Чем грозит ребенку плацентарная недостаточность

Всем нам известно, что плацента представляет собой оболочку плода, посредством которой происходит его питание, дыхание, защита от внешних и внутренних воздействий и укрепляется с каждым днём непосредственная связь будущего маленького человечка с его мамой. По сути, это сформировавшийся, почти самостоятельный орган, который появляется в организме женщины лишь во время беременности и выходит из него после рождения ребёнка.

Когда плацента не справляется со всеми возложенными на неё задачами, то начинает формироваться плацентарная недостаточность, или ещё она имеет название фето-плацентарная недостаточность (ФПН). Как правило, она вызвана проблемами, возникающими в системе кровообращения, устанавливающейся между мамочкой и плодом, через плаценту.

Когда эти проблемы не очень серьёзные, малозначительные, то плод не ощущает никакого дискомфорта или сбоев работы своего организма. А вот если недостаточность плаценты ярко выражена, то последствия могут быть самые неутешительные.

Развивающаяся гипоксия плода, подразумевающая под собой низкое содержание кислорода, которое доставляется плоду с кровью, может привести даже к его гибели.

Виды протекания ФПН

Различают два вида недостаточности плаценты, или две формы:

• Острая. Здесь возможна ранняя отслойка плаценты, которая расположена нормально. Это обусловлено внезапным нарушением кровообращения между плацентой и маткой и может привести к преждевременному прерыванию беременности.

• Хроническая. Тут ситуация идёт по нарастающей, постепенно ухудшая состояние кровообращения в плаценте. Такая форма встречается гораздо чаще, чем острая. Она подразделяется на:

— компенсированную, при этой форме протекания ребёнок адаптируется к происходящим постепенным изменениям и не страдает недостатком кислорода благодаря компенсаторным способностям организма;

— декомпенсированную, в этой форме ухудшение имеет постоянный нарастающий характер, приводящий к снижению кислорода у малютки, что влечёт за собой всевозможные задержки развития и проблемы с сердечнососудистой деятельностью.

Возможные «провокаторы» появления ФПН

Медики выделяют несколько возможных причин, которые могут провоцировать появление плацентарной недостаточности. К основным из них принято относить следующие:

• некоторые заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет и расстройства щитовидной железы;

• патология со стороны сердечнососудистой системы, выраженная различными пороками, гипертонической болезнью;

• анемии, в возникновении которых виноват низкий уровень железа в крови;

• различные инфекции, одним из путей передачи которых является половой путь;

• заболевания гинекологического характера, перешедшие в стадию хронических (миома, эндометриоз, пороки развития);

• перенесённые в прошлом аборты;

• возрастной порог от тридцати пяти лет;

• возможный резус-конфликт между кровью малыша и матери по резус-фактору крови;

• приём некоторых лекарственных препаратов;

• привычки во время беременности, связанные с употреблением алкоголя, никотина и наркотиков.

Что испытывает беременная женщина при ФПН

Если плацентарная недостаточность протекает в стадии хронической компенсации, то симптомы выявлены не ярко и беременная женщина ничего не чувствует. А вот при стадии острой и хронической декомпенсации, ощущения более яркие и ощутимые.

Это может проявляться большей подвижностью плода, а после этого его резким покоем, в свою очередь частота сердечных сокращений малютки может учащаться, а затем, наоборот, затихать. Начиная с седьмого месяца, женщина должна чувствовать активность своего малыша более десяти раз в сутки.

Если вы насчитываете меньшее количество, лучше обратитесь к своему доктору. Также может наблюдаться уменьшение величины животика, за счёт задержки развития, и могут появиться выделения из влагалища, похожие на кровь. Если все эти признаки вы у себя обнаруживаете, немедленно идите к доктору.

Ваш акушер-гинеколог назначит УЗИ, кардиотокографию (КТГ-отвечает за контроль деятельности сердца малыша) и допплерометрию, которая дает возможность получить представление о состоянии кровообращения сосудов пуповины, головного мозга плода и матки.

Чтобы предотвратить возникновение ФПН, следует отказаться от всех, вредящих организму привычек ещё на стадии планирования беременности, и начать вести здоровый образ жизни, постараться обеспечить себе полноценный рацион питания, как во время планирования, так и при беременности, обращая внимания и на обязательные витамины, пролечить до планирования беременности все свои хронические недуги и половые инфекции и желательно реализовать свои мечты о рождении малыша до достижения мамочкой тридцатипятилетнего возраста.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/cb/sovety/pplacentarnaya-nedostatochnost-strahi-inbsppravdap

Диагноз: плацентарная недостаточность

Плацента – очень сложный биологический орган. Она образуется у беременных женщин и растет в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки. Состояние, при котором плацента не развивается должным образом, называют плацентарной недостаточностью.

Это серьезное осложнение беременности еще именуют как плацентарная дисфункция или маточно-сосудистая недостаточность.

Чем грозит нарушение развития или повреждение плаценты? Из-за чего может возникнуть плацентарная недостаточность, и каковы риски и последствия для ребенка – читайте в нашей статье.

Функции плаценты

Плацента обеспечивает плод всеми необходимыми веществами. От матери богатая кислородом кровь должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Через этот орган происходит фильтрация крови матери и ребенка, но никогда не смешивается.

Первичные функции плаценты заключаются в следующем:

• доставка кислорода;
• удаление углекислого газа;
• транспортировка питательных веществ ребенку;
• перенос отходов для утилизации организмом матери.

Плацента играет важную роль в производстве гормонов. Она защищает плод от вредных бактерий и инфекций. Здоровый орган продолжает расти на протяжении всей беременности и удаляется во время родов.  

Причины развития плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность связана с проблемами кровотока. Ее может спровоцировать и прием некоторых лекарств, особенности образа жизни. Наиболее распространенными причинами, вызывающими патологию, являются:

• диабет;
• хроническое высокое кровяное давление (гипертония);
• расстройства свертывания крови;
• анемия;
• некоторые лекарства (в частности, разжижающие кровь);
• курение;
• злоупотребление наркотиками (особенно, кокаином, героином и метамфетамином).

Плацентарная недостаточность может также возникнуть, если плацента не прилипает должным образом к стенке матки или если отходит от нее. Отслойка плаценты грозит вагинальными кровотечениями и досрочными родами.

Как диагностируется плацентарная недостаточность?

У беременной с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Однако некоторые «подсказки» могут привести к раннему распознаванию патологии. Например, если ребенок не растет должным образом, то живот матери будет небольшим, а движения плода практически не будут ощущаться.

Матку беременной следует измерять при каждом предродовом посещении, начиная примерно с половины срока беременности.  Если измерения живота меньше и не соответствуют гестационному возрасту плода, необходимо провести УЗИ.

 Исследование с помощью ультразвука помогает врачу оценить рост и размеры будущего человечка, расположение и объем плаценты, и указать, в норме или нет индекс амниотической жидкости.

Допплер-ультразвук дает полную информацию о кровотоке в плаценте и кровообращении ребенка. Доплеровская велосиметрия может быть выполнена в начале третьего триместра. 

Диагноз «плацентарная недостаточность» может быть поставлен, если у плода наблюдается аномальная сердечная трассировка, называемая «позднее замедление». Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения притока крови к плаценте.

Возможные осложнения и последствия

Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери, но риски возрастают, если у беременной гипертония или диабет. Такие женщины имеют больше шансов испытать:

• преэклампсию (очень высокое кровяное давление и белок в моче);
• отслойку плаценты (плацента отходит от стенки матки);
• выкидыш или преждевременные роды;
• кесарево сечение.

Симптомами преэклампсии являются: чрезмерное увеличение веса, отечность ног и рук, головные боли и высокое кровяное давление.

Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем более серьезными могут быть последствия для ребенка. Перечислим их: 

• недостаток кислорода при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения);
• трудности с обучением;
• низкая температура тела (гипотермия);
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
• слишком мало кальция в крови (гипокальциемия);
• избыточные эритроциты (полицитемия);
• мертворождение.

Плацентарная недостаточность – это процесс, ведущий к прогрессирующему ухудшению функции плаценты и снижению трансплацентарного переноса кислорода и питательных веществ.

В результате замедляется рост и метаболические потребности растущего организма.

Ограничение роста ребенка является второй причиной перинатальной смерти после недоношенности и по статистике усложняет до 6 % всех беременностей.

Становится очевидным, что проблемы с плацентой оказывают значительное влияние на плод с последствиями сердечно-сосудистого, метаболического и неврологического развития во взрослой жизни.

Современная медицина только начинает раскрывать некоторые из основных механизмов, участвующих в этой сложной адаптации, которые могут привести к перепрограммированию развития органов плода, главным образом, сердца, поджелудочной железы, легких и мозга.

Из-за серьезных последствий плацентарной недостаточности врачам крайне важно оперативно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Женщин с этой патологией следует незамедлительно направлять к опытным специалистам отделения акушерства и гинекологии, так как может потребоваться интенсивная амбулаторная или стационарная помощь.

Прогноз

Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но ею можно управлять. Крайне важно получить ранний диагноз и адекватное дородовое лечение.  По мнению медиков, лучшего прогноза следует ожидать, если состояние выявлено между 12 и 20 неделями. 

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/diagnoz-placentarnaya-nedostatochnost/

ФПН

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — одно из наиболее часто встречающихся осложнений беременности. У 50-77% беременных женщин она становится основной причиной невынашивания, у 32% — возникает вследствие гестоза, в 25-45% случаев развивается при наличии экстрагенитальной патологии, после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции проявляется более чем в 60% наблюдений.

Фетоплацентарная недостаточность, или плацентарная недостаточность (ПН), характеризуется морфологическими (строение), а также функциональными нарушениями в плаценте, прогрессирование которых может привести к гипоксии, задержке развития и даже к антенатальной гибели плода.

Плацента является крайне важным органом, она становится «посредником» в создании единой функциональной системы «мать-плацента-плод», и выполняет ряд жизненных функций для плода:

• Дыхательная (доставка кислорода, удаление углекислого газа);
• Питание плода и выведение продуктов обмена;
• Защитная (своеобразный барьер и фильтр, защищающий организм плода от неблагоприятного воздействия вредных факторов, попавших в материнский организм: некоторые лекарственные средства, токсические вещества, микроорганизмы);
• Гормональная (вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения беременности и развития плода).

опасноПри появлении ФПН все эти функции нарушаются, и возникает угроза для дальнейшего нормального протекания беременности и развития плода.

Классификация

По времени и механизму возникновения различают два вида ПН:

• Первичная (до 16 недель), связана с нарушением процессов плацентации и имплантации;
• Вторичная (после 16 недель), развивается под влиянием внешних факторов, воздействующих на плод и/или мать, в уже сформированной плаценте.

