Как понять что дакриоцистит вылечен

Воспаление слезного мешка, или дакриоцистит, имеет различные причины. Однако в большинстве случаев общим фактором является полная закупорка слезных протоков, которая мешает нормальному дренажу жидкости из слезного мешка в носовую полость. Так что причина дакриоцистита – это хронический застой слез и развитие в слезном мешке благоприятных условий для бактерий.

Виды и причины заболевания

Закупорка слезных каналов может быть врожденной и приобретенной. Врожденный дакриоцистит случается у новорожденных детей при неполном рассасывании желеобразных эмбриональных пробок в слезных каналах. Подробнее о лечении данного заболевания у детей можно прочитать здесь.

Приобретенный дакриоцистит, или воспаление слезного протока, у взрослых чаще всего возникает на фоне хронического катарального воспаления слизистой оболочки нижних носовых ходов.

То есть инфекция распространяется из полости носа, вызывает воспаление и отек слизистой носослезного канала, ее набухание и слипание стенок, которое перекрывает путь оттока для слез.

При таком ходе развития обтурации носослезный канал проходим под давлением жидкости, когда его промывают из специального шприца. В промывочных водах обнаруживаются различные прожилки, хлопья слизи или слизистые комочки. То есть катар носослезного канала характеризуется нормальной анатомической проходимостью, но неполной функциональность.

Воспаление может возникнуть внезапно и иметь стремительное развитие на фоне ОРВИ, ангины, гайморита. Острый дакриоцистит в таком случае протекает с ярко выраженными симптомами, но при затухании инфекционного процесса с сохранением возбудителя в организме он может превратиться хронический.

Течение болезни

Клинические симптомы дакриоцистита включают отек и эритему с растяжением слезного мешка ниже медиального кантуса, наличие болезненности этой области, при усугублении процессов возможно выделение гнойного содержимого.

Ниже внутреннего угла глаза можно заметить припухлость, которая постепенно увеличивается в размерах, кожа над ней становится красной и горячей, постепенно начинает шелушиться. Прикосновение к воспаленному слезному каналу очень болезненно, надавливание вызывает появления в углу глаза слизисто-гнойного отделяемого.

Самым показательным симптомом дакриоцистита является постоянное слезотечение, которое особенно усиливается на улице в ветреную погоду. Слезы катятся через веко, поскольку нормальный путь их оттока перекрыт.

Фото дакриоцистита различной степени выраженности

Поскольку дакриоцистит является источником инфекции, то на его фоне нередко возникают осложнения, такие как хронический коньюнктивит, орбитальный или лицевой целлюлит, дакриоцистоцеле (формирование кисты).

Консервативное лечение

Лечение хронического дакриоцистита на фоне катара носослезного канала исключительно консервативное. Оно заключается во введении в слезные протоки дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов.

Капли при дакриоцистите обычно содержат сульфаниламидные препараты – Сульфацил натрия, Сульфапирилазин; антибактериальные средства – Левомицетин, Гентамицин, Тобрамицин, Ципрофлоксацин; гормональные противовоспалительные – Дексаметазон или Гидрокортизон и сосудосуживающие вещества – Адреналин или Мезатон.

Промывание слезного канала

Хронический дакриоцистит у взрослых лечат курсами по три недели. Врач с помощью тоненькой канюли вводит в слезный канал сначала сосудосуживающие препараты, которые устраняют отек и восстанавливают проходимость, а затем через несколько минут – антибактериальные капли или мази.

На первой неделе такие процедуры повторяют каждый день, на второй неделе – через день и на третьей неделе – через два дня. Пи этом лечат не только глаза. Носовые ходы обязательно обрабатывают раствором антисептика – ринорголом, протарголом или колларголом (нитрат серебра).

Зондирование при дакриоцистите, если есть острый процесс, противопоказано. Поскольку острый дакриоцистит характеризуется отечной и рыхлой слизистой, то ее легко травмировать зондом. Повреждение вызывает грубое рубцевание и возникновение стриктур, которые плотно перекрывают слезный канал. В таком случае без хирургического вмешательства уже будет не обойтись.

Длительная обтурация слезных каналов приводит к стойкой недостаточности оттока слез, а потом и вовсе к его блокаде. В таких условиях развивается застой слезной жидкости и собственного секрета слезного мешка, который являются питательной средой для сапрофитной и патологической микрофлоры. В основном в этом отделе глаза обитают пневмококки, стрептококки и стафилококки.

Бактерии поддерживают воспаление, которое приводит к расплавлению тканей, повреждению слизистого слоя, образованию большого количества гноя. Если слезный мешок полностью заполнен плотным гноем, то говорят о его эмпиеме. Образование рубцов на месте воспаления еще больше усиливает блокаду слезных анналов, а воспалительный экссудат обуславливает эктазию (расширение) слезного мешка.

Такой дакриоцистит не проходит сам.

Симптомы при этом ярко выражены:

Почему в уголках глаз скапливается белое содержимое

• упорное слезотечение, слезный ручей расширен, кожа вокруг глаз мацерирована от постоянного контакта с жидкостью;
• видимое увеличение слезного мешка;
• выделение чистого гноя или в смеси со слизью при надавливании, с временным уменьшением припухлости;
• рези, боль и жжение во внутреннем углу глаза.

Осложнением эктазии слезного мешка при гнойном дакриоцистите является полная атрофия его секреторных функций и перерождение в кисту. Кисты бывают огромного размера и могут почти полностью перекрывать зрение со стороны внутреннего угла глаза.

Перерождение дакриоцистита в водянку слезного мешка происходит в течение трех-пяти лет, но у некоторых пациентов это может произойти буквально в течение года.

Зонд помогает прочистить слезные протоки и удалить гной

Для определения необходимости операции по формированию нового пути оттока содержимого слезного мешка первоначально проводят проверку на проходимость носослезных каналов. И здесь невозможно обойтись без зондирования. Если блокады нет, то зонд сможет преодолеть вход в слезный мешок, раздвинув отечную слизистую и, пройдя всю полость, упереться в кость.

При этом после введения зонда начинается активное выделение гноя, которого невозможно было добиться раньше, поскольку вход был прикрыт слизистой. Таким образом, с помощью зонда прочищают слезные каналы и удаляют гной из полости. Лечение проводят промыванием слезного мешка растворами антисептиков и антибиотиков.

В домашних условиях пациент продолжает лечение, используя антибактериальные препараты в виде капель.

Оперативное вмешательство

Отличить наличие блокады устья канала можно по тому, что зонд будет невозможно ввести в полость мешка и прочистить его. Такую «мертвую» непроходимость могут создать приросший клапан или образовавшиеся на месте воспаления рубцы.

В таком случае актуальным будет прием антибиотиков системного действия, поскольку местные формы попросту не смогут попасть в очаг инфекции. Особое внимание в подборе групп антибактериальных препаратов следует обратить на пожилых пациентов или страдающих диабетом, поскольку у них, кроме обычной грамотрицательной флоры, возбудителем инфекции могут быть атипичные патогены.

Оперативное лечение дакриоцистита у взрослых проводят тогда, когда невозможно провести дренаж слезного мешка другим путем. К нему прибегают в крайнем случае, потому что нежелательным эффектом операции может стать образование свищей, соединяющих слезный мешок с другими полостями.

Искусственные дренажи, не позволяющие слипаться слезным каналам

Формирование каналов для оттока содержимого слезного мешка можно выполнять с помощью хирургических инструментов или лазера. Последнее время предпочтение отдается трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии.

В ходе операции действием лазера формируется отверстие, сообщающее полости носового канала и слезного мешка. Современные технологии позволяют делать это, зайдя через носовую полость и не оставляя заметных снаружи рубцов.

К положительным сторонам относится возможность одновременного прижигания кровеносных сосудов, что предупреждает кровотечение и развитие осложнений.

При лечении традиционным хирургическим методом создание нового сообщающего отверстия производится путем удаления части кости с последующей пластикой слезного канала. Также в ходе операции проводится полное очищение и антисептическая обработка слезного мешка.

Методика хирургического вмешательства предполагает наружный доступ через угол глаза. В этом заключаются основные минусы операции – большой послеоперационный рубец и высокая вероятность травмирования анатомических образований орбиты и носа.

Несмотря на это метод имеет свои преимущества:

• его используют при неблагоприятных для лазерной коррекции вариантах строения носовой полости, при наличии искривления носовой перегородки или полипов на слизистой;
• возможность применения у пожилых пациентов и людей, имеющих гипертоническую болезнь, ожирение, сахарный диабет.

Вновь сформированный канал обязательно дренируют специальной трубочкой из силикона. Она остается у пациента от трех до пяти дней, а затем меняется на многожильную полиамидную нить. Ношение дренажа потребуется еще от месяца до шести. Эта необходимость обусловлена высокой способностью костной и слизистой ткани носа к восстановлению и возможностью зарастания сформированного канала.

После операции восстановление идет примерно месяц. Пациент будет ограничен в физических нагрузках, посещении бассейна или бани, женщинам нельзя пользоваться косметикой.

В течение месяца нельзя будет делать прививки или другие процедуры, влияющие на иммунитет, так как ослабление защитных сил организма может привести к рецидиву инфекции.

Обычные бытовые действия – вождение, чтение, просмотр телевизора будут разрешены уже спустя неделю после вмешательства.

Домашние средства

Лечение дакриоцистита народными средствами может быть эффективно в начальном периоде заболевания и как дополнение к основной терапии.

Настой ромашки – отличный антисептик для глаз

Рецепты, касающиеся того, как лечить заболевание дакриоцистит, содержат много антисептических и противовоспалительных составляющих.

• Цветки ромашки лекарственной. Две столовые ложки сырья заваривают в литре кипящей воды и настаивают около часа. Средство используют для примочек на глаза два раза в день, до снятия воспаления.
• Каланхоэ. Сок, полученный из охлажденных листьев, смешивают в равных пропорциях с физраствором. Полученные капли закапывают в глаза и нос два раза в день.
• Очанка. Растение, обладающее противомикробным и регенерирующим действием,используют и в качестве примочек, и как настой для приема внутрь.
• Календула, мята, укроп, душица, эвкалипт, шалфей – все травы по отдельности или в составе сбора могут использоваться для приготовления отвара, которым нужно промывать глаза или делать из него компрессы. В качестве компрессов состав держат на глазах 15 минут, а затем повторяют через два часа.

В большинстве случаев поможет вылечить начинающийся дакриоцистит правильный массаж.

Массаж делают по ходу слезного канала

Его основная задача – улучшить эвакуацию содержимого слезного мешка и не давать стенкам канальцев слипаться. Техника массажа очень проста: сначала угол глаза протирают антисептиком (раствор фурацилина, борной кислоты).

Затем указательными пальцами делают десять движений по ходу слезного канала от угла глаза вниз. Движение должно быть с небольшим нажатием, чтобы «вылавливать» жидкость из слезного канала и мешка.

На одиннадцатый счет движение должно быть вибрирующим и идти снизу вверх, при этом из слезной точки может появиться слизистое отделяемое. После процедуры массажа глаза вновь стоит обработать антисептиком.

Понять, что прошел дакриоцистит, можно по исчезновению его симптомов: в глазах не будут постоянно стоять слезы, исчезнет болезненность и покраснение по ходу слезного канала.

Народные средства хороши, если нет физической обтурации каналов слезного мешка. В противном случае необходимо обязательно обращаться к врачу и пройти процедуру зондирования (бужирования) или же оперативного вмешательства. Не забывайте, что заболевание, если его лечить некорректно, имеет тяжелые осложнения.

Источник: http://glaziki.com/bolezni/dakriocistit

Что такое дакриоцистит (воспаление слезного канала): симптомы и эффективное лечение

Беспричинное слезотечение без повода и возможности контролировать этот процесс – первый симптом нарушения оттока слезы, что впоследствии приводит к дакриоциститу – воспалению слезного канала или мешочка – и сложному длительному лечению.

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит – это обструкция, а после воспаление любой слезовыводящей структуры глаза. Чаще всего происходит воспаление слезных каналов или слезного мешочка, в котором с развитием инфекции накапливается гнойное содержимое.

Слеза вырабатывается слезной железой, которая расположена в верхнем наружном углу глаза, ниже бровей, ближе к вискам.

Непрерывно омывая глаз, она циркулирует по конъюнктивальному мешку, а излишки отправляются в носослезный канал и носовую полость.

При раздражении, сухости, обветривании, инородном теле глаза, попадании микробов из воздуха слезная железа увеличивает выработку своего секрета, чем защищает глаз.

Во внутреннем углу глаза возле носа находятся две слезные точки (протоки), верхняя и нижняя. Верхний проток обеспечивает 25% эвакуации слезной жидкости, нижний – 75%.

Из протоков слеза попадает в слезный мешок, а затем в полость нижней носовой раковины.

При сужении, нарушении оттока слезного канала (стенозе) слезной жидкости некуда деваться, образуется стабильное слезостояние, а после слезотечение.

С присоединением инфекции у левого или правого глаза происходит воспаление слезной точки. У взрослых, как правило, поражается один глаз, а у детей воспаление одного или обоих глаз встречается с одинаковой частотой. Это связано с причиной, вызвавшей патологию.

Если для взрослого характерно приобретение дакриоцистита после воздействия внешних причин, то дети более склонны к анатомическим нарушениям, изначально рождаются со слизистыми пробками в слезно-носовом канале, а в процессе крика или плача в норме полностью от них освобождаются. Если есть причины для нарушения этого процесса, то они поражают оба глаза.

Распространение инфекции из слезных точек приводит к воспалению слезных протоков или слезного мешка. В нем начинает накапливаться гнойное содержимое, что приводит к еще большим осложнениям и усугублению клинической картины.

Классификация

Дакриоцистит бывает первичным (врожденный дакриоцистит у детей) и вторичным, приобретенным вследствие другого заболевания или внешнего воздействия. Вторичный дакриоцистит бывает двух видов:

1. Острый дакриоцистит – резкое, агрессивное течение с образованием гнойного мешка, отека, слезотечения, повышением температуры, требующее немедленного врачебного вмешательства.
2. Хронический дакриоцистит у взрослых – вялотекущий процесс со смазанной симптоматикой и незначительным дискомфортом. Имеет волнообразную смену симптомов от острого приступа к хроническому течению.

По форме воспаления разделяют:

• катар слезных каналов;
• стенозирующая форма;
• флегмона слезного мешка;
• эмпиема.

О дакриоцистите у новорожденных детей подробнее читайте здесь. В статье вы найдете 3 эффективных способа лечения.

Причины

Для детей при врожденном дакриоцистите основной причиной возникновения являются анатомические отклонения строения слезовыводящей системы глаза: слишком узкие или извилистые каналы, закупорка пленкой, слизистой пробкой, наличие спаек. Неправильное развитие неба, века, лица.

У взрослых преобладают другие причины дакриоцистита:

1. Воспалительные, инфекционные процессы глазного яблока: конъюнктивиты, блефариты, ячмень, кератиты. Воспаление провоцирует образование спаек в слезной железе или слезно-носовых ходах.
2. Пребывание в запыленных, загрязненных помещениях без средств индивидуальной защиты глаз.
3. Ушибы, ссадины, травмы, порезы, инородное тело глаза.
4. Сухой кератоконъюнктивит.
5. Физическое, химическое, термическое воздействие.
6. Возникновение дакриоцистита как осложнения после хирургических вмешательств.
7. Онкология носа, костей черепа, глаза, полипы, наросты.
8. Прием некоторых медикаментозных средств.
9. Образование камней в слезном мешке.
10. Очаги воспаления в носу и пазухах: ринит, синусит.
11. Аллергический анамнез, снижение иммунологических свойств организма, стресс, переохлаждение, хроническая усталость.
12. Нарушение обменных процессов, сахарный диабет.
13. Тяжелые системные заболевания организма: туберкулез, ВИЧ, сифилис.
14. Сужение каналов может произойти из-за возраста пациента, а также естественного процесса старения.

Симптомы

Дакриоцистит глаза имеет разнообразные симптомы. У детей заподозрить заболевание можно, если покраснел уголок глаза или периодически выкатывается слеза, глазик начал закисать. Не стоит заниматься самолечением, немедленно покажите малыша врачу-офтальмологу.

Что касается взрослых, перечислим симптомы по мере их возрастания:

• появление синдрома мокрого глаза, постоянное стояние слезы в глазу;
• слезотечение на холоде;
• ухудшение, помутнение зрения;
• обильное слезотечение, воспаление, покраснение слезного мясца (уголок глаза возле носа);
• воспаление распространяется на слезный канал и слезный мешочек, симптомами является появление припухлости и гнойных выделений;
• значительная отечность, болезненность век или места проекции слезного канала;
• возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры тела.

Одним из косвенных признаков начинающейся непроходимости слезного канала является слезотечение на морозе. Холод дополнительно сужает каналы оттока и увеличивает выработку слезы, а при наличии нарушений наблюдается обильное слезотечение, которого до этого могло и не быть.

Диагностика

Чтобы понять, забит ли слезный канал у взрослого или ребенка, необходимо собрать анамнез заболевания и жалобы. Далее доктор проводит внешний осмотр, определяет тяжесть, стадию, а также форму течения заболевания.

Для диагностики дакриоцистита используют такие виды исследований:

1. Обнаружить стеноз можно с помощью слезно-носовой пробы по Весту. Специальные цветные капли («Колларгол» или «Протаргол») закапывают в конъюнктивальный мешок, при этом в нос вставляется ватный тампон. По истечении времени смотрят на количество красящего вещества на тампоне.
2. Дакриоцистография – показывает уровень, на котором происходит закупорка (полная или частичная) слезного канала. Для этого вводят в проток контрастное вещество и периодически делают рентгенографию.
3. Риноскопия – полное обследование верхних дыхательных путей, носовых пазух и ходов с помощью эндоскопа.
4. Пробное зондирование и промывание стерильным раствором.
5. Биомикроскопия глаза.
6. МРТ орбит, а также лицевого черепа.
7. Если необходимо, добавляется мазок со слизистых на бактериальную микрофлору, лабораторные анализы, консультации смежных специалистов.

Как лечить дакриоцистит

Лечение патологии у ребенка подразумевает выжидательную тактику. Для дозревания, укрепления и развития носослезных каналов необходимо время. При этом используют массаж слезных каналов, слезного мешка во время каждого кормления ребенка. Это поможет разорвать утробную пленку, перекрывающую пути оттока при рождении, а также образовавшиеся спайки без хирургического вмешательства.

Если глазик малыша сильно закисает или присоединилось воспаление, необходимо использовать антибактериальные глазные капли. Какой именно препарат вам подойдет и в какой дозировке, скажет офтальмолог после осмотра ребенка и взятия необходимых анализов.

Лечение дакриоцистита у взрослых объединяет в себе консервативные средства, народную медицину, домашние методы и хирургическое вмешательство. Терапия зависит от возраста пациента, формы, стадии, тяжести дакриоцистита, а также его первопричины.

При большом скоплении гноя в слезном мешке как только начнет выходить пробка, все содержимое эвакуируется в нос, а также исчезает припухлость. Если процесс не осложнен, то исчезновение симптоматики дакриоцистита, слезостояния при закапывании капель в глаз, появление горького привкуса во рту будет верным признаком выздоровления.

Дакриоцистит может пройти и сам при использовании массажных упражнений. Особенно это актуально в детском возрасте, с помощью массажа пробивают до конца не открывшиеся пути оттока слезы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение используют при хронической форме заболевания, сужении или стенозе слезовыводящей системы. При обструкции или закупорке острый дакриоцистит капли или мази не вылечат. В этом случае необходимо вмешательство специалиста, вплоть до операции.

Начинают лечение с промывания слезных каналов бактерицидным средством, это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин», перекись, «Диоксидин» или просто физиологический раствор натрия хлорида. Далее для предотвращения распространения, а также размножения инфекции назначают антибактериальные средства.

Мази и капли при дакриоцистите:

• «Ципрофлоксацин»;
• «Мирамистин»;
• «Дексаметазон»;
• «Тобрекс»;
• «Флоксал»;
• тетрациклиновая мазь;
• гентамициновая мазь;
• мазь Вишневского.

Наряду с медикаментозными средствами рекомендуется выполнять специальный массаж при дакриоцистите.

При остром приступе лечение происходит исключительно в стационаре. Назначаются внутримышечно антибиотики (тетрациклин, бензилпенициллин, сульфадимезин), физиотерапевтические процедуры, УВЧ, массаж, глазные капли и мази.

Смотрите видео о ударно-волновой терапии:

Если процесс не разрешается, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дакриоцистита у взрослых назначают хирургическое лечение. Взрослым хирургические процедуры проводят под местной анестезией, детям же только под наркозом.

Хирургическое вмешательство делится на несколько вариантов:

1. Бужирование – эта методика помогает расширить суженные или стенозированные каналы оттока слезы.
2. Дакриоцисториностомия – при помощи этого метода хирург формирует искусственное сообщение между конъюнктивальной полостью и носовой пазухой.
3. Зондирование – с помощью этой процедуры маленьким тонким зондом разрывают пленки, спайки, мешающие нормальному оттоку слезы.

Народные средства

Лечение дакриоцистита в домашних условиях возможно только после осмотра врача-офтальмолога и его разрешения. Народные рецепты используют для промывания слезного канала у взрослых глазные капли, компрессы, примочки. Детям нетрадиционная медицина строго противопоказана.

Что делать, если воспалился глазной канал:

1. Используйте сок алоэ, 50 на 50 разведенный с кипяченой водой для глазных капель или примочек.
2. Водный раствор меда является природным антисептиком, им закапывают глаза при воспалении.
3. Сок очанки, настойка чабреца, календулы применяют для компрессов.
4. Отваром ромашки, шалфея, листьев березы умываются и промывают слезные каналы.
5. Пакетики с черным чаем прикладывают в виде теплых компрессов.

Осложнения и прогноз

Непроходимость слезного канала – серьезная патология как у взрослых, так и у детей. Воспалительный процесс легко может распространиться на соседние органы и ткани, а рядом головной мозг. Если инфекция доберется туда, то последствия будут очень опасны.

Помимо этого, постоянно истончается роговица. Во время сна, из-за нехватки слезы за ночь веко прилипает к роговице. С первым морганием веко ее травмирует, попросту отрывая верхний слой.

Осложнения дакриоцистита:

1. Кератит.
2. Помутнение роговицы.
3. Энцефалит.
4. Эндофтальмит.
5. Сепсис.
6. Абсцесс мозга.
7. Флегмона орбиты.
8. Абсцесс слезного мешка.
9. Менингит.
10. Блефарит.
11. Конъюнктивит.

Профилактика

Своевременное обращение к врачу является самой важной профилактической мерой для всех глазных заболеваний, не пренебрегайте простым осмотром хотя бы раз в год.

