Дц что это такое при беременности

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Список анализов по триместрам беременности

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

• общий анализ мочи и крови;
• группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
• коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
• кровь на сифилис (реакция RW);
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
• обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
• двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
• кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови перед декретом;
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
• кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
• тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

3 триместр

Необходимость лабораторных исследований

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ – чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Биохимический анализ крови

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Коагулограмма

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Отклонения от нормы

ОАК

• в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
• при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
• увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
• при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

ОАМ

• обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
• наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности – в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

• увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
• возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
• увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

• при обнаружении антител классКоагулограмма а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
• обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
• отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/analiz-berem

Первые признаки беременности до задержки на ранних сроках цикла

С первых дней, прошедших после оплодотворения, организм посылает женщине сигналы о начале беременности, долгожданной или незапланированной. Прекращаются менструации, увеличиваются в размерах молочные железы, меняется настроение, появляются необычные вкусовые пристрастия.

Эти и другие признаки с большой долей вероятности указывают на наступление беременности. Важно быть внимательной к своим ощущениям, чтобы не пропустить важные изменения в своей жизни. Подтвердить или опровергнуть факт зачатия ребенка сможет врач после обследования пациентки.

Симптомы беременности

Любая женщина, независимо от того, мечтает она о ребенке или вынашивание является нежелательным, хотела бы как можно раньше узнать, что произошло зачатие. Еще до задержки организм подает множество сигналов о случившемся в нем изменении.

Некоторые симптомы можно распознать уже на 2-3 неделе после зачатия, тогда как другие возникают только к середине второго месяца беременности.

Первые признаки беременности нередко принимают за общие недомогания и ОРВИ, особенно если они одиночные и не интенсивные.

При этом стоит знать, что симптомы начала беременности условно подразделяются на:

• достоверные: при их проявлении факт зачатия неопровержим;
• предположительные: беременность вполне возможна;
• сомнительные: им не стоит особенно доверять, поскольку они основаны на субъективных ощущениях женщины.

Недели гестации принято отсчитывать от старта нового цикла, в котором оплодотворение и случилось: начало беременности приходится на 1 сутки месячных.

Овуляция (выход яйцеклетки) случается в середине цикла на 14 сутки (при нормальном 28-дневном цикле). Яйцеклетка живет 24 часа, и только в это время возможно ее оплодотворение.

После ее встречи со сперматозоидом в теле женщины начинается перестройка, следствием которой и становятся первые признаки беременности до задержки менструации.

В первые дни беременности распознать ее симптомы довольно сложно. Но иногда даже на 20-21 день цикла некоторые симптомы могут рассказать внимательной женщине о ее положении. В это время плод уже спускается в матку и тщательно в ней закрепляется. Признаки беременности в этот период не слишком яркие. Большинство женщин замечают перемены в своем организме только после задержки менструации.

Достоверные признаки

Достоверные признаки беременности однозначно указывают на свершившееся зачатие ребенка. К ним относятся:

• Рост ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека появляется только во время беременности и однозначно говорит об успешном зачатии ребенка. Определить концентрацию ХГЧ можно с помощью анализа крови из вены на 10-14 дни после зачатия. Качественное определение ХГЧ проводится с помощью аптечного теста на беременности.
• Обнаружение эмбриона при УЗИ. Ультразвуковое трансвагинальное исследование на 3-4 акушерской неделе позволяет увидеть эмбрион в матке или за ее пределами. На 5-6 неделе при УЗИ выслушивается сердцебиение плода.
• Пальпация крупных частей плода. Проводится во второй половине беременности. Пальпируя живот будущей мамы, врач может определить головку и таз плода. На 18-22 неделе прослушивается сердцебиение малыша через переднюю брюшную стенку.