По клиническому течению ПН выделяют:

• Острая – чаще всего возникает на фоне отслойки низко или нормально расположенной плаценты. Острая ПН происходит преимущественно в родах, однако не исключается ее возникновение на любом сроке гестации;
• Хроническая – возникает в различные сроки беременности. В свою очередь ее подразделяют на:

Компенсированную форму ПН – при которой нарушаются метаболические процессы в плаценте, но кровообращение в системе «мать-плацента-плод» не нарушено. За счет компенсаторных возможностей материнского организма, плод к этим изменениям приспосабливается и не испытывает дискомфорта;

Субкомпенсированную форму ПН – в случае если причины возникновения ПН не были устранены, компенсаторные механизмы организма испытывают нагрузку и постепенно начинают истощаться, достигая следующей стадии;

Декомпенсированную форму ПН – прогрессирование патологического процесса приводит к возникновению гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» на уровне плодово-плацентарного и/или маточно-плацентарного кровообращения.

При использовании метода допплерометрии определяют 3 степени декомпенсированной формы ФПН:

• I степень
  • ФПН Iа степени – нарушение гемодинамики происходит только в маточно-плацентарном кровотоке;
  • ФПН Iб степени – нарушение возникает только плодово–плацентарном кровотоке;
  • II степень – происходит нарушение кровотока на двух уровнях, но они не достигают критических значений;
  • III степень – уровень нарушений в плодово–плацентарном кровотоке критический, жизнь плода под угрозой.

В 60% случаев ФПН приводит к внутриутробной задержке развития плода (ЗРП), поэтому ее еще разделяют на:

• Плацентарную недостаточность с ЗРП;
• Плацентарную недостаточность без ЗРП.

Причины

Причины возникновения фетоплацентарной недостаточности носят множественный характер.

Первичная ПН возникает в результате:

• Генетических нарушений;
• После перенесенных на ранних сроках беременности бактериальных и вирусных инфекций;
• Эндокринных патологий (гормональной недостаточности яичников и др.).

Вторичная ФПН развивается в следствии:

• Первичной ПН;
• Акушерско-гинекологических заболеваний (нарушение менструального цикла, бесплодие, гестоз, невынашивание беременности, миома матки, многоплодие и т.д.);
• Экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезни крови, легких, почек);
• Врожденной и наследственной патологии у плода или матери;
• Неблагоприятных социально-бытовых факторов (возраст матери больше 30-ти или меньше 18-ти, психоэмоциональные перегрузки, тяжелый физический труд, вредные производственные условия работы, курение, употребление спиртного и наркотиков);
• Воздействия внешних факторов среды (ионизирующие излучение, применение лекарственных средств).

Наиболее значимыми факторами риска развития ФПН являются наличие экстрагенитальной патологии и гестоз, сопровождающиеся поражением сосудов.

Симптомы

ИнформацияКомпенсированная форма хронической ФПН чаще всего никак себя не проявляет. Состояние женщины удовлетворительное, нарушения в системе мать-плацента-плод можно определить лишь при проведении дополнительных исследованиях (УЗИ, допплерометрия).

Симптомы фетоплацентарной недостаточности начинают проявляться лишь при декомпенсированной форме ПН.

Однако поначалу беременная может предъявлять лишь жалобы, характерные для экстрагенитальных и акушерских заболеваний, на фоне которых развивается ФПН, например, головная боль при гипертензии или отеки при гестозе.

Но параллельно с этим, она может отметить, что число шевелений плода уменьшилось. Помните, что регулярные, но при этом не слишком частые шевеления плода – важный признак его состояния!

В случае если при ПН происходит внутриутробная задержка развития плода, то отмечается некоторое несоответствие высоты стояния дна матки к срокам гестации (косвенный признак), которое может быть выявлено при очередном посещении врача женской консультации.

Появление кровянистых выделений из влагалища на разных сроках беременности – опасный симптом. Он говорит о том, что произошла преждевременная отслойка плаценты, которая может привести к острой ФПН и гипоксии плода. В этом случае лучше немедленно обратиться за медицинской помощью!

Диагностика

Особое внимание необходимо уделять женщинам, входящим в группу риска по развитию ФПН. Таким беременным требуется в регулярное клиническое наблюдение.

При каждом акушерском осмотре врач должен обращать внимание на прибавку в весе, измерять высоту стояния дна матки (ВДМ) и окружность живота.

Несоответствие разности численного значения срока беременности и ВДМ, уменьшение числа шевелений, изменение частоты и глухость тонов сердцебиения плода является сигналом для проведения дополнительных исследований.

Определить ФПН можно при помощи 3-х основных методов:

1. Ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет оценить состояние плаценты (толщину, расположение, степень зрелости и т.д.) и плода (размеры, наличие пороков развития, соответствие темпов роста сроку гестации), а так же измерить количество околоплодных вод;
2. Допплерометрия. С помощью данного метода диагностики исследуется кровоток в различных сосудах матери и плода, что позволяет точнее установить степень и уровень нарушений в системе мать-плацента-плод, а также позволяет подобрать рациональную терапию;
3. Кардиотокография. Исследование, позволяющее оценить сердечную деятельность плода и косвенно судить о его состоянии.

Своевременная диагностика ФПН помогает вовремя распознать и отреагировать адекватным лечением на отклонения в развитии плода и течении беременности.

