Амниотическая жидкость, ещё называемая околоплодными водами, является «специализированной» средой, создаваемой организмом беременной для развития малыша. Она создает максимально комфортные условия, обеспечивающие плоду хорошее самочувствие и выполняет защитную функцию, оберегая его от вредного влияния окружения.
Околоплодные воды имеют температуру, соответствующую таковой в брюшной полости – около 37°С. Вырабатываются они амнионом, являющимся одной из зародышевых оболочек.
Содержание
От чего зависит количество околоплодных вод
В первую очередь, количество околоплодных вод различно для каждого срока беременности.
Однако срок – это не единственный «регулятор». Количество вод зависит и от индивидуальных особенностей беременной, но в любом случае оно должно соответствовать определенным нормам.
Значимое влияние на количество околоплодных вод оказывает состояние еще не родившегося ребенка. Во второй половине беременности значительное количество амниотической жидкости представляет собой продукт работы почек ребенка.
Если наблюдаются какие-либо несоответствия в количестве околоплодной жидкости, медики говорят о маловодии либо многоводии. Данные состояния рассматриваются в качестве патологических.
Маловодие
Маловодием называют снижение количества амниотической жидкости относительно нормы. Норма количества околоплодных вод определяется индексом амниотическим жидкости (ИАЖ) и вычисляется при помощи УЗИ. Так, если ИАЖ равняется 5-8см – количество вод в норме, ИАЖ 2-5см – умеренное маловодие, а индекс, составляющий менее 2см – выраженное маловодие.
Важно, что приведенные выше параметры могут несколько отличаться в зависимости от того, на каком аппарате УЗИ проводится исследование, в каком сроке и так далее. Окончательную оценку индексу амниотической жидкости должен давать только врач.
Причины маловодия могут быть такими:
- тяжелые гестозы
- гипертоническая болезнь беременной
- общие инфекционно-воспалительные болезни
- заболевания женской половой сферы воспалительной этиологии и пр.
Уменьшение секреции амниотической жидкости может быть обусловлено нарушением почечных функций и пороками развития выделительной системы ребенка. Также достаточно часто, уменьшение околоплодных вод наблюдается при гипоксии плода, в свою очередь обусловленной всеми вышеперечисленными патологиями.
Маловодие, несомненно, играет отрицательную роль. При нем теряется адекватная механическая защита ребенка и его возможность совершать нормальные движения, «благодаря» чему может возникнуть неправильно предлежание. Также маловодие может стать причиной пережатия пуповины (между ребенком и маточной стенкой), что вызовет кислородное голодание.
При диагнозе маловодие беременную в обязательном порядке обследуют на предмет задержки плодного развития или пороков плода. Само маловодие не лечится – медики находят причину этого патологического явления и по возможности устраняют её, параллельно проводя терапевтические мероприятия по улучшению плацентарного кровотока.
Многоводие
Многоводием медики называют превышение нормы количества амниотической жидкости. Причины многоводия различны: резус-конфликт, инфекционные болезни (в особенности вирусного происхождения), аномалии плода, многоплодие, хронические инфекции, сахарный диабет и др.
Многоводие может иметь хроническое и острое течение.
Острое многоводие более опасно, чем хроническое, поскольку количество амниотической жидкости может существенно увеличиваться за короткий временной отрезок, что ведет к разнообразным патологическим состояниям.
Так, к примеру, беременность может прерываться досрочно, плод – гибнуть (преждевременная плацентарная отслойка, фетоплацентарная недостаточность) либо рождаться с пороками развития и др. В некоторых случаях при остром многоводии существует и вероятность разрыва матки (в особенности, если на ней уже есть рубец после предшествующих операций).
Подобное состояние требует неотложной госпитализации беременной, с необходимым лечением и вероятным выпусканием некоторого количества амниотической жидкости (тяжелые случаи). В ряде случаев проводится досрочное родоразрешение.При многоводии хронического характера количество вод нарастает не стремительно, а постепенно.
По сути, такое состояние несет в себе меньше риска для матери и плода, но также требует лечения.
Как правило, хроническое многоводие лечат назначением мочегонных препаратов, специальной диеты, медикаментов, улучшающих плацентарный кровоток.
Основной диагностической методикой обоих этих состояний (маловодие, многоводие) является ультразвуковой скрининг. В большинстве случаев беременную необходимо обследовать на наличие тех или иных вирусных инфекций. Роды, в зависимости от состояния беременной/ребенка, в обоих случаях могут проводиться как путем кесарева сечения, так и через естественные родовые пути.
Источник: http://NogiVTeple.ru/deti/beremennost-i-rody/1370-oslojnenie-beremennosti-malo-i-mnogovodie.html
Околоплодные воды, подтекание, индикатор и защита
Почему малышу так хорошо и уютно, когда он находится в животике у мамы? Да потому что кроха надежно защищен околоплодными водами. Кроме защитного действия, эта жидкость имеет еще одну важную функцию.
Она обеспечивает правильное функционирование системы: малыш (плод) – плацента – мама. Вот почему здоровье вашего крохи зависит от объема и качества жидкости (околоплодных вод), находящейся в животике беременной женщины.
Маловодие, как и многоводие – это признак того, что развитие плода может происходить с нарушениями.
Объем околоплодных вод
Амниотическая жидкость (околоплодные воды), то есть их количество в животике, — величина непостоянная. Она зависит от того, на каком сроке находится женщина. Эта жидкость является неким индикатором, по которому можно определить: как протекает беременность.
Например, на 3-м семестре амниотическая жидкость выглядит как бесцветная и почти прозрачная, чуть мутноватая водичка. Ведь внешний вид этой жидкости зависит от количества клеток эпидермиса, находящихся в ней.
Околоплодные воды имеют несколько функций: — оберегают организм ребенка от неблагоприятных условий внешней среды; — создают комфортные условия малышу: он может свободно передвигаться внутри животика;
— охраняют пуповину, благодаря чему она не сдавливается стенками матки или же телом плода.
Количество околоплодных вод увеличивается неравномерно и зависит от периода беременности. Например: — в 1-м триместре на 10 неделе в животике находится около 30 миллилитров жидкости; — на 13–14 неделе – около 100 миллилитров; — на 18-й неделе – около 400 миллилитров;
— на 37–38 неделе – приблизительно 1500 миллилитров жидкости (максимальное количество).
Вас может заинтересовать: Боровая матка при беременности
К концу беременности амниотическая жидкость из женского организма выводится интенсивнее, поэтому ее становится намного меньше (800 миллилитров).
Маловодие: причины, последствия
Главными причинами маловодия считаются гипертоническая болезнь мамы или гестоз.
Уменьшение жидкости в объеме может происходить по причине инфекционно-воспалительных или хронических болезней, которыми болеет беременная женщина.
Это может быть: — микоплазменная инфекция; — болезнь, распространяющаяся половым путем; — токсоплазмоз; — хронический воспалительный процесс, например, тонзиллит; — цитомегаловирусная инфекция; — серьезное заболевание почек:
— любая гинекологическая болезнь.
Часто это происходит и по причине неправильной работы выделительной системы малыша: закупорка мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов. Маловодие может возникнуть и вследствие болезни почек у ребенка. При этом у плода уменьшается количество первичной мочи (нарушаются функции почек).
Еще одна из причин уменьшения количества амниотических вод – кислородная недостаточность или гипоксия.
Наиболее опасным для малыша считается маловодие, возникшее во втором семестре беременности (18–26-я неделя). Именно в это время оно может стать причиной ее внезапного прерывания. Происходит внутриутробная гибель плода или же малыш может умереть в течение нескольких дней после рождения.
Вот почему при первых признаках развивающегося маловодия сразу же проводят ультразвуковое обследование. Это поможет исключить пороки в развитии плода.
К чему приводит многоводие
Многоводие – это превышение объема околоплодной жидкости (более 1500 миллилитров) во 2-м триместре. Если этот факт уже установлен, нужно провести дополнительные обследования плода, чтобы исключить возможные недостатки в его развитии и росте.
Через стенку брюшной полости и матки берут небольшое количество жидкости для проведения гормонального, иммунологического, генетического, а также биохимического исследования.
Но самую важную информацию о настоящем состоянии плода можно узнать лишь только после изучения анализа крови, которую берут из его пуповины (этот процесс называется кордоцентезом).
Вас может заинтересовать: Правильный сон при беременности
Причинами многоводия могут стать: — пиелонефрит; — инфекционные болезни, которыми болела мама при беременности: герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие; — диабет; — резус-фактор (несовместимость крови у родителей); — многоплодная беременность;
— самые разные патологии, возникшие в развитии или же росте плода.
Конкретно выявить причину возникновения многоводия можно лишь после изучения околоплодной жидкости, а также анализа крови, взятого из пуповины.
Многоводие опасно для малыша и для мамы. Его следствием может быть: — увеличение матки в размерах; — отеки ног; — сдавливание прилегающих органов и диафрагмы; — неприятные боли и ощущения в животе; — сильная одышка; — нарушения кровообращения;
— затруднение дыхания.
Есть еще много других неожиданных неприятностей, возникающих от многоводия. Но в острой форме оно бывает очень редко, ведь развивается чрезвычайно быстро (на протяжении нескольких часов). Независимо от срока беременности, обнаружив у мамы острую многоводность, врачам не остается ничего другого, как ее прервать.