Вероятные признаки

Вероятные признаки беременности выявляются на ранних сроках. Подобные симптомы не всегда говорят о зачатии ребенка. Схожие признаки встречаются при различных гинекологических заболеваниях. К вероятным признакам беременности относятся:

• Аменорея. Отсутствие менструаций у здоровой женщины репродуктивного возраста с большой долей вероятности указывает на наступление беременности. Аменорея может быть и при некоторых заболеваниях половой сферы, а также в период кормления ребенка грудным молоком и при климаксе.
• Повышение базальной температуры. Она подтвердит беременность в том случае, если температура после повышения во время овуляции к 21 дню цикла так и не понизится до прежних показателей и останется выше 37 градусов.Чтобы данный признак был действительно достоверным, измерение базальной температуры следует производить ежедневно, несколько циклов подряд, строго по утрам после пробуждения.
• Токсикоз. Его переживает в первом триместре гестации каждая вторая беременная. Обычно он проявляется на 27-30 день цикла, в то время, когда должны прийти месячные, но бывают случаи и более раннего наступления токсикоза. Чаще всего именно он наводит женщину на мысль о последствиях сексуального контакта без контрацепции. Многие знают относящиеся к токсикозу симптомы беременности на ранних сроках: рвоту, сильное слюноотделение, утреннюю тошноту.
• Цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки и увеличение матки в размерах. Определяется врачом при гинекологическом осмотре.

Сомнительные признаки

Достаточно многочисленны признаки беременности на первом месяце, являющиеся вероятными сигналами о случившемся. На 20 день цикла достаточно сложно заметить еще неявные признаки беременности, но их проявление уже на второй неделе, прошедшей непосредственно после зачатия, становится интенсивнее.

Предположительные признаки беременности по отдельности часто не привлекают к себе внимания, но в совокупности способны встревожить будущую маму еще до задержки, вынуждая узнать точно о ее положении.

Изменения груди, головокружения, смена предпочтений в еде — наиболее вероятные признаки, фиксируемые практически каждой беременной женщиной.

Слабость и упадок сил

Это наиболее ярко проявляющиеся симптомы в начале беременности, вызванные изменениями в гормональном фоне организма и в работе других внутренних систем после зачатия.

Прикрепление плода к слизистой матки изменяет содержание прогестерона и температурные показатели тела, из-за чего женщина чувствует ухудшение самочувствия.

Многих беспокоит при беременности головокружение, слабость, насморк и другие нетипичные для обычных дней состояния:

• женщина чувствует холод, ее знобит, а через короткий промежуток времени ей жарко;
• возникают спонтанные головные боли;
• появляются несвойственные женщине сонливость, упадок сил, утомляемость;
• беспокоят проблемы со сном.

Боли в спине и поясничном отделе

Жалобы на то, что болит спина или тянет поясницу, обычно раздаются во втором и третьем триместрах, но также они рассматриваются как предположительные признаки беременности, иногда проявляющиеся еще до задержки спустя немного времени после сексуального контакта без контрацепции. Подобные ощущения могут быть признаком угрожающего выкидыша и требуют обязательной помощи врача.

Изменения груди и сосков

Чаще всего подобные симптомы фиксируются на 20-22 день цикла: молочные железы набухают и увеличиваются в размерах. Данные признаки беременности, как и зуд кожных покровов на груди, через несколько суток, прошедших с момента контакта без контрацептивов, должны насторожить женщину: вероятность произошедшего зачатия становится вполне осязаемой.

https://www.youtube.com/watch?v=mwsTv5MyVd0

Может ли грудь сразу же увеличиться? Большинство женщин отмечают увеличение груди в первые месяцы беременности. Одновременно с этим повышается чувствительность груди, любые прикосновения причиняют боль. Она может начать чесаться: часто женщины даже в начале беременности отмечают, что у них болят соски.

Тяжесть и наполненность в области матки

На 23 день цикла нередко отмечаются такие дискомфортные признаки беременности, как тяжесть внизу живота, ощущение наполненности матки. При беременности они вызваны приливом крови к репродуктивным органам, где уже обосновался эмбрион. При коротком цикле, длящемся менее четырех недель, подобный дискомфорт может появиться уже на двадцатый его день.

Из-за прилива крови к малому тазу женщину в положении также могут беспокоить покалывания в проекции яичников или матки — еще один вероятный сигнал о наступившей беременности.