Лечение

При компенсированной форме ФПН допускается амбулаторное лечение при условии постоянного наблюдения (увеличивается число посещений в женскую консультацию). В остальных случаях необходима госпитализация.

К сожалению, все существующие способы лечения не позволяют полностью восстановить нормальные функции и строение плаценты.

Они лишь способствуют стабилизации процесса и предотвращают дальнейшее его прогрессирование.

ДополнительноПоскольку основной причиной развития данной патологии является нарушение кровообращения в сосудах, то все действия должны быть направлены на их устранения.

Поэтому лечить ФПН следует с использованием следующих препаратов: Трентал, Курантил, Пентоксифиллин, Эуфиллин. Для улучшения и активизации обменных процессов в тканях плода применяется Актовегин, Троксевазин. Часто ФПН сопровождается повышенным тонусом матки, для снижения его используются лекарственные средства, как Гинипрал, Но-шпа, Сульфат Магния.

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врачей и постоянным контролем допплерометрии, УЗИ и КТГ, в течение не менее 2-х недель.

Риски и последствия

Фетоплацентарная недостаточность при беременности часто приводит к следующим осложнениям:

• Прерыванию беременности;
• Гипоксии плода;
• Задержке развития и роста плода;
• Возникает риск антенатальной (внутриутробной) гибели плода.

важноНаличие ФПН при беременности еще не означает, что ребенок родится с ЗРП или раньше срока. При небольшой степени гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, раннем выявлении и адекватном лечении – прогноз для беременности и плода благоприятный. Безусловно, при выраженных нарушениях гемодинамики, положительный исход заболевания подвергается сомнению.

Профилактика

Профилактика ФПН при беременности должна быть направленна на исключение неблагоприятных факторов риска и включать в себя:

• Ведение здорового образа жизни: полный отказ от вредных привычек;
• Полноценный сон;
• Рациональное и правильное питание;
• Прием витаминов;
• Исключение тяжелого физического труда, стрессов;
• Лечение хронических заболеваний и инфекций передаваемых половым путем на этапе планирования беременности.

Источник: http://baby-calendar.ru/mama/fpn/

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность – это состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции. Почему развивается такая патология во время беременности? Чем грозит плацентарная недостаточность плоду?

Функции плаценты во время беременности

Плацента (плодное место) – это орган, связывающий ребенка с организмом матери. Плодное место формируется в 14-16 недель. На ранних сроках беременности все функции плаценты выполняет хорион (одна из оболочек плодного яйца).

По форме плацента напоминает круглый плоский диск. Она пронизана кровеносными сосудами, через которые происходит поступление питательных веществ к плоду. К моменту рождения ребенка плодное место весит около 500 г и достигает в диаметре до 16 см.

В норме плацента прикрепляется к одной из стенок матки. В некоторых случаях плодное место опускается слишком низко и достигает шейки матки, перекрывая внутренний зев.

В течение беременности плацента может мигрировать и подниматься выше ко дну матки. Предлежанием плаценты называют состояние, при котором плодное место остается на уровне шейки матки после 32 недель.

В этой ситуации рождение ребенка возможно только путем операции кесарево сечение.

Функции плаценты:

• поступление к плоду питательных веществ;
• газообмен (прохождение кислорода и выведение углекислого газа);
• защита от проникновения опасных веществ (лекарственных препаратов, антител матери);
• синтез прогестерона и других гормонов.

Если плацента не выполняет свои функции, говорят о ее недостаточности. Почему развивается такая патология во время беременности?

Причины плацентарной недостаточности

Выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первичная патология плодного места обусловлена нарушением ее структуры (в том числе строения сосудов). Такое случается при различных генетических заболеваниях, инфекционных процессах и гормональной недостаточности яичников.

Вторичная плацентарная недостаточность связана со следующими факторами:

• социальные проблемы (возраст матери более 30 и менее 18 лет, неполноценное питание, тяжелая физическая работа, стрессы);
• вредные привычки матери (курение, пристрастие к алкоголю);
• заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие);
• гинекологические патологии (миома матки);
• осложнения беременности (гестоз, инфекции);
• многоплодная беременность;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• ионизирующее излучение.

Последствия плацентарной недостаточности

При воздействии любого из указанных факторов меняется кровоток в плаценте. Нарушается транспорт питательных веществ от матери к плоду, а также замедляется выведение углекислого газа и продуктов распада.

Развивается гипоксия плода – состояние, характеризующееся выраженной нехваткой кислорода. В первую очередь от этого страдает нервная система еще не рожденного малыша.

Последствия гипоксии сказываются после рождения, приводя к задержке развития ребенка и другим проблемам со здоровьем.

Замедление развития малыша может происходить еще внутриутробно. Недостаточное поступление питательных веществ приводит к тому, что плод плохо набирает в весе. В результате на свет появляется ребенок с низкой массой тела и различными врожденными заболеваниями. За такими детьми требуется особый уход в условиях стационара.

Признаки плацентарной недостаточности

Для диагностики заболевания применяется ультразвуковое исследование. Во время процедуры доктор осматривает плодное места и делает определенные замеры. По итогам обследования выставляется степень зрелости плаценты. От этого параметра во многом зависит прогноз и схема дальнейшего лечения.

Выделяют четыре степени зрелости плаценты:

• 0 степень – до 28 недель;
• 1 степень – от 28 до 33 недель;
• 2 степень – от 34 до 37 недель;
• 3 степень – после 37 недель.

О плацентарной недостаточности говорят в том случае, если степень зрелости плаценты не соответствует своему сроку. В конце беременности происходит закономерное старение плаценты, что проявляется отложением в ней кальцинатов. Такое состояние является нормой после 37 недель и не должно встречаться раньше этого срока.

Одновременно с ультразвуковым исследованием доктор проводит допплерографию. Этот метод позволяет оценить кровоток в сосудах плаценты и в пуповине. При плацентарной недостаточности очень часто обнаруживается нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Выделяют три степени изменения кровотока в плаценте:

• I степень – развивается нарушение только в одной из частей кровотока (IA – страдает маточно-плацентарный кровоток; IB – нарушается плодово-плацентарный кровоток);
• II степень – нарушения и в маточно-плацентарном, и в плодово-плацентарном кровообращении;
• III степень – критический уровень кровоснабжения плода.

Для оценки состояния плаценты и кровотока ультразвуковое исследование проводится дважды за беременность – на сроке 22 и 32 недели (второй и третий скрининги). При необходимости УЗИ и допплерометрия повторяются так часто, как это необходимо.

После 34 недель для оценки состояния плода обязательно проводится КТГ (кардиотокография). Этот метод позволяет подсчитать сердцебиение малыша и выявить возможные нарушения. Результат измеряется в баллах. Допускается отклонение от 8 до 10 баллов.

При результатах КТГ 6 и 7 баллов говорят о гипоксии плода. Если по данным КТГ удалось получить всего 5 баллов и ниже, проводится экстренное кесарево сечение.

Такие результаты говорят о критическом состоянии плода и резком ухудшении кровотока в плаценте.

Лечение плацентарной недостаточности

Цель терапии – восстановить нормальный кровоток в плаценте и вернуть ей возможность выполнять все свои функции до самых родов. С этой целью назначаются препараты, активизирующие циркуляцию крови. В большинстве случаев используется актовегин и его аналоги. Препарат вводится внутривенно капельно. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.

В последнее время для восстановления функций плаценты в акушерской практике активно применяются антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол). Эти средства не только улучают кровоток, но и разжижают кровь, препятствуя агрегации (склеиванию) тромбоцитов. Такая терапия активно применяется у женщин с гестозом, артериальной гипертензией и различными патологиями свертывающей системы крови.

Роды у женщин с плацентарной недостаточностью могут проходить через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится при критическом кровотоке (III степени по допплерометрии), а также при неудовлетворительном состоянии плода (КТГ менее 6 баллов). В этих ситуациях операция выполняется на любом сроке беременности. В остальных случаях вопрос решается индивидуально.

Специфической профилактики плацентарной недостаточности не разработано. Будущим мамам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и следить за своим рационом. При обострении любых хронических заболеваний следует не затягивать с визитом к врачу. Своевременное лечение болезней позволит предотвратить развитие плацентарной недостаточности во время беременности.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/placentarnaya-nedostatochnost.html

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН)

Плацентарная (или фето-плацентарная) недостаточность (ФПН) – это нарушение функции плаценты под воздействием различных факторов.

Плацента – это жизненно-важный орган, который формируется во время беременности. Она устанавливает связь между матерью и плодом. Через нее происходит передача питательных веществ от матери к плоду, осуществляется выделительная, дыхательная, гормональная и защитная функции плода.

Если плацента не выполняет в полной мере данные функции, то развивается фето-плацентарная недостаточность. По сути ФПН – это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод. Если эти нарушения незначительны, то они не оказывают негативного влияния на плод, но при выраженности ФПН развивается гипоксия плода (недостаток кислорода), что может привести к его гибели.

По течению выделяют две формы фето-плацентарной недостаточности – острую и хроническую.

При острой ФПН из-за резкого нарушения маточно-плацентарного кровотока возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что может привести  к прерыванию беременности.

При хронической ФПН (которое встречается чаще) происходит постепенное ухудшение кровообращения в плаценте. Выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической ФПН.

При компенсированной ФПН, несмотря на незначительное ухудшение кровоснабжения, плод приспосабливается  к этим изменениям и не страдает,  благодаря компенсаторным возможностям организма.

При декомпенсированной ФПН  происходит  стойкое ухудшение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к кислородному голоданию малыша, к задержке развития и к нарушению сердечной деятельности.

К  предрасполагающим факторам, провоцирующим появление ФПН при беременности, относят:

– эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), болезни сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь);- возраст старше 35 лет;- анемия, обусловленная дефицитом железа в крови;- вредные привычки при беременности ( курение, прием алкоголя и наркотиков);- инфекции, передающиеся половым путем;- аборты в прошлом;

– хронические гинекологические заболевания – миома матки, эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая).

Симптомы плацентарной недостаточности

При хронической компенсированной ФПН симптомы заболевания стерты и беременная чувствует себя абсолютно нормально. О наличии плацентарной недостаточности женщина узнает, как правило, во время ультразвукового исследования.

При острой и хронической декомпенсированной ФПН симптомы заболевания более выражены. Вначале отмечаются более активные шевеления плода, затем  шевеления резко уменьшаются.

Помните о том, что в норме, начиная с 28 недели беременности, будущая мама должная ощущать шевеления плода не менее 10 раз в сутки. Если плод шевелится меньше 10 раз в день – это является поводом для  немедленного обращения к акушер-гинекологу.

Помимо этого, при декомпенсированной ФПН, если имеется задержка развития плода, отмечается уменьшение размеров живота. Однако самостоятельно выявить подобные изменения довольно сложно, поэтому обычно эти изменения выявляет гинеколог во время планового приема.

И наконец, самый опасный признак острой ФПН – это появление кровянистых выделений из влагалища. Это является признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и требует немедленного обращения к акушер-гинекологу.

Обследование при подозрении на фето-плацентарную недостаточность

Для диагностики фето-плацентарной недостаточности в акушерстве используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). При любом малейшем подозрении на ФПН проведение всех этих  обследований обязательно!

При УЗИ оценивается двигательная активность плода, состояние плаценты (ее толщина и зрелость), измеряются размеры плода, количество околоплодных вод.

При  наличии ФПН по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция.

Также отмечается отставание развития плода от соответствующего гестационного срока, снижается его двигательная активность. Происходит  изменение количества околоплодных вод – их может быть больше нормы(многоводие), либо меньше (маловодие).

Допплерометрия проводится для оценки состояния кровотока  в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода.

КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода. Если диагноз ФПН подтверждается, то КТГ проводят каждый день, обычно в условиях родильного дома.

Лечение фето-плацентарной недостаточности

Следует отметить, что  лечение плацентарной недостаточности должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение.

К сожалению, эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания.

С этой целью назначают следующие группы препаратов:

– вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте;- препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин;

– препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал,Сульфат Магния, Но-шпа.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют  Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь.

При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан).

Для  нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин).

Это основные препараты, применяемые в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. В среднем лечение ФПН проводится  около 2-х недель под контролем КТГ, УЗИ и допплерометрии. Эффект от проводимого лечения напрямую зависит от срока беременности (при возникновении ФПН на поздних сроках, прогноз более благоприятен, чем на ранних) и от образа жизни беременной.

Если вам поставили диагноз “плацентарная недостаточность” обратите внимание на образ жизни. Не отказывайте себе в продолжительном сне. Беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки, в идеале до 10 часов в день. Оградите себя от стрессов! Проводите больше времени на свежем воздухе.

Дополнительно принимайте витамины и микроэлементы, которые вам назначит врач. Особенно это актуально в холодное время года.

Избавляйтесь от вредных привычек (если они есть). При беременности противопоказаны вредные привычки, а при диагнозе ФПН это  может привести к необратимым последствиям для ребенка.

Роды с плацентарной недостаточностью

Актуальным вопросом является метод родоразрешения при ФПН. При компенсированной форме, если плод не страдает, то женщина может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение.

Осложнения ФПН:

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности;- задержка роста и развития плода;

– длительная гипоксия плода, которая может привести к снижению мозгового кровотока у плода, к поликистозу почек, к замедленному росту костей. В далеко зашедших случаях это приводит к гибели плода до родов или сразу после рождения.

Профилактика плацентарной недостаточности:

– отказ от вредных привычек до и во время беременности, здоровый образ жизни;- полноценное питание во время беременности, прием витаминов;- обследование у гинеколога до планирования беременности (лечение половых инфекций, хронических заболеваний);

– по возможности, осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме ФПН

Вопрос: Может ли возникнуть ФПН, если часто делать УЗИ?
Ответ: Нет.

Вопрос:  В каком роддоме лучше рожать при наличии ФПН?
Ответ: В роддоме, где есть соответствующая аппаратура для недоношенных детей и круглосуточно работает неонатолог и реаниматолог. Это главное условие.

Вопрос: Может ли быть ФПН из-за строгой диеты?
Ответ: Да, диетами лучше вообще не увлекаться во время беременности.

Вопрос: Уже две недели лежу в стационаре по поводу ФПН, а эффекта по данным УЗИ и допплера никакого. Что это значит- назначили неправильное лечение или так и должно быть?
Ответ: Лечение при ФПН не всегда эффективно, но в любом случае оно необходимо для предотвращения осложнений.

Вопрос: Если имеется задержка развития плода из-за ФПН, можно ли вылечиться, если много есть?
Ответ: Нет, лечение обязательно. Есть “много” не нужно, нужно питаться полноценно, а полноценное питание должно быть в комплексе  к основному лечению.

Вопрос:  Если ребенок родился после декомпенсированной ФПН, будет ли он в дальнейшем здоровым?
Ответ: В результате длительной гипоксии в утробе матери  у ребенка могут возникнуть неврологические проблемы(повышенная возбудимость, повышенный тонус ручек и ножек и т.д.). Но так бывает далеко не всегда, не настраивайтесь на негатив!  

Вопрос:  Мне через неделю рожать. По данным УЗИ ставят “старение плаценты”. А КТГ и допплер абсолютно нормальные. Можно ли родить самой?
Ответ: Вероятнее всего, это компенсированная форма ФПН, наиболее благоприятная. В этом случае вы можете родить сама.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/672-placentarnaja-nedostatochnost-simptomy-lechenie

Фетоплацентарная недостаточность при беременности — признаки, степени, диагностика, последствия. Как лечить фетоплацентарную недостаточность

Беременность — на удивление спланированный, тщательно продуманный природой процесс, в результате которого на свет появляется маленькая копия папы и мамы.

Течение беременности зависит и от внешних, и от внутренних факторов, и от образа жизни и психологического настроя будущей мамы.

К сожалению, такой диагноз, как фетоплацентарная недостаточность плода
сегодня встречается довольно регулярно, а ведь это крайне опасное заболевание, способное привести к весьма плачевным последствиям. Что же это такое и как с ней бороться?

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

Плацента — это орган, возникающий в женском организме только в период беременности, полноценно осуществляющий с 16-ой недели беременности свои функции:

1. Газообмен — доставляет крохе кислород из крови мамы через маточно-плацентарную-плодовую систему и выводит углекислый газ маме же обратно в кровь.
2. Доставка плоду питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности, роста и развития.
3. Синтез гормонов, необходимых для поддержания беременности — прогестерон, ХГЧ, эстрогены и пр.
4. Защита плода от воздействия вредных веществ, так или иначе попавших в организм будущей мамы. Однако, эта функция ограничена и пропускает многие лекарственные препараты, алкоголь и никотин, например.

Если говорить простыми словами, то под фетоплацентарной недостаточностью понимают нарушения функций плаценты и её строения. По большому счёту, это сбой работы кровотока между матерью, плацентой и плодом, и он может привести к задержке развития, внутриутробной гипоксии или даже гибели крохи — всё зависит от срока и степени тяжести.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность ФПН встречается у будущих мам довольно часто, и неудивительно: причин, вызывающих её можно назвать весьма много.

• Патологии гипоталамуса и надпочечников, болезни щитовидной железы, диабет, астма, болезни почек, пороки сердца, артериальная гипертония — всё это может быть привести к развитию ФПН у будущих мам.
• Анемия говорит о дефиците железа в материнско-плодовом кровотоке, и ФПН может развиться как следствие. Проблемы со свёртываемостью крови могут спровоцировать появление тромбов в сосудах плаценты и нарушить плодово-плацентарный кровоток.
• Инфекции, обостряющиеся во время беременности, легко могут спровоцировать ФПН, поскольку вирусы и бактерии способны нанести повреждения плаценте. На ранних сроках беременности очевидным последствием может быть выкидыш, а начиная со второго триместра последствия будут зависеть от причины, вызвавшей ФПН и от особенностей её течения.
• Патологии матки могут вызвать ФПН, например, миометрия или эндометриоз. Миома также является фактором риска, в частности, у первородящих женщин от 35 лет.
• Гестоз, беременность более чем одним малышом, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, резус-конфликт — всё это так же с лёгкостью может вызвать появление ФПН.

Если большинство факторов, способных спровоцировать появление ФПН не зависит от самой будущей мамы, то следует знать о том меньшинстве, на которое повлиять возможно. Аборты в прошлом, курение, наркотики или алкоголь — всё это также относится к факторам риска, и развитие ФПН — лишь один из возможных поворотов событий.

Классификация фетоплацентарной недостаточности у беременных

Фетоплацентарную недостаточность различают по многим признакам. Когда она возникла, как протекает, какие конкретно нарушения за собой повлекла.

Фетоплацентарная недостаточность по срокам возникновения

1. Первичная. Возникает до срока в 16 недель и связана со сбоем в процессах имплантации, плацентации.
2. Вторичная. Возникает после 16-ой недели под воздействием внешних факторов.

Фетоплацентарная недостаточность по своему течению

1. Острая фетоплацентарная недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности или даже в момент родоразрешения. Происходит нарушение газообменной функции плаценты, которая приводит к гипоксии плода и может его погубить. Острая ФПН может быть связана с отслойкой или инфарктом плаценты, тромбозом её сосудов.
2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Чаще всего возникает во втором триместре беременности, а отчётливо проявляет себя уже в третьем. Является следствием нарушения кровообращения в маточно-плацентарно круге.

С хронической фетоплацентарной недостаточностью акушерство и гинекология сталкиваются чаще, чем с острой.

И здесь можно выделить 4 формы:

1. Компенсированная. Не влияет на здоровье и развитие плода, патологические изменения незначительны, они компенсируются защитными приспособительными механизмами. Если доктор вовремя диагностирует данный вид ФПН и скорректирует ведение беременности, ребёнок появится на свет абсолютно здоровым.
2. Декомпенсированная. Патологические изменения срывают компенсаторные механизмы, в результате чего беременность не может нормально развиваться. Последствиями могут быть гипоксия плода, задержка в развитии, нарушения работы сердце и даже гибель в утробе.
3. Субкомпенсированная форма ФПН также срывает защитные силы организма и ставит под угрозу нормальное течение беременности. Отставание плода в развитии и появление всевозможных осложнений — таковы последствия.
4. Критическая. Самая страшная и тяжёлая форма ФПН, при которой гибель плода неизбежна вследствие возникновения морфофункциональных изменений фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарная недостаточность: степени

В зависимости от вида нарушения кровообращения ФПН подразделяют на 4 степени:

1. Фетоплацентарная недостаточность 1 степени. Подразделяют степени 1а — недостаточность маточно-плацентарного кровотока и 1б — плодово-плацентарного.
2. Фетоплацентарная недостаточность 2 степени. Характеризует нарушение и маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков.
3. Фетоплацентарная недостаточность 3 степени.Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока либо с сохранением маточно-плацентарного кровотока, либо с нарушением.

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Поскольку медицине известны несколько видов ФПН, которые мы достаточно подробно рассмотрели выше, то логичным будет предположить, что и признаки зависят от конкретного вида, к которому относят ФПН.

• Например, при хронической компенсированной форме признаков нет вообще, и поставить этот диагноз возможно только прибегая к помощи современного медицинского обследования — УЗИ.
• На острую или хроническую декомпенсированную ФПН могут указать резкие шевеления плода с последующим снижением активности. Если врач отметит во время очередного осмотра недостаточный рост животика и внутриутробную задержку развития плода, то это так же может говорить о декомпенсированной ФПН.
• Если женщина заметила у себя кровавые выделения, то это однозначно тревожный и опасный симптом, который может говорить об отслойке плаценты и начале преждевременных родов.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Поскольку причин возникновения ФПН действительно масса, то для её точной диагностики требуется комплексное обследование будущей мамы.

• Для начала собираются все сведения о возможных болезнях будущей мамы, способных спровоцировать ФПН для определения её в ту или иную группу риска. Если присутствуют жалобы на кровавые выделения, тонус матки, повышенную активность крохи, это натолкнёт доктора на мысли о возможной ФПН.
• Гинеколог проводит регулярный осмотр беременной женщины, измеряя окружность её растущего животика и высоту дна матки — по этим сведениям можно определить насколько нормально развивается малыш.
• Если у будущей мамы есть какие-то жалобы, она относится к высокой группе риска, врач будет вести более тщательное наблюдение за ней, назначая очередные обследования или анализы. Периодически он может сажать пациентку на кресло для оценки характера её выделений и забора материала для детального изучения, если возникнет в этом необходимость.
• Современные аппараты УЗИ значительно облегчают деятельность работников медицины, позволяя в кратчайшие сроки подтверждать те или иные диагнозы. Благодаря им можно и посмотреть на развивающегося малыша, сравнить показатели его жизнедеятельности с нормой, оценить развитие своими глазами, замерить все необходимые параметры, оценить степень зрелости плаценты.
• Чтобы подтвердить ФПН проводится кардиотокография и фонокардиография для анализа сердечной деятельности плода: на гипоксию могут указывать аритмия, брадикардия или тахикардия.
• Допплерография — ещё один чрезвычайно важный вид исследования, проводится совместно с УЗИ для оценки маточного кровотока, циркуляции крови в сосудах пуповины, матки и плодовой части плаценты. Отклонения нормы указывают на ФПН того или иного типа, а это позволяет вовремя предпринять меры и скорректировать ведение беременности.

 Фетоплацентарная недостаточность: лечение

Не существует какой-то конкретной схемы лечения у пациенток с диагнозом фетоплацентарная недостаточность. Ведь причин, способных её вызвать, масса, а порой их и вовсе может быть сразу несколько и в разных комбинациях.

Потому крайне опасно назначать какое-то лечение самой себе, даже если подруге с точно таким же диагнозом оно в своё время помогло.

Прежде чем приступать к каким-то действиям, врач должен внимательно изучить анамнез, провести ряд анализов и исследований.

При компенсированной форме хронической недостаточности лечение обычно проводится амбулаторно, поскольку только при этой степени отсутствует угроза жизни и развитию плода. Во всех остальных случаях необходима госпитализация беременной женщины и активные врачебные действия.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Сегодня можно отметить хорошую тенденцию в отношении такого понятия, как «Планирование беременности». Всё больше пар относятся осознанно к этому, понимая важность и осознавая собственную ответственность друг перед другом и перед будущим малышом.

Только планируя свою беременность, только пройдя необходимые обследования и сдав соответствующие анализы, можно будет с уверенностью сказать: «Мы сделали всё, чтобы наш ребёнок появился на свет здоровым»! Ведь зная заранее, относятся ли родители к той или иной группе риска, можно предсказать ход развития беременности, вовремя её скорректировать, вылечить скрытые инфекции, словом, сделать всё, чтобы диагнозов подобно ФПН попросту не возникало. Всегда профилактика лучше и безопаснее лечения!

Конечно, незапланированная беременность до сих пор всё же является очень и очень частым событием, и в этом случае, чем раньше будущая мама отправится к врачу, тем лучше будет ей и ещё не рождённому крохе.

Надо проходить все обследования в назначенный срок, сдавать анализы, показываться врачу-гинекологу так часто, как он сочтёт нужным.

В идеале, ещё на этапе планирования беременности, или хотя бы с того дня, как тест показал вторую полоску, надо отказаться от алкоголя, сигарет и прочих вредных привычек. Они и так отравляют человеческий организм, и могут нанести такой необратимый вред малышу, что об этом даже страшно задуматься.

Хороший здоровый сон будущей мамы должен составлять не менее 8-ми часов в сутки, ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе должно быть как можно больше. Никаких нервов, стрессов, ругани — всё это в ваших руках, главное, поставить себе цель и чётко следовать ей.

Фетоплацентарная недостаточность: последствия

А последствия у ФПН могут быть самые непредсказуемые: ребёнок может появиться на свет абсолютно здоровым или с серьёзными осложнениями, а может и вовсе погибнуть в утробе у матери.

Диагноз довольно распространён, потому каждым будущим родителям надо сделать всё от себя зависящее, чтобы беременность прошла благополучно. Её, как любое грандиозное и ответственное мероприятие, надо планировать, маме беречь себя, а папе беречь маму.

Вот с таким позитивным настроем и бережным отношением друг к другу всё обязательно пройдёт гладко, и совсем скоро мир услышит крик ещё одного маленького человечка.

Источник: http://beremennuyu.ru/fetoplacentarnaya-nedostatochnost-pri-beremennosti-priznaki-stepeni-diagnostika-posledstviya-kak-lechit-fetoplacentarnuyu-nedostatochnost