Хроническую многоводность обнаружить легко. Ее можно узнать даже по одному симптому, который выражен больше всего. А следствием хронического многоводия может быть внезапное изменение положения плода, которое часто приводит к затруднениям при родах.
Как лечить многоводие?
Женщинам, у которых выявили многоводие, рекомендуется амбулаторное лечение: — капельницы с витаминами, антибиотиками или глюкозой; — лечебные препараты- стимуляторы маточно-плацентарного кровообращения; — озонотерапия;
— при сахарном диабете поможет компенсационное лечение.
Если беременность планируемая, доктора рекомендуют родителям сделать предварительные анализы, помогающие определить в их организме инфекцию. Если же она обнаружена, то с беременностью лучше подождать до ее полного излечения.
Не следует успокаиваться даже при наступившей беременности. Нужно каждые 2 недели проводить ультразвуковое обследование, чтобы контролировать динамическое изменение объема околоплодной жидкости, а также положение самого плода в животике.
Еще одно правило – нужно всегда придерживаться элементарных правил гигиены. Особенное внимание необходимо уделять еде и термической обработке продуктов питания.
Не рекомендуется контактировать и с животными (в том числе и домашними), чтобы избежать разных инфекционных болезней и вирусов, переносчиками которых они являются.
Подтекания околоплодных вод
Подтекание околоплодных вод может начать происходить на любой неделе беременности женщины.
Если беременность протекает нормально, то более обильное подтекание околоплодных вод должна проходить на не менее 38 неделе. Не распознать этот процесс достаточно трудновато, потому что из организма выходит около 0,5 литра воды с легким специфическим запахом, а после появляются нарастающие схватки.
Гораздо сложнее, когда происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Признаки такого подтекания самостоятельно определить довольно сложно.
Дело в том, что жидкость, бывает, выделяется каплями в течение длительного периода. Поэтому беременная женщина может попросту ничего не заметить.
А также подтекание околоплодных вод способно появиться у беременных, которые подвергаются физическому насилию или могли упасть случайно.
Часто ищут:
- https://yandex ru/clck/jsredir?from=yandex ru;search;web;;&text=&etext=1824 6u2CfD57ChfK6q5XYJcnOy95OjADIY1yY-PDvQOXk_3qGxKfmwSS9RpN9Yvpm0cD 10b2eb7c8d7ed982685229f87f71b12cfaf424a9&uuid=&state=_BLhILn4SxNIvvL0W45KSic66uCIg23qh8iRG98qeIXme
- https://yandex ru/clck/jsredir?from=yandex ru;search;web;;&text=&etext=1831 Tjkj4a2XILE_7S9hEfGQXXUMWiGQpVW7IUNPFZp-D23BKrf4Tx3nCZ5jKSKdGfMy ed8464a6c7630de2088cbc81b280c2f5d028d0b7&uuid=&state=_BLhILn4SxNIvvL0W45KSic66uCIg23qh8iRG98qeIXme
- как избежать прждевременного излития вод при многоводии
- маловодие подтикание
- могут ли при многоводии подтекать воды
Источник: http://proberemennost.com/okoloplodnye-vody-podtekanie-i-zashhita.html
Околоплодные воды., околоплодные воды анализ во сколько недель появляются околоплодные воды
В природе продумано все до мелочей, включая среду обитания малышей в животе у мамы – околоплодные воды. В период беременности состояние околоплодных вод меняется с каждой неделей.
Отчего это зависит и как изменения влияют на развитие плода – расскажет акушер-гинеколог Анна Сорокина.
Все девять месяцев жизни до рождения ребенок плавает в околоплодных водах.
Это прекрасная среда обитания, которая полностью соответствует потребностям малыша.
Чтобы понять, откуда появляются околоплодные воды, давайте вспомним школьные уроки анатомии: яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, прикрепляется к матке и начинает делиться. В результате появляются четыре составные части– плодные оболочки, хорион (будущая плацента), пуповина и сам эмбрион (будущий ребенок).
К концу второй недели беременности плодный пузырь занимает уже всю полость матки; жидкость внутри него– абсолютно стерильная. До 14 недель беременности околоплодные воды (амниотическая жидкость) просачиваются в организм ребенка через кожу, а когда его кожные покровы обогащаются кератином и уплотняются, малыш заглатывает околоплодные воды и выделяет их с мочой.
Со временем объем перерабатываемой жидкости доходит до нескольких литров в день.
Околоплодные воды образуются за счет проникновения плазмы крови через кровеносные сосуды мамы в полость плодного яйца. В последние месяцы беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока беременности количество околоплодных вод доходит до 1–1,5 литров, и, что удивительно, каждые три часа они полностью обновляются!
Следим за нормой
Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для развития ребенка, акушеры-гинекологи внимательно следят за тем, что происходит в этот период. Обычно до 18 недель беременности объем жидкости пропорционален весу ребенка. Иными словами, если жидкости недостаточно, это означает, что ребенок растет медленнее.
Объем амниотической жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Обычно этот показатель колеблется между 1–1,5 л, а к 37–38 неделям приближается к отметке 800 мл. И все же существуют критические ситуации: когда околоплодных вод недостаточно (менее 0,5 л), говорят о маловодии, когда очень много (более 2 л), – о многоводии.
Количество околоплодных вод оценивается по результатам УЗИ.
Маловодие
встречается при врожденных пороках плода (особенно мочевыделительной системы), фетоплацентарной недостаточности, на фоне гипертонической болезни, инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушения обмена веществ (ожирение III степени) матери. Особенности ведения беременности иисход родов зависят от того, на каком сроке возникло маловодие ив какой степени оно выражено.
Многоводие
бывает связано с резус-конфликтом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями матери, генетическими заболеваниями или внутриутробным инфицированием плода. Возможно многоводие и при однояйцевой двойне. Часто беременные с многоводием жалуются на общую слабость, одышку, учащенный пульс, отеки.
У них может наблюдаться неправильное положение плода, его повышенная подвижность. При хроническом многоводии может понадобиться лечение консервативными способами – мочегонными препаратами, витаминами, иногда назначают антибиотики. При остром многоводии проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря) с осторожным выпусканием вод.
В любом случае, если врачи говорят вам о многоводии или маловодии, нужно очень внимательно прислушаться к их рекомендациям.
Важный показатель
Так как в околоплодных водах находятся клетки плода, их анализ позволяет выявить ряд заболеваний у ребенка, в том числе генетических аномалий. Это исследование называется амниоцентез и заключается в проколе живота беременной под контролем УЗИ.
На 15–17 неделе развития с помощью амниоцентеза определяют хромосомный набор у плода, позднее– стадию гемолитической болезни (при резус-конфликте), аномалии развития почек, легких, обнаруживают возбудителя инфекции. Исследование клеток занимает от 2 до 6 недель, а результат бывает готов к 20–22 неделе.
Амниоцентез проводят под местным обезболиванием. Противопоказанием к проведению этого анализа является угроза прерывания беременности, так как сама процедура в1% случаев может привезти к прерыванию беременности.
УЗИ и специальные генетические анализы крови могут только дать основания врачам заподозрить какие-либо заболевания плода, но окончательный диагноз можно установить только после амниоцентеза.
Кому желательно пройти эту процедуру? Женщинам старше 40 лет (или если отец будущего ребенка старше 45 лет); тем, у кого уже был рожден ребенок с генетическими аномалиями. Тем не менее, каждая женщина всегда вправе отказаться от амниоцентеза.
Роды начинаются!
Обычно разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят после начала регулярных схваток и открытия шейки матки на 5–6 см. Если ребенок лежит головой вниз, то сначала изливаются только передние воды (перед головкой), остальные же защищают его и дальше и выходят только вместе с появлением ребенка на свет.
Если плодный пузырь надорвался до 37 недель беременности и у ребенка еще не созрели легкие, врачи будут пытаться сохранить беременность как можно дольше.
Если же подтекание вод сопровождается еще и инфицированием, женщину сразу же начинают готовить к родам и дают препараты для быстрого созревания легких ребенка.
Когда воды начинают подтекать, многие мамы путают это с недержанием мочи; чтобы не ошибиться, напрягите мышцы промежности– поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды– нет.
http://www.krokha.ru/articles/author/%D0%90%D0%BD%D0%BD%D0%B0%20%D0%A1%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%D0%BD%D0%B0
Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/1612438-1154312/
Многоводие, маловодие
Многоводие – это патология беременности, при которой происходит избыточное накопление околоплодных вод – более 1,5- 2 литра жидкости. Соответственно, маловодие – это недостаток околоплодных вод, при котором количество околоплодной жидкости составляет менее 500 мл.
Оба состояния очень опасны при беременности и могут вызвать серьезные осложнения.
Околоплодные воды (синоним – амниотическая жидкость) играют очень важную роль для плода. Они выполняют защитную функцию, предохраняя малыша от вредных воздействий окружающей среды и участвуют в обмене веществ, а также способствуют нормальному течению родов.
На протяжении беременности количество околоплодных вод постоянно меняется. Для каждого срока беременности существуют свои показатели нормы амниотической жидкости. К концу беременности количество околоплодных вод в норме колеблется от 600 до 1500 мл жидкости. Отклонение от этих показателей в большую или меньшую сторону приводит к многоводию или маловодию.
Какие причины могут привести к патологии околоплодных вод?
Если говорить о многоводии, то в большинстве случаев оно возникает в результате инфекционных и вирусных заболеваний у беременной, таких как хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и так далее.Также многоводие может вызвать сахарным диабет у матери, резус-конфликт между кровью матери и плода, врожденные пороки развития плода. Многоводие почти всегда встречается при многоплодной беременности.
Маловодие, также как и многоводие, может быть обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями матери. К другим, немаловажным факторам, провоцирующим маловодие, относят повышенное артериальное давление беременной, поздний гестоз, ожирение у матери, перенашивание беременности, пороки развития плода, нарушения мочевыделительной системы плода, нарушение кровоснабжения в плаценте.
Как проявляется многоводие и маловодие?
Если нет существенных отклонений от нормальных показателей амниотической жидкости, то в большинстве случаев беременная чувствует себя абсолютно нормально. В этом случае многоводие или маловодие являются случайной находкой во время УЗИ.
Редко, при выраженном маловодии могут быть боли в области живота. Боли усиливаются при шевелениях плода. Женщина может заметить, что плод меньше, чем обычно, шевелится, что является тревожным сигналом и требует незамедлительного обращения к гинекологу.
Размеры живота при маловодии могут быть меньше нормальных размеров положенного срока. Однако “простым взором” подобные отклонения разглядеть достаточно сложно.
При выраженном многоводии клинические проявления заболевания достаточно выражены. Живот беременной быстро растет, опускается под давлением тяжести. Обычно бывают боли в пояснице и в промежности. Плод при этом активно двигается.
При подобных симптомах женщина должна обратиться к своему акушер-гинекологу. Врач осматривает беременную, выслушивает сердцебиение плода. Если у беременной маловодие, то высота стояния дна матки и окружность живота будут меньше положенного срока, а части плода отчетливо пальпируются из-за уменьшения объема околоплодных вод. Сердцебиение плода четко слышно.
При многоводии наблюдается обратная картина. Сердцебиение малыша приглушено из-за обилия околоплодных вод. Плод пальпируется с трудом. Окружность живота и высота стояния матки сильно опережают положенную норму.
После осмотра проводится ультразуковое исследование плода, которое позволяет четко определить степень выраженности многоводия или маловодия.При подтверждении диагноза, как при маловодии, так и при многоводии проводится допплерометрия – исследуется кровоток в сосудах плода, в пуповине, в матке.
Обязательно проводится кардиотокография (КТГ) плода для оценки сердечной деятельности малыша.
На основе УЗИ, КТГ и допплерометрии можно выявить, как отразилось многоводие или маловодие на развитие малыша.
Чтобы выявить причину патологии, дополнительно назначают анализ крови на внутриутробную инфекцию, берут мазок из влагалища для обследования на половые инфекции. Если у беременной резус-отрицательная кровь, исследуют кровь на резус-антитела.
Лечение маловодия и многоводия
В зависимости от выявленной патологии назначают лечение. Но если патологии в ходе обследования не выявлено, и если многоводие или маловодие по данным УЗИ умеренное и плод при этом не страдает, лечение не назначают. Показано динамическое наблюдение у гинеколога.
Если при маловодии выявлено отставание развития плода и нарушение маточно-плацентарного кровотока, то назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил, Трентал), бета-адреномиметики (Гинипрал); для улучшения усвоения глюкозы и кислорода назначают Актовегин. Также назначают витамины С и Е.
Во время лечения маловодия проводится тщательный контроль за гемодинамичекими показателями плода. Всем беременным с отклонениями развития плода показана госпитализация в родильный дом.
Если наблюдается положительная динамика в лечении и состояние плода удовлетворительное – женщина может родить через естественные родовые пути при доношенном сроке беременности.
Но, к сожалению, иногда наблюдается отрицательная динамика, когда состояние плода ухудшается, количество вод уменьшается, что может привести к внутриутробной гибели плода.
В этом случае показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Лечение выраженного многоводия подразумевает назначение диуретиков (Гипотиазид) и витаминов в условиях родильного дома.
При выраженном многоводии проводят амниоцентез – в амнион, то есть в водную оболочку плода под контролем УЗИ вводят катетер и удаляют определенное количество околоплодных вод.
Прогноз при многоводии более благоприятен, чем при маловодии. Беременные с многоводием чаще рожают через естественные родовые пути, если, конечно, во время родов не возникают осложнения.
Однако роды носят более затяжной характер, чем в норме, что связано с перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности.
Чтобы стимулировать родовую деятельность при многоводии довольно часто проводят амниотомию (прокалывают плодный пузырь).
Из-за перерастяжения живота при многоводии, кожа на животе беременной сильно растягивается – появляются стрии (растяжки), поэтому для профилактики растяжек всем женщинам с многоводием, рекомендуется использовать специальные крема от растяжек, такие как “Саносан”, “Виши”, “Авент”, ”9 месяцев” и так далее. Крема необходимо использовать, начиная с 2-го триместра беременности до послеродового периода включительно.
Для успешного лечения как маловодия, так и многоводия необходима коррекция сопутствующей патологии, иначе лечение может быть не совсем эффективным. Например, при наличии сахарного диабета необходима коррекция уровня глюкозы, при ожирении – специальная диета, при наличии инфекции – лечение антибиотиками и так далее.
В целом, прогноз более благоприятен у тех беременных, у которых многоводие или маловодие развилось в конце беременности. Когда подобные патологии развиваются во втором триместре, риск развития осложнений во время беременности и родов существенно повышается.
Возможные осложения:
– при многоводии: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде из-за гипотонии матки, неполное отделение плаценты после родов, сердечно-легочная недостаточность у матери, отслойка нормально расположенной плаценты;
– при маловодии: задержка роста и развития плода, гипоксия плода, при выраженном маловодии из-за постоянной травматизации возможно искривление позвоночника плода и тазобедренных суставов; образование сращений между кожей плода и амнионом, при росте плода эти тяжи могут привести к ампутации конечностей плода; внутриутробное инфицирование плода, слабость родовой деятельности, поздние выкидыши, внутриутробная гибель плода, гибель плода в первые дни жизни после рождения.
Роды с маловодием или многоводием
Околоплодные воды играют важную роль в родах. Именно от количества амниотической жидкости зависит- сможет ли беременная самостоятельно вступить в роды или для этого понадобится амниотомия.
В норме,при нормальном количестве вод и при доношенном сроке беременности, при вступлении в роды под внутриматочным давлением происходит самопроизвольный разрыв плодных оболочек, околоплодные воды изливаются и схватки усиливаются.
Но при маловодии и многоводии,существуют определенные препятствия для нормального вступления в роды. С чем они связаны?
При маловодии имеется недостаток передних вод, то есть вод, расположенных непосредственно перед головкой плода.Из-за этого оболочка плодного пузыря “натягивается” на головку плода,образуя “плоский плодный пузырь”.
Плоский плодный пузырь под внутриматочным давлением не может самостоятельно разорваться, как это бывает в норме, и из-за этого процесс родов приостанавливается и у роженицы развивается слабость родовой деятельности.
В таких случаях обязательно производят амниотомия,чтобы усилить родовую деятельность и »запустить» схватки.
При многоводии наблюдается обратная ситуация. Под давлением большого количества передних вод, плодный пузырь может разорваться раньше времени. Воды при это изливаются в больших количествах и резко. Из-за этого может выпасть пуповина плода, ручки, ножки.
Чтобы не допустить подобной ситуации, своеременно, т.е. до начала родовой деятельности производят амниотомию. При вскрытии плодного пузыря амниотическую жидкость выпускают медленно, тонкой струей.
Благодаря амниотомии, размеры матки уменьшаются и схватки усиливаются.
Профилактика многоводия и маловодия:
– своевременное обследование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы до планируемой беременности;- коррекция эндокринных нарушений, в частности, сахарного диабета и ожирения;
– регулярное динамическое наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности.
Консультация врача по теме маловодие и многоводие:
1. У меня срок беременности 30 недель. Поставили диагноз по УЗИ – умеренное многоводие, но никакого лечения не назначили. Правильно ли это?
Правильно, при умеренном многоводии лечение не назначают, если плод при этом не страдает. Показано динамическое амбулаторное наблюдение.
2. У меня умеренное многоводие. Гинеколог сказал, что нужно ложиться в больницу и лечиться антибиотиками. Так ли это?
Нет, умеренное многоводие не лечиться антибиотиками, если, конечно, у Вас не выявили какую-то инфекцию.
3. Как часто можно делать УЗИ, чтобы посмотреть в динамике как развивается маловодие или многоводие?
Два раза в месяц, при необходимости можно чаще.
4. Если поставили диагноз “многоводие”, возможно ли что количество вод нормализуется, если не проводить лечение?
Возможно, особенно, если у вас умеренное многоводие.
5. У меня умеренное маловодие, как это может повлиять на ребенка?
Умеренное маловодие обычно не влияет на плод. Следите за шевелениями плода, в норме плод должен шевелиться не менее 10 раз в день.Также рекомендуется делать КТГ раз в неделю.
6. Обязательно ли с выраженным маловодием ложиться в больницу?
Обязательно. Помимо лечения, в вашем случае необходимо проводить КТГ каждый день.
7. У меня умеренное маловодие и тазовое предлежание плода. Врачи уговаривают лечь на кесарево сечение. Может, я сама смогу родить?
Тазовое предлежание плода и умеренное маловодие не являются показаниями к кесарево сечению. Возможно, есть другие показания, по которым вас хотят прооперировать, например, крупный плод или задержка развития плода.
8. Сколько времени ребенок может находиться без околоплодных вод после амниотомии?
Около 12 часов.
9. Мне прокололи плодный пузырь, сказав, что я могу самостоятельно не вступить в роды из-за того, что у меня мало передних вод. Это правда?
Да.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос
Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/620-mnogovodie-malovodie
Околоплодные воды (маловодие и многоводие)
Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2855
| Околоплодные воды – это жидкая биологически активная среда, которая заполняет полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками, окружает плод при его развитии в материнском организме и является продуктом секреторной деятельности амниона (зародышевой оболочки).
Интенсивный обмен околоплодных вод и сложность химического состава наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Изменения состава и количества околоплодных вод не только отражают органические и функциональные нарушения фето-плацентарного комплекса, но и сопровождают патологические процессы в организмах матери и плода. Несмотря на большой интерес, проявляемый к изучению околоплодных вод, механизм и источник их образования еще не вполне ясны. По мнению некоторых авторов, первая порция околоплодных вод является результатом секреции хориона (т.е. внешней зародышевой оболочки, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания), о чем свидетельствует их визуализация на 3-й неделе беременности. Начиная с 5-й недели, в состав околоплодных вод входит амниотическая жидкость, количество которой прогрессивно увеличивается. До 13 – 14-й недели беременности амниотическая жидкость является результатом секреции амниотической оболочки. По современным представлениям, во II триместре беременности главной составляющей околоплодных вод является транссудат материнской плазмы, проникающий через плаценту. Известно также, что, начиная со II триместра, околоплодные воды частично пополняются мочой плода. Клетки амниона, пуповина и легкие плода также участвуют в образовании амниотической жидкости. С 16-й недели внутриутробного развития общее увеличение количества амниотической жидкости происходит за счет несколько большего выделения жидкости через почки и легкие по сравнению с заглатыванием их плодом. В III триместре диурез плода имеет определенное значение в образовании околоплодных вод и составляет к концу беременности 500 – 600 мл в сут. При этом одновременно происходит резорбция околоплодных вод, часть поглощается плодом (до 400 мл околоплодных вод), часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. Основное количество жидкости удаляется из амниотической полости параплацентарным путем. Околоплодные воды, содержащие продукты метаболизма, поступают через стенку амниона, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона в decidua parietalis и из нее – в венозную систему беременной. Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 ч. Их количество зависит от срока беременности и колеблется от 300 мл до 1,5 л. Так, по мнению С. Кэмпбелл, К. Лиз (2004), в 10 нед. объем амниотической жидкости составляет 30 мл, на 20-й неделе – 300 мл, на 30-й неделе – 600 мл, на 38-й неделе – 1000 мл, на 40-й неделе – 800 мл, на 42-й неделе – 350 мл. Уменьшение объема амниотической жидкости при перенашивании пока не имеет четких объяснений. Амниотическая жидкость выполняет ряд важнейших функций, которые обеспечивают нормальное развитие плода:
создание условий для развития легких плода, когда в бронхиолах плода жидкость движется в двух направлениях (отсутствие амниотической жидкости во II триместре беременности приводит к гипоплазии легких). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) количество околоплодных вод определяется путем вычисления индекса амниотической жидкости (ИАЖ), предложенного J. Phelan (1987). Для определения ИАЖ полость матки условно разделяют на 4 квадранта: вертикально по белой линии живота и горизонтально по линии на уровне пупка. В каждом квадранте определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода. Сумма четырех значений представляет собой ИАЖ. Известно несколько других способов ультразвуковой оценки количества амниотической жидкости, однако они не нашли широкого распространения в клинической практике. Маловодие. Количество околоплодных вод менее 500 мл называют маловодием или олигогидрамнионом, а полное их отсутствие – ангидрамнионом. По современным данным литературы, распространенность маловодия колеблется от 0,3 до 5,5%. При врожденных пороках развития плода это состояние встречается в 10 раз чаще. Широкое внедрение ультразвукового метода пренатальной диагностики в клиническую практику повысило выявляемость маловодия во время беременности. Обычно маловодие объясняют:
причинами маловодия могут быть инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и гинекологические заболевания матери – 40%, нарушение обменных процессов (ожирение III степени) – 19,6%, фетоплацентарная недостаточность и аномалии мочевыделительной системы у плода. Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять две формы маловодия:
Маловодие можно заподозрить, если известно о подтекании околоплодных вод в течение беременности, причиной которого может стать преждевременный разрыв плодных оболочек. При физикальном исследовании отчетливо пальпируются выступающие части плода, обращают на себя внимание малые для данного срока беременности размеры матки. Согласно данным Е.Н. Кондратьевой (1999), уменьшение объема околоплодных вод в различные сроки беременности обусловлено тремя патогенетическими вариантами:
Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за течением беременности. При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности многие авторы предлагают производить УЗИ для определения количества околоплодных вод и внутриутробного состояния плода. Эхографически маловодие характеризуется значительным уменьшением эхонегативных пространств в полости матки. Наиболее надежной эхографической методикой диагностики маловодия является метод, основанный на измерении свободного от частей тела плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях. К маловодию относят случаи, в которых размер наибольшего свободного участка околоплодных вод меньше 1 см. Анализ течения беременности и родов у беременных с маловодием, проведенный различными авторами, выявил ряд тяжелых осложнений:
Прогноз для плода зависит от причины, вызвавшей маловодие. Раннее развитие маловодия (до 24 нед беременности) часто сопровождается гипотрофией плода и деформацией конечностей (контрактуры суставов, косолапость). Обнаружение маловодия во II триместре сопровождается, как правило, прерыванием беременности на 18 – 26-й неделе. При выраженном маловодии, особенно в сочетании с гипотрофией плода, часто наблюдается неразвивающаяся беременность – 25,2% (Е.Н. Кондратьева, 1999). Большинство авторов отмечают увеличение числа случаев врожденных аномалий развития плода (от 17 до 13%) при беременности, осложненной олигогидрамнионом (Р. Ромеро и соавт., 1994; N. Damato и соавт., 1993). Недостаточное количество околоплодных вод во II триместре беременности ведет к развитию гипоплазии легких плода. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов и аномалиями лицевого скелета. При резко выраженном маловодии между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей. Связывая между собой отдельные участки плаценты, пуповины и части плода, амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям плода (уродства или ампутации конечностей или пальцев). Многоводие – одна из форм акушерской патологии, связанная с избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод (более 2 л). Данная патология встречается в 0,13 – 3% наблюдений. Акцентирование внимания специалистов ультразвуковой диагностики к этой проблеме обусловлено тем, что эхография является наиболее точным методом диагностики многоводия и под эхографическим контролем осуществляется наблюдение и лечение беременных с этой патологией. Многоводие может быть острым и хроническим. Острое мноrоводие встречается крайне редко, и, как правило, возникает на сроке 16 – 27 нед беременности, чаще наблюдается при монозиготной двойне, инфекционных заболеваниях, особенно вирусных. Более часто встречается хроническое многоводие. Оно, как правило, впервые диагностируется в III триместре беременности и имеет более стертую клиническую картину. Число случаев хронического многоводия колеблется от 0,17 до 2,8%. Причины многоводия полностью не раскрыты. Однако уже довольно четко определились патологические состояния беременной и плода, при которых наблюдается многоводие. Проведенный анализ многочисленных данных литературы позволил выделить следующие возможные причины многоводия:
плацентарные причины: – хорионангиома;- «плацента, окруженная валиком»; плодовые причины: – многоплодная беременность;- фето-фетальный трансфузионный синдром;- врожденные пороки развития плода;- хромосомные аномалии и наследственные болезни; идиопатическое многоводие (! частота идиопатического многоводия тем ниже, чем обширнее и тщательнее было проведено обследование в антенатальном периоде). При многоводии высока частота пороков развития плода, которая колеблется от 8,4 до 63%. Первое место среди аномалий развития плода занимает поражение центральной нервной системы – 50% всех пороков развития. Наиболее часто встречается анэнцефалия. Многоводие при анэнцефалии наблюдается в 60% случаев. При энцефалоцеле многоводие является результатом транссудации жидкости через мозговую оболочку плода (N. Damato и соавт., 1993). Наиболее точно диагноз многоводия можно поставить в ходе УЗИ. Для многоводия характерно наличие больших эхонегативных пространств в полости матки. При этом, как правило, отмечается повышенная двигательная активность плода, лучше визуализируются его конечности, внутренние органы, пуповина. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального «кармана» составляет 8 – 18 см, при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. ИАЖ при многоводии более 24. В 1984 г. в работе P. Chamberlain и соавт. были представлены следующие ультразвуковые варианты количества околоплодных вод в зависимости от глубины их кармана:
L. Hill и соавт. (1987) предложили УЗ-классификацию многоводия по степени тяжести:
УЗИ необходимо проводить в динамике, так как многоводие может быть транзиторным. Как правило, это хороший прогностический критерий. После того как установили наличие многоводия, необходимо выявить его причину. Трудности установления причины многоводия и выбора рациональной тактики при ведении беременных с многоводием требуют тесной взаимосвязи акушеров с генетиками, неонатологами и детскими хирургами. Вопросы акушерской тактики и лечения должны решаться только после установления точного диагноза. |