Гормональные бури гестации

Еще какие симптомы до задержки менструаций и результатов анализов на ХГЧ возвещают о произошедшем зачатии? С гормональными перестройками в организме связаны многочисленные и заметные у большинства женщин уже на 21-25 день цикла признаки беременности:

• резкая перемена во вкусовых предпочтениях: женщина отвергает привычную пищу и начинает потреблять «экзотику» или ранее нелюбимые продукты;
• неприятие каких-то ароматов или запахов;
• появление угрей на коже лица, прыщей, даже если забеременевшая женщина до этого никогда не имела подобных проблем;
• участившиеся мочеиспускания, особенно ночью: они не сопровождаются болью, неприятными ощущениями;
• отеки, затрагивающие руки и ноги; они вызваны ростом уровня прогестерона, задерживающего в организме соли и жидкости;
• снижение либидо;
• заметные перемены в эмоциональном состоянии: они выражаются во всплесках, колебаниях настроения, ярких реакциях порою на незначительные вещи, появляется раздражительность, возникают конфликты.

Народные приметы

Известны и народные приметы, по которым женщинам советуют проверять факт зачатия еще до задержки и без приобретения в аптеке теста. И хотя они основываются на опыте многих поколений, в большинстве случаев это достаточно сомнительные признаки беременности:

• Сны. Народная мудрость утверждает, что о развитии внутри женщины новой жизни говорят приснившиеся ей арбуз или любая рыба.
• Домашние тесты:
  • в свежую порцию мочи добавляется одна капля йода: если она растворится, то это признак случившегося зачатия;
  • в мочу, совсем небольшое количество, насыпается щепотка обычной соды: если появились пузырьки, то тест положительный.

Подобные симптомы и приметы, согласно поверьям говорящие о наступившей беременности, не основанные на фактах, при любом результате нуждаются в проверке более точными способами.

Кандидоз и зачатие

Некоторые женщины считают, что начавшаяся еще до задержки менструаций молочница, совпавшая по времени с незащищенным половым контактом, говорит о беременности. Связь между ними действительно есть: прилившая к малому тазу кровь провоцирует увеличение выделений из влагалища, а рост выработки эстрогена влияет на его флору.

Эти два изменения в репродуктивных органах создают благоприятные для размножения грибков Candida условия. Их чрезмерное количество и вызывает молочницу. Появление кандидоза, зуд и творожистые выделения вряд ли подтвердят зачатие. Эти признаки беременности сомнительны: молочница скорее является следствием зачатия, чем симптомом.

Подтверждающая совокупность

Стоит помнить, что не все вышеперечисленные симптомы беременности обязательно отмечаются у каждой женщины и только на ранних сроках гестации.

Какие первые сигналы о зачатии проявятся, на каком сроке и с какой интенсивностью, зависит от организма конкретной женщины, длины ее цикла и состояния здоровья.

Специалисты отмечают: в 26 день цикла признаки беременности в той или иной степени бывают у всех будущих мам, но именно задержка менструаций заставляет их обратить внимание на сигналы организма.

Чтобы не пропустить наступление беременности и узнать о ней почти сразу, после сексуального контакта без контрацепции женщина должна быть внимательна к себе. Если она замечает:

• выраженную слабость;
• изменение вкусов и отношения к запахам;
• тянущие боли в спине или внизу живота;
• набухание груди и сосков;
• проблемы со сном, аппетитом, настроением;
• резкое изменение либидо;
• участившиеся походы в туалет;
• тошноту и рвоту.

Стоит обратиться к достоверным способам подтверждения беременности: анализ на содержание ХГЧ, тест на беременность и осмотр гинеколога.

Источник: https://DrLady.ru/pregnancy/pervye-priznaki-nastupivshej-beremennosti.html

Расшифровка результатов УЗИ: аббревиатуры и важные данные

Ультразвуковое исследование применяется в мировой акушерской практике с 1966 года, когда впервые УЗИ было допущено к использованию в диагностике течения беременности. С того времени ультразвуковая диагностика не потеряла актуальности, и даже наоборот – до сих пор является одним из самых безвредных методов обследования беременных.

Метод сочетает в себе возможность изучения состояния внутренних органов, плода, не проникая при этом во внутренние среды, с безопасностью, высокой показательностью. Расшифровка УЗИ при беременности — дело для профессионала.

Основные показатели УЗИ при беременности

Для оценки течения беременности значимыми являются следующие признаки:

• основные размеры будущего ребёнка, его рост и вес
• частота сердечных сокращений (ЧCC) – для первого УЗИ может быть только указание, есть ли сердцебиение в принципе
• состояние плаценты (по её толщине, степени зрелости, состоянию кровотока в сосудах), определение степени зрелости плаценты.

Отдельным моментом является измерение величины носовой кости и ширины воротниковой зоны как фактор риска развития хромосомных болезней (уменьшение этих показателей либо гипоплазия, или сниженная эхогенность конкретно носовой кости относительно показателей данного срока беременности).

Помимо прочего отмечают состояние женских половых органов – матки и её придатков. При этом могут быть выявлены их заболевания.

Для первого УЗИ также отмечают:

• факт беременности как таковой
• плодность и характер многоплодной беременности (в случае её выявления)
• месторасположение хориона и его структуру
• наличие желточного мешка, его размеры.

Относительно допплерометрии на УЗИ оцениваются следующие показатели:

• скорость кровотока в сосудах
• индекс резистентности (ИР) – отношение между разницей скорости кровотока в систолу и диастолу и систолической скоростью в сосуде
• пульсовой индекс (ПИ) – отношение между разностью скорости кровотока в сосуде в систолу и диастолу к среднему значению скорости кровотока в данном сосуде
• систоло-диастолическое отношение (СДО) – отношение скорости кровотока в данном сосуде в систолу и диастолу.

Показатели КТГ, которые определяют при обследовании (проводится в третьем триместре при третьем плановом УЗИ):

• базальная частота сердечных сокращений (среднее арифметическое за 10 минут обследования)
• осцилляции (отклонения от базального ритма)
• акцелерации (повышение ЧСС на 15 ударов за 15 секунд)
• децелерации (снижение ЧСС на 30 ударов за 15 секунд).

Как расшифровывают УЗИ

Расшифровка результатов УЗИ беременных – дело индивидуальное относительно каждой будущей матери.

Как расшифровать УЗИ при беременности? Это задача как врача, специализирующегося на ультразвуковой диагностике, так и самого акушера-гинеколога. Медицинские данные, полученные при ультразвуковом исследовании, соотносятся с данными анамнеза, индивидуальными особенностями беременной женщины.

Только после этого врач принимает решение, насколько полученные измерением данные физиологичны, как расшифровывается тот или иной результат УЗИ при беременности и необходимо ли вносить в ее ведение коррективы.

Специалист в области ультразвуковой диагностики проводит само исследование и необходимые измерения, результаты которых передаются врачу акушеру-гинекологу. Поэтому описание результатов ведется двумя специалистами. Результат звучит как «беременность, срок». При наличии патологии она также указывается в заключении.

Данный протокол является стандартной мерой по отслеживанию состояния плода в первом триместре

Что покажет первое УЗ обследование

Первое УЗИ при беременности проводится на сроке 10–13 недель при условии своевременного установления на учёт и отсутствии показаний к более ранним срокам проведения. Лучше всего пройти первый скрининг примерно в середине этого срока.

Система ультразвукового скрининга в акушерской практике применяется для массового обследования беременных с целью раннего выявления групп риска. Конкретно для первого скрининга – чем раньше обнаруживаются нарушения развития плода или провизорных органов, тем сложнее можно ожидать порок. Однако на ранних этапах проще и вносить коррективы в ход ведения беременности.

На плановом первом УЗИ рассчитывают размеры будущего ребёнка (фетометрия). Фетометрия включает в себя копчиково-теменное расстояние, межтеменной размер, обхват головы, обхват живота и диаметр груди, длину конечностей, которую чаще оценивают по длине бедренной кости. Однако для уточнения можно измерить также плечевые, лучевые, локтевые, большеберцовые, малоберцовые кости и кости ступни.

Отдельный важный пункт – необходимость измерения величины носовой кости и ширины воротниковой зоны, отклонения которых от нормы служат маркёрами хромосомных болезней (маркёры выявляют повышенный риск появления патологии, но не могут говорить точно о нарушении развития).

Кроме фетометрии оцениваются такие показатели, как рост и вес будущего ребёнка, частота сердечных сокращений, толщина плаценты.

На данном этапе развития плода проведение данного исследования позволяет выявить наличие или отсутствие серьезных пороков

Показатели первого УЗИ и их расшифровка

Расшифровка УЗИ плода включает в себя несколько параметров. Вес плода на период первого скрининга в среднем: 5–12 см, вес 8–30 грамм.

неделя	длина тела, см	вес тела, гр.
10	5,2	8
11	6,8	11
12	8,2	19
13	10,0	31

Показатели фетометрии:● 10 неделя: размер от темени до копчика: 33–49 мм, размер между теменными буграми 14 мм.● 11 неделя: размер от темени до копчика: 42–58 мм, размер между теменными буграми 17 мм.● 12 неделя: размер от темени до копчика: 51–60 мм, размер между теменными буграми более 20 мм.

● 13 неделя: размер от темени до копчика: 61–73 мм, размер между теменными буграми 23–30 мм. Лобно-затылочное расстояние 29–35 мм, окружность головы 92–99 мм, окружность живота 64–70 мм. Длина бедра 11 мм, большеберцовая кость 9 мм, малоберцовая кость 8 мм, длина плеча 10 мм, длина лучевой кости 6 мм, локтевая кость 8 мм, длина стопы 12 мм.

неделя	частота сердечных сокращений в минуту
10	160 — 180
11	155 — 175
12	150 — 175
13	145 — 170

Размеры носовой кости на 10–11 неделях на УЗИ оценить трудно, однако она уже начинает определяться как локальное уплотнение ткани. На 12 неделе 2,0–4,2 мм, на 13 неделе она такая же.Воротниковая зона: на 10 неделе 1,5–2,1 мм, на 11 неделе 1,6–2,3 мм, на 12 неделе 1,6–2,4 мм, на 13 неделе 1,7–2,6 мм.

Толщина плаценты: на 10 неделе 13,44 мм, на 11 неделе 14,29 мм, на 12 неделе 15,14 мм, на 13 неделе 16,0 мм.

Второе УЗИ при беременности и его расшифровка

Второй обязательный скрининг при своевременном выходе на учёт проводится на 20–24 неделях.

Это время, когда плод уже можно рассмотреть более детально, визуализируются более точно особенности его развития, однако до 22 недели ещё можно решать вопрос о ведении беременности в разные стороны, в том числе и аборт при множественных пороках развития, особенно несовместимых с продолжительной жизнью.

Поэтому второе обязательное УЗИ лучше пройти на ранних неделях данного срока.

Второе обследование позволяет выявить многочисленные показатели развития плода, например, масса и размер ребенка, состояние костной системы, анатомия внутренних органов, а также позволяет выявить возможное обвитие плода пуповиной

Чтобы расшифровывать УЗИ, необходимы следующие показатели:
Показатели фетометрии:

• 20 неделя: межтеменное расстояние: 43–53 мм, фронтоокципитальное расстояние: 56–68 мм, окружность головы: 154–186 мм, обхват грудной клетки 47–49 мм, обхват живота 124–164 мм, длина бедра 29–37 мм, длина голени 26–34 мм, длина плечевой кости 26–34 мм, локтевая кость: 28 мм, длина лучевой кости 25 мм.
• 21 неделя: МТР 46–56, ФОР 60–72, ОГ 166–200 мм, ОЖ 137–177, ДБ 32–40, ДГ 29–37, ДП 29–37, предплечье 24–32.
• 22 неделя: МТР 48–60, ФОР 64–76, ОГ 178–212, ОЖ 148–190, ДБ 35–43, ДГ 31–39, ДП 31–39, предплечье 26–34.
• 23 неделя: МТР 52–64, ФОР 67–81, ОГ 190–224, ОЖ 160–202, ДБ 37–45, ДГ 34–42, ДП 34–42, предплечье 29–37.
• 24 неделя: МТР 55–67, ФОР 71–85, ОГ 201–237, ОЖ 172–224, ДБ 40–48, ДГ 36–44, ДП 36–44, предплечье 31–39.

неделя	Рост, см	Вес, гр.
20	24,1	345
21	25,9	416
22	27,8	506
23	29,7	607
24	31,2	733

Носовая кость: 20–21 недели 5,7–8,3 мм, 22 – 23 недели 6,0–9,2, 24 неделя 6,9–10,1.
Показатели ЧСС плода в это время соответствуют интервалу от 140 до 160 ударов в минуту.

Реверберация

При отражении ультразвука от стенок полых органов («передняя» и «задняя»), эхо может как бы застревать между ними и, возвращаясь позднее, создавать изображение инородного тела в полом органе.

Такое эхо выглядит как иглы, располагаясь вдоль хода ультразвуковых волн. Данный артефакт чаще можно обнаружить при появлении в органе или ткани воздуха (эмфизематозное состояние), например, эмфизема плода.

Акустическое эхо

За плотными (наиболее эхогенными) структурами может не проводиться ультразвук, поэтому за такими объектами создаётся изображение тёмного пространства.

С одной стороны, это мешает определению состояния тканей, которые располагаются за гиперэхогенными структурами, с другой стороны, позволяет определять эти самые структуры как очень плотные.

Кроме того, по форме и ширине тени можно судить о плотности данной структуры: чем больше она очерчена с боков тенью и чем меньше можно просмотреть форму данного объекта (за исключением стороны, повёрнутой к ультразвуковому датчику), тем он плотнее.

Эхоакустическое усиление

Возникает в тканях, на пути к которым ультразвуковые волны проходят через полостные структуры.

Эти ткани визуализируются как более эхогенные, чем при исследовании в других проекциях (без прохождения полостных структур).

С одной стороны, это может сбить с толку, но с другой – это может помочь дифференцировать характер жидкости, которая находится в полостной структуре (чем плотнее, тем в меньшей степени прослеживается данный артефакт).

Рефракция

при прохождении через неоднородные ткани ультразвуковые волны могут преломляться и искажать получаемую картину. Этот эффект аналогичен тому, как человек видит преломление предметов, находящихся в воде.

Артефакт зеркального отражения

При направлении ультразвуковых волн через область со сменой фаз среды часть из них может отражаться сразу, причём не только обратно на датчик, но и в стороны.

Однако датчик УЗ волн воспринимает отражённое эхо как только прямолинейное, и, соответственно, структуры отображаются без учёта преломления волн.

Поэтому формируются два изображения: одно в правильном месте, а второе – в области за сменой фаз среды (например, в лёгком).

Артефакт широкого луча

Возникает вследствие ширины поля среза, покрываемого ультразвуком: по его краям объекты могут представляться в искажённой форме. Менее широкие лучи не так подвержены этому явлению.

Скоростной артефакт

Проведение ультразвука разными тканями происходит с разной скоростью, однако при конверсии изображения скорость принимается одинаковой для всех волн, поэтому, особенно при движении обследуемого объекта, изображение также искажается.

В большинстве случаев артефакты, обусловленные физикой ультразвука, либо несут в себе диагностическую ценность, либо устраняются изменением положения датчика, либо и то и другое. Однако из-за таких явлений результаты УЗИ могут оказаться ошибочны.

Также существуют артефакты, не зависящие от свойств ультразвука, а вызванные различными внешними воздействиями, такими как внешнее электромагнитное воздействие, недостаточное смазывание области акустическим гелем и т.д. Кроме того, на получаемое изображение может влиять и сам ультразвуковой датчик, его форма.

Что такое ПМП (ПВП) на УЗИ при беременности

Аббревиатура ПМП – предполагаемая масса плода (ПВП – предполагаемый вес плода).

Для определения веса плода по данным УЗИ (что точнее других способов) необходимы следующие данные: возраст плода в неделях, размеры головы (межтеменное расстояние, лобно-затылочное расстояние или окружность головы), окружность живота, диаметр грудной клетки и длина бедра.

Чем больший срок беременности, тем большие индивидуальные особенности могут проявляться у плода, поэтому, если ПМП не совпадает с табличными данными норм для данного срока, это ещё не повод для паники. Вес ребёнка, как правило, при рождении может варьироваться в очень больших пределах.

Заключение

Расшифровать УЗИ плода – комплексная и весьма индивидуальная задача, включающая множество показателей и требующая высокой квалификации.

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/rasshifrovka-i-abbreviatury.html

Доплер-УЗИ при беременности: что показывает, сроки проведения, расшифровка

За весь срок беременности женщине приходится проходить ряд анализов и обследований, которые позволяют оценивать ее состояние и состояние крохи в утробе. Доплерометрия является одним из них. Для чего проводится УЗИ Доплера при беременности, как его делают и когда, читайте в нашем материале.

Для чего делают

Если говорить простыми словами, то доплер — это разновидность ультразвукового исследования, которая позволяет изучить кровоток в аортах и артериях системы «мать-плацента-ребенок»: его скорость, направление, ширину просвета в сосудах и давление в них. Во время процедуры будущая мама может услышать сердцебиение малыша, а врач-узист оценить состояние его работы, посмотреть на степень проходимости сосудов пуповины, уровень снабжения кровью, наличие препятствий для ее прохождения.

Вот что показывает доплер при беременности:

• нарушения в работе плаценты;
• недостаточное поступление кислорода к плоду (гипоксия);
• пуповинное обвитие ребенка;
• отставание плода в развитии и причину этого.

Основан метод на эффекте Доплера, суть которого в определении изменения УЗ-волн, отражающихся от эритроцитов в движении. Осуществляется в двух режимах: дуплексном и триплексном.

Первый позволяет оценить состояние сосуда и насколько в нем нормальная проходимость, второй — дает цветное изображение, на котором можно наблюдать ход красных кровяных тел в реальном времени. С помощью последнего можно увидеть все проблемы и провести сосудистое исследование более детально и точно.

Кому назначают

Обычно на доплер-исследование направляют всех беременных дважды в сроке третьего триместра.

По показаниям доплерометрия может быть назначена и раньше, и более двух раз. К таким показаниям относится наличие у женщины:

Также врач может направить для прохождения исследования курящую беременную.

Важно!Исследование доплером проходится лишь после выдачи направления гинекологом, контролирующим ход беременности. Самостоятельно назначать себе данную процедуру не стоит.

Когда делают

На каком сроке делать доплер при беременности будет решать врач. Если нет вышеописанных показаний, то, как правило, его назначают в периоды с 22-23 недели и в 30-34 недели.

Самыми ранними сроками проведения доплерометрии будет 16-18 неделя — период окончания формирования плаценты.

Безопасность проведения для малыша

Однозначного ответа на вопрос, безопасна ли УЗ-диагностика для ребенка в утробе, на сегодня не существует. Большинство медиков и ученых считают, что эта процедура абсолютно безопасна как для матери, так и плода. Тем не менее, есть ряд мнений, что она все-таки влияет на ребенка негативным образом.

Одни специалисты утверждают, что воздействие УЗ-волн может провоцировать задержку развития плода. Другие говорят о влиянии их на геном человека и провоцировании их развития мутаций.

Описаны некоторые исследования, проведенные на животных. Результаты одних из них позволили исследователям сделать предположение о негативном влиянии УЗ-волн. Результаты других подтвердили, что никакого влияния они не производят.

Однако и сегодня широкомасштабных опытов, в ходе которых был бы доказан вред процедуры для человека, не осуществлялось. Поэтому точно утверждать, что УЗИ и доплер-УЗИ вредно для ребенка и беременной никто не может.

При доплерометрии интенсивность УЗ-волн несколько выше, чем при обычном УЗИ.

Польза же процедуры очевидна — врачи с помощью доплера могут определить ряд опасных проблем для кровоснабжения ребенка и предотвратить серьезные негативные последствия, вовремя начать лечение возникших проблем и выбрать правильную тактику родоразрешения.

Как подготовиться

Никакой специальной подготовки прохождение доплерометрии для беременных не требует. Ни принятие пищи, ни наполнение мочевого пузыря, ни опорожнение кишечника на результаты данного исследования повлиять не смогут.

Как проходит

Современные УЗИ-аппараты оснащены функцией доплерографа. Поэтому при прохождении планового УЗИ в третьем триместре одновременно анализируются такие параметры, как:

• общая картина состояния мамы и ребенка;
• замеры ребенка и соответствие их сроку;
• положение ребенка;
• состояние его внутренних органов;
• оценка состояния кровообращения артерий и аорт ребенка, пуповины, матки.

Во время беременности женщина может столкнуться с такими проблемами сердечно-сосудистой системы, как тахикардия и анемия.

Последнее исследование как раз и делают с помощью доплера при беременности.

Доплерометрия проходит очень просто и безболезненно. Женщина проходит в кабинет узиста, принимает положение лежа на кушетке, оголяет живот и немного приспускает нижнюю часть гардероба включительно с нижним бельем. УЗИ-специалист намазывает на живот беременной специальный гель и, осторожно распределяя его, водит датчиком, исследуя необходимые параметры.

В целом исследование доплером занимает по времени несколько минут. Вместе с обычным УЗИ процедура может занять максимум полчаса.

Расшифровка данных

Расшифровку результатов доплер-УЗИ при беременности проводит врач-узист и гинеколог.

В результатах будут стоять такие показания:

1. Систоло-диастолическое отношение — СДО или С/Д.
2. Индекс резистентности — ИР.
3. Пульсационный индекс — ПИ.

Для каждого отдельного сосуда эти показатели будут разными. Когда будут расшифровываться результаты, они будут сравниваться с нормативными таблицами, в которых нормы поданы, учитывая срок беременности.

Нормальными для беременных являются следующие показатели:

ИР сосудов пуповины:

• 20–23 недели — 0,62–0,82;
• 24–29 — 0,58–0,78;
• 30–33 — 0,521–0,75;
• 34–37 — 0,482–0,71;
• 38–40 — 0,42–068.

СДО в артерии пуповины:

• 16–19 недели — 4,55–4,67;
• 20–22 — 3,87–3,95;
• 23–25 — 3,41–3,61;
• 26–28 — 3,191–3,27;
• 29–31 — 2,88–2,94;
• 32–34 — 2,48–2,52;
• 35–37 — 2,4–2,45;
• 38–41 —2,19–2,22.

При наличии фетоплацентарной недостаточности показатели СДО и ИР в пуповинных артериях будут увеличены.

СДО в маточных артериях:

• 16–19 недели — 2,5–2,10;
• 20–22 — 1,910–1,98;
• 23–25 — 1,89–1,93;
• 26–28 — 1,81–1,85;
• 29–31 — 1,76–1,80;
• 32–34 — 1,7–1,76;
• 35–37 — 1,66–1,7;
• 38–41 —1,67–1,71.

ПИ в маточных артериях: 0,40–0,65.

ИР в маточных артериях: 0,3–0,9.

Отклонения в показателях СДО и ПИ в маточных артериях могут свидетельствовать о проблемах в маточно-плацентарном кровообращении и задержках развития плода.

СДО в аорте плода:

• 16–19 недели — 6,06–6,76;
• 20–22 недели — 5,38–6,2;
• 23–25 недели — 4,86–5,24.

ИР (среднее) в аорте плода: 0,75.

Изменения в СДО и ИР аорты у ребенка в большую сторону свидетельствуют о том, что ребенок страдает из-за недостаточного кровотока.

ИР средней мозговой артерии: 22–41 недели — 0,773.

СДО мозговой средней артерии: 22-41 недели — 4,4 и выше.ИР сонной внутренней артерии плода:

• 23–25 недели — 0,942;
• 26–28 — 0,88–0,90;
• 29–31 — 0,841–0,862;
• 32–34 — 0,80;
• 35–37 — 0,67–0,85;
• 38–39 — 0,62–0,8.

Увеличение ИР и СДО сонной и мозговых артерий ребенка указывают на сильные его страдания от недостаточного кровообращения.

При гестозе будут завышены ИР, СДО в маточных и пуповинной артериях. При перенашивании, наличии резус-конфликта, сахарного диабета будет наблюдаться увеличение ИР, СДО в пуповинной артерии и аорте малыша. При многоплодной беременности, развивающейся неравномерно, будут завышены показатели ИР, СДО в пуповинной артерии ребенка, у которого наблюдается отставание в развитии.

Важно!Нормативные показатели мы приводим лишь с целью ознакомления. Точную расшифровку результатов доплерометрии и постановку диагноза может осуществить лишь врач.

Если при доплерометрии выявляются грубейшие нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-ребенок», то принимается решение о лечении либо экстренном родоразрешении.

Правильное течение беременности, ее успешное и своевременное окончание зависят от точности проведения анализов и необходимых исследований, а также от поведения будущей матери.

Не следует отказываться от современных методов исследования своего состояния и еще нерожденного малыша, в том числе и от такого важного исследования, как доплерометрия.

Опыт множества женщин, родивших здоровых малышей за более чем 50 лет применения УЗИ Доплера в гинекологии, может свидетельствовать о том, что этот метод является безвредным для развития плода.

А многочисленные случаи в медицинской практике, при которых доплер помогал вовремя наладить кровообращение у беременной, выбрать правильную тактику ведения родов и сохранить жизнь ребенка, говорят о целесообразности прохождения этой процедуры.

Источник: https://agu.life/bok/334-dopler-uzi-pri-beremennosti-chto-eto-takoe-i-dlya-chego-delaetsya.html