии представлены в таблице:

Скорость кровотока зависит от срока настоящей беременности. Если срок беременности был определен неправильно, полученные данные могут оказаться недостоверными. Интерпретация результатов должна проводиться врачом.

Нарушения, выявляемые при допплерометрии

В норме кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины должен быть адекватным сроку настоящей беременности. Степень отклонения скорости кровотока от предложенных норм позволяет судить о тяжести состояния женщины и плода в конкретный промежуток времени.

Выделяют три степени нарушения кровотока:

• IA степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного кровотока.
• IB степень – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного кровотока.
• II степень – одновременное нарушение и маточного, и плодового кровотока.
• III степень – критическое нарушение кровотока (нулевой или ретроградный кровоток).

Дальнейшая тактика врача будет зависеть от степени нарушения кровотока:

IA или IB степень

Будущая мама должна находиться под наблюдением врача. Госпитализация обычно не требуется. Каждые 5-7 дней проводится контроль кровотока с помощью допплерометрии.

По показаниям выполняется УЗИ для оценки состояния плода и выявления возможной задержки развития.

На сроке после 32 недель проводится КТГ (кардиотокография) для определения сердечной деятельности плода и обнаружения ранних признаков гипоксии.

Нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока – повод для дополнительного обследования. Такая патология часто встречается при нарушениях в системе гемостаза.

Повышенная свертываемость крови провоцирует изменение кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки, что в итоге приводит к задержке развития плода.

При нарушении кровотока I степени следует сдать кровь на гемостазиограмму (расширенную коагулограмму).

II степень

При II степени страдает и маточный, и плодовый кровоток. Лечение в этом случае проводится в стационаре. В качестве базовой терапии используются препараты, улучшающие гемодинамику и функционирование плаценты. При выявлении нарушений в системе гемостаза к лечению добавляются средства, разжижающие кровь.

Контроль за состоянием кровотока проводится каждые 2 дня. При удовлетворительном состоянии женщины и малыша возможно пролонгирование беременности.

Если появляются признаки выраженной гипоксии плода, проводится экстренное родоразрешение. При II степени нарушения кровотока самостоятельные роды возможны далеко не всегда.

Во многих случаях проводится кесарево сечение после кратковременной предоперационной подготовки.

III степень

При III степени нарушения кровотока обычно проводится досрочное родоразрешение независимо от срока беременности. Консервативная терапия в такой ситуации практически не имеет смысла.

Пролонгирование беременности возможно только в условиях стационара при постоянном ультразвуковом контроле и поддержке плода медикаментозными препаратами.

В большинстве случаев такая беременность заканчивается преждевременными родами.

Любое нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод – повод для дополнительного обследования и лечения у специалиста. При своевременно проведенной терапии возможно сохранение беременности до положенного срока и рождение здорового доношенного ребенка.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/dopplerometriya-pri-beremennosti.html