Не стоит заниматься самолечением и использовать народные или медикаментозные средства без назначения доктора. Организм вашим экспериментам вряд ли будет рад, да и здоровья не добавится.

Дополнительно приглашаем посмотреть интересное видео с рассказом врача-офтальмолога о дакриоцистите:

Сохраните статью в закладках, поделитесь ею в социальных сетях со своими друзьями, эта информация обязательно будет им полезна, и будьте здоровы.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/vospalenie-sleznogo-kanala-lechenie

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала.

Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели.

Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы.

Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов.

Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных.

Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа.

При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала.

Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс – дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки.

Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок.

При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели.

Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления.

При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться.

В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы.

Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола.

При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин.

проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза.

Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации.

Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают.

В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.

), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами).

После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.

), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.).

При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости.

В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита – эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия.

В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза.

Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dacryocystitis

Лечение дакриоцистита

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Этот мешок расположен вблизи от внутреннего угла глаза в так называемой слезной ямке. Слезная жидкость по слезно-носовому каналу проходит в полость носа. В случае нарушения оттока слезной жидкости из слезного мешка в нем накапливаются болезнетворные бактерии, которые и вызывают воспаление.

Зрительный анализатор состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата, к которому относят верхнее и нижнее веко, слезную железу, мышцы глазного яблока и жировое тело вокруг орбиты.

Верхнее и нижнее векоВерхнее и нижнее веко ограничивают глазную щель, являясь при этом подвижной защитой глаза.

С внутренней стороны веки выстланы слизистой оболочкой (конъюнктивой), в которой залегает множество кровеносных сосудов. В ней также находится слезный мешок, содержащий слезную жидкость.

В норме слезная жидкость омывает поверхность глаза и защищает ее от проникновения различных патологических организмов.

Во внутреннем углу каждого глаза располагается мясцо — небольшое возвышение розового цвета, а на конце каждого века есть черная точка, которая называется слезной — тут начинается слезный канал. Весь внутренний угол глаза вместе с мясцом и краями верхнего и нижнего века образуют слезное пространство, в котором накапливается в небольших количествах слезная жидкость.

А вот сама слезная жидкость образуется в верхненаружном углу глаза, под верхним веком и служит не только для защиты от проникновения от вирусов и бактерий, но и для поддержания глаза в постоянной влажности.

Слезная жидкость оттекает из глаза через слезные канальцы в слезный мешок, а оттуда по слезно-носовому протоку попадает в носовые ходы.

Именно поэтому, когда человек плачет, у него в большом количестве выделяется серозный секрет из носа.

Слезно-носовой канал в период внутриутробного существования ребенка закрыт желатиноподобной пленкой, которая разрывается в момент появления ребенка на свет, при первом плаче.

Но в некоторых случаях открытие этого канала не происходит, он остается закупоренный пробкой. В итоге, там начинается застой слезной жидкости и нагноение слезного мешка. Это состояние получило название дакриоцистит.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение и склонно к периодическому рецидивированию.

Как лечить

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая и самая главная — восстановление проходимости носослезного канала (достигается путем оперативного вмешательства). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия, помогающая глазу быстрее прийти в норму.

Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный (и гораздо более щадящий) — бужирование.

Бужирование — это введение в канальцы специального жесткого зонда (бужа), который физически пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса).

Внешне буж напоминает кусочек проволоки. Его вводят прямо в слезную точку (около внутреннего угла глава). Выглядит это довольно устрашающе, но, как правило, процедура сопряжена лишь с определенными неприятными ощущениями (но не болезненными).

Чтобы свести и их к минимуму, нередко прибегают к внутривенной анестезии. Вся процедура длится несколько минут. Когда буж удаляют, проходимость слезных путей восстанавливается.

Однако примерно в 30% случаев требуется одно или несколько повторных бужирований черед несколько дней.

Другой вариант вмешательства — дакриоцисторинострмия, или, в дословной расшифровке с латыни, «проложение отверстия между носом и слезным мешком». Это гораздо более серьезное хирургическое вмешательство, представляющее собой по сути настоящую операцию (в то время как бужирование можно проводить и в перевязочной).

К ней прибегают, когда процесс зашел очень далеко и обычное бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. При помощи несложной операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов (они так забиты, что прочистить их невозможно).

Данная операция является вынужденной мерой, ее проведение помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Медикаментозное лечение проводится параллельно хирургическому вмешательству (до и после него). Дело в том, что проводить бужирование и другие операции можно только после того, как спадет ост» рое воспаление.

Для этого применяется целый арсенал противовоспалительных средств (от анальгина и парацетамола до гормональных растворов и мазей).

Как правило, результатов удается добиться через 3—5 дней, после чего и приступают к бужированию (ведь если засор не устранить, воспаление обязательно вспыхнет вновь).

Операция

Зондирование слезного канала

Мнения врачей по поводу сроков проведения зондирования слезных протоков различны. Сторонники консервативных методов лечения считают, что зондирование следует проводить не ранее 4-6 месяцев при отсутствии эффекта от массажа. Но есть и сторонники раннего использования зондирования – при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 недель.

Если в первые 2-3 месяца жизни младенца массаж не дал нужного эффекта, офтальмолог может назначить зондирование слезных протоков. Проводится эта процедура амбулаторно детским офтальмологом. Под местной анестезией вводится зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Жесткий зонд позволяет пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения нормального оттока слез.

При проведении зондирования ребенок боли не ощущает, процедура выполняется в течение нескольких минут. Чем меньше возраст малыша, тем меньше он ощущает дискомфорт от зондирования.

В 30% случаев приходится проводить зондирование повторно через несколько дней. Восстановить слезоотток с помощью зондирования удается в 90% случаев и выше.

Для предотвращения воспаления после зондирования ребенку назначают антибактериальные капли в глаз.

Бужирование слезного канала

Бужирование – достаточно распространенный метод лечения, более щадящий, чем операция. Он заключается во введении в канальцы специального зонда – бужа, который физически устранит препятствие и раздвинет, расширит суженные стенки слезно-носового канала.

Буж вводится через слезную точку. Процедура не болезненна, но могут быть неприятные ощущения при ее проведении. Иногда применяют внутривенное обезболивание. Процедура выполняется в течение нескольких минут. Иногда требуется несколько бужирований с интервалом в несколько дней.

В некоторых случаях проводят бужирование с введением синтетических эластичных нитей или полых трубочек.

Оперативное лечение

Лечение зависит от возраста пациента, формы дакриоцистита и его причины. Хирургическое лечение дакриоцистита показано:
при отсутствии эффекта от проведенного лечения первичного дакриоцистита; при выраженной аномалии развития слезных путей;

лечение вторичного дакриоцистита, хронического дакриоцистита и его осложнений проводится только хирургическим путем.

При первичном дакриоцистите (у новорожденных) применяется менее травматичная операция – лазерная дакриоцисториностомия.

Хирургическое лечение вторичного дакриоцистита у детей и хронического дакриоцистита у взрослых проводится только оперативным путем. У взрослых и детей старше 3 лет проводится операция дакриоцисториностомии – создается искусственный слезно-носовой канал, соединяющий полость глаза с полостью носа. Удаление слезного мешка у взрослых при дакриоцистите проводят в исключительных случаях.

До проведения операции рекомендуют 2 раза в день надавливать на область слезного мешка; для удаления гнойного отделяемого тщательно промывают глаза проточной водой и закапывают противовоспалительные антибактериальные капли (20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,5% раствор гентамицина, 0,25% раствор сульфата цинка с борной кислотой) 2-3 раза в день.

Существует два вида операционного доступа: наружный и эндоназальный (через нос). Преимуществом эндоназального доступа являются меньшая травматичность операции и отсутствие рубца на лице после операции. Цель операции – создание широкого устья между полостью носа и слезным мешком.

Операцию проводят под местным обезболиванием в положении пациента сидя. В результате оперативного лечения при эндоназальном доступе полное излечение от хронического дакриоцистита достигается в 98% случаев.

При дакриоцистите новорожденных оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения. Перед операцией проводится достаточная антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений.

Инфекционные осложнения представляют опасность возникновения абсцесса головного мозга, т.к. с венозной кровью инфекция из области слезно-носовых путей может попасть в головной мозг и вызвать развитие гнойного воспаления головного мозга или образование абсцесса мозга.

В ходе операции под общим наркозом восстанавливается нормальное сообщение между полостью носа и конъюнктивальной полостью.

При дакриоцистите, причиной которого явились врожденная аномалия или искривление носовой перегородки, оперативное лечение проводится в 5-6-летнем возрасте ребенка.

Капли

Флоксал – антибактериальное средство, применяющееся местно для терапии офтальмологических заболеваний. Действующее вещество – антибиотик офлоксацин (группа фторхинолонов). Обладает широким спектром активности против большого количества грамотрицательных бактерий: Proteus spp., Serratia spp., Salmonella spp., Morganella morganii, Citrobacter spp.

, Klebsiella spp., Legionella pneumophila, Esherichia coli, Acinetobacter spp., Shigella spp., Yersinia spp., Neisseria meningitidis, Providencia spp., Hemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma spp., Enterobacter spp., Chlamydia spp. Среди грамположительных бактерий чувствительными к Флоксалу являются Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.

Назначается для:

• Профилактики бактериального инфицирования во время хирургических операций на глазах, а так же после травматических повреждений глазного яблока,
• терапии инфекционного воспаления, развившегося после хирургических операций на глазах, а так же после травматических повреждений глазного яблока,
• лечения воспалительных заболеваний передних камер или отделов глаза, которые вызваны чувствительными к препарату бактериями (конъюнктивит, кератит, ячмень, блефарит, язвы роговицы, хламидийное поражение глаз, дакриоцистит).

Перед тем как применять любое лекарство обязательно консультация доктора

Флоксал-капли
Флоксал используют по 1 капле в пораженный глаз 2-4 раза в день. Закапывать в нижний конъюнктивальный мешок. Длительность лечения – не более 14 дней.

Флоксал-мазь
Мазь Флоксал закладывают в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2-3 раза в день. Для аппликаций используют полоску мази в 1,5 см. Для лечения хламидийного поражения рекомендуется использовать препарат 5 раз в день. Длительность лечения – не более 14 дней.

Нежелательные явления:
Среди побочных действий могут встретиться следующие: транзиторное покраснение конъюнктивы, аллергические реакции, ощущение дискомфорта в глазах, чувство жжения, сухость или зуд глаз, слезотечение, светобоязнь. К редким побочным действиям относят головокружение.

Противопоказания:
Флоксал не рекомендуется назначать при непереносимости фторхинолонов (аллергические реакции).

массажа

И так ниже представлено видео, как делать массаж при дакриоцистите

Хронический

Лечение хирургическое — дакриоцисториностомия. До проведения операции обязательно утром и вечером больному рекомендуют проводить надавливание на область слезного мешка с целью удаления его содержимого с последующим тщательным промыванием глаза проточной водой и закапыванием дезинфицирующих и противовоспалительных капель.

С целью санации конъюнктивы назначают инстилляции 20 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина, 1 % раствора эритромицина, 0,25 % раствора сульфата цинка с 2 % борной кислотой 2-3 раза в день. Конъюнктивальный мешок промывают 2 % раствором борной кислоты, раствором перманганата калия (1:5000) или фурацилина (1:5000) 2-3 раза в день.

Для уменьшения воспалительных явлений рекомендуются инстилляции кортикостероидов — 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,3% раствора преднизолона, 0,1% раствора дексаметазона, глазных капель «Софрадекс».

Народные средства

Стоит сказать, что лечение народными средствами дакриоцистита может помочь лишь в случае раннего диагностирования заболевания и в случае, если оно возникло при рождении, а не приобретено вследствие другого вида патологии.

Закапывание сока каланхоэ
Многие родители, которые решили проводить лечение народными средствами дакриоцистита у новорожденных, используют сок каланхоэ.

Оно вызывает раздражение слизистой и попутно дезинфицирует и убирает воспаление в слезных путях. Для лечения наиболее пригодно каланхоэ перистое. Его нужно правильно подготовить для применения в лечебных целях.

Листья срывают, промывают, заворачивают в чистую тряпочку и кладут на несколько дней в холодильник.

За это время в листке происходит экстракция полезных веществ, и сок будет производить максимальный эффект. После листья измельчают, выжимают из них сок. В чистом виде он очень концентрированный и не годится для новорожденного, потому его следует развести физраствором в пропорции 1:1. В каждую ноздрю закапывают по трети пипетки.

Важно — каланхоэ должен вызвать долговременный приступ чихания у ребенка. В этот момент, при эффективном чихании, происходит очищение слезных путей от гноя. После него следует прочистить глазки от выделившегося гноя и промыть их дезинфицирующим раствором.

В ряде случаев каланхоэ при дакриоцистите помогает полностью избавиться от проблемы за несколько недель.

Лечение дакриоцистита очанкой
Есть такое лекарственное растение — очанка или эуфразия. Она давно себя зарекомендовала, как отличное средство при многих глазных болезнях, особенно протекающих с симптомами воспаления или нагноения. Очанка при дакриоцистите помогает бороться с воспалением, обладает противомикробным и регенерирующим действием.

Очанку принимают внутрь, а можно использовать наружно для промываний глаз или примочек. Для этого настой очанки смешивают с отварами ромашки, фенхеля или грецкого ореха. Очанка продается в аптеках в таблетированном виде. Таблетки можно принимать внутрь в соответствии с инструкцией или же растворять в стакане теплой воды и делать глазные примочки или промывания по несколько раз в день.

Противопоказаний к ее применению на настоящий момент не выявлено.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/dkct/lechenie-dakriotsistita.html