Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.
Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.
Содержание
Как работает шкала
Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка.
Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала.
По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.
Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки.
Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка.
Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.
Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.
- А – activity – активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.
- Р – pulse – пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
- G – grimace response – гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
- A – appearance – цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
- R – respiration – крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.
Результаты оценки и прогнозы
Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.
Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.
Её результаты трактуются таким образом:
- 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
- 5-6 баллов — незначительные отклонения;
- 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
- 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.
Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно.
Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.
Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.
Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК
Источник: http://beremennost.net/shkala-apgar
Шкала Апгар – о чем расскажут первые оценки малыша?
Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.
«Шкала Апгар» – что это такое?
После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.
Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.
Шкала Апгар – история появления
Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов.
На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале.
Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.
Что оценивают по шкале Апгар?
Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла).
В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме.
Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.
Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:
- A – appearance – цвет покровов кожи;
- P – pulse – число сердечных сокращений;
- G – grimace – рефлексы;
- A – activity – мышечный тонус;
- R – respiration – количество дыхательных движений.
Как оценивают состояние новорожденного?
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:
- Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
- Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
- Рефлексы – среди безусловных рефлексов, которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
- Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
- Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.
Шкала Апгар – расшифровка
Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9.
Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения.
На практике младенцы, появившиеся на свет путем кесарева сечения, набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.
Что значат баллы по шкале Апгар?
При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение.
Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень гипоксии.
Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.
Шкала Апгар – таблица
Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.
Низкие баллы по шкале Апгар
Низкая оценка по шкале Апгар может указывать на различие нарушения и патологии у новорожденного. Среди частых факторов, провоцирующих такое состояние младенца:
- гипоксия плода при вынашивании ребенка и в родах;
- физиологическая незрелость – проявляется вялостью, пассивностью, отсутствием движений, условных рефлексов. Ребенок долго спит, принимает пищу реже.
Если малыш получает низкую оценку по шкале Апгар на первой минуте, важным является увеличение данного параметра на 1-2 пункта на 5 минуте. Такие изменения свидетельствуют о положительной динамике. Однако и такой ребенок нуждается в постоянном наблюдении, особом внимании со стороны медперсонала. При ухудшении состояния младенца, может потребоваться проведение реанимационных мероприятий.
| Ишемия головного мозга у новорожденного сопровождается нарушением поступления кислорода. Знание симптомов, признаков заболевания обуславливает своевременную диагностику патологии, раннее начало терапевтического процесса и предупреждение осложнений. | Объясняя, неонатолог – кто это, проще отметить, что этот специалист является первым врачом для ребенка. На него возлагается ответственность за правильное протекание, пожалуй, сложнейшего периода в жизни крохи, когда он начинает привыкать к новым условиям. |
| Как купать новорожденного и что нужно учесть при первой водной процедуре? Как купать новорожденного – одна из первых сложностей, с которыми сталкиваются молодые мамочки после выписки из роддома. Освоить тонкости этой важной и очень необходимой процедуры просто, важно лишь знать некоторые нюансы. | Омфалит у новорожденных – причины и лечение воспаления пупочной ранки Омфалит у новорожденных встречается часто. Это воспаление пупка и околопупочных тканей, которое развивается, если за кожей малыша не ухаживать должным образом. Проблема неопасна, но чтобы избежать осложнений, ее лечением нужно заниматься серьезно. |
Источник: https://womanadvice.ru/shkala-apgar-o-chem-rasskazhut-pervye-ocenki-malysha
Шкала Апгар – как проводится оценка новорождённых? Как влияет оценка по шкале Апгар на будущее здоровье ребёнка
Шкала Апгар — это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.
Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения.
Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10.
Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.
Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это — обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.
Критерии шкалы Апгар – оценки новорождённых по шкале Апгар
Разработчик метода — Вирджиния Апгар, врач – анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.
Шкала Апгар – оценка новорождённых по шкале Апгар – включает 5 критериев:
1. Кожа.
2. Сердце.
3. Врождённые рефлексы.
4. Мышцы.
5. Дыхание.
Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:
Appearance — цвет кожи.
Рuls — сердечная деятельность.
Grimace — мимика.
Activity — тонус мышц.
Respiration — дыхание.
Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:
0 баллов — признак отсутствует;
1 балл — слабая выраженность;
2 балла — вариант нормы: яркая выраженность.
Цели оценки новорождённых по шкале Апгар
Шкала Апгар – оценка новорождённых по шкале Апгар — применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:
– ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);
– помещение в специальный бокс;
– переливание крови.
Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.
Основные показатели шкалы Апгар – оценка новорождённых по шкале Апгар
Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:
1. Цвет кожи:
0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).
1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.
2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.
Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.
2. Пульс:
0 баллов: пульс не определяется,
1 балл: меньше 100 уд/мин.
2 балла: больше 100 уд/мин.
В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.
3. Рефлексы:
0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.
1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).
2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.
В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.
4. Мышечный тонус:
0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.
1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.
2 балла: выражены активные движения.
Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.
5. Дыхание:
0 баллов: дыхание отсутствует.
1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.
2 балла: нормальное спокойное дыхание.
Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.
Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар
По статистике максимальное количество баллов – 10 – при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 – 15% случаев. 10 баллов — это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка — исключительно редкая, причина — в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).
Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка.
Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль.
Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс – метод.
Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 – 8 или 8 – 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения.
При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 – 7.
• Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 – 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.
• Низкая (3 – 6 баллов) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из – за гипоксии в утробе матери.
Причины развития гипоксии:
– патология у беременной;
– нарушения внутриутробного развития.
• 5 – 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.
• 3 – 4 балла — гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.
• 0 – 2 балла — тяжёлая асфиксия (удушье).
Если на 5 – й минуте оценка, по – прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.
В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.
Судороги и кома — тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 – 4 балла.
Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:
– курение и приём алкоголя в период беременности;
– плохое питание;
– невыполнение рекомендаций врача в период беременности;
– травмы или инфекции.
Шкала Апгар и прогноз в будущем
Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.
Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов — возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч.
и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка.
Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 – 2 балла, это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями.
В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.
Источник: https://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/shkala-apgar-kak-provoditsia-otsenka-novorozhdennykh-kak-vliiaet-otsenka-po-shkale-apgar-na-budushchee-zdorove-rebenka/
Шкала Апгар для новорожденного
статьи:
Сразу после рождения младенец попадает к акушеру и неонатологу, которые обрабатывают пуповину и тщательно осматривают его. Врачи оценивают состояние новорождённого по шкале Апгар.
Всемирно признанная методика позволяет объективно определить состояние младенца по основным признакам, и при необходимости предоставить ребёнку специализированную помощь.
В этой статье мы расшифруем значения по шкале Апгар.
Шкала Апгар – описание методики
Шкала Апгар – это методика, согласно которой врачи оценивают состояние ребёнка на протяжении 10 минут после рождения. Эту систему используют для тестирования каждого младенца.
Шкала оценки родов позволяет определить жизнеспособность новорождённого по 5 важным признакам: частота сердечных сокращений, характер дыхательных движений, тонус мышц, цвет кожи, выраженность безусловных рефлексов. Состояние ребёнка оценивают по каждому параметру, за которые выставляют отдельные баллы.
Если результата ниже нормы, то врачи тщательно наблюдают за маленьким пациентом, а при надобности оказывают ему помощь.
Эту методику используют все врачи мира уже более 60 лет. Основатель данной системы – Вирджиния Апгар. Специализированный анестезиолог предложила проверять состояние новорождённых по этой шкале ещё в начале 50-х годов.
Поначалу методику использовали для выявления неврологических и других расстройств. Она позволяла вовремя определить нарушения и реанимировать ребёнка. Врачи по достоинству оценили простой, эффективный и универсальный метод, который со временем начали использовать во всём мире.
Основные значения по шкале Апгар
Таблица состоит из 5 важных показателей, по которым проверяется ребёнок. По полученным результатам нельзя судить о здоровье младенца, более того, они не являются диагнозом. Эта методика позволяет оперативно оценить жизнеспособность новорождённого.
Таблица создана для врачей, которые могут своевременно предоставить ребёнку специализированную помощь.
Баллы по шкале при родах выставляются по каждому признаку (дыхание, сердцебиение и т. д.).
Врач оценивает ребёнка следующим образом: • 0 баллов – оцениваемый признак отсутствует; • 1 балл – оцениваемый признак выраженный нормально;
• 2 балла – оцениваемый признак ярко выраженный.
Оценка родов по шкале Апгар
1. Тонус мышц и двигательная активность, этот показатель обозначают буквой «А». Если мышцы-сгибатели ребёнка в тонусе, то – это норма.
Если малыш хаотично двигает верхними и нижними конечностями, почувствовав свободу, то он заслуживает 2 балла. 1 балл получает новорождённый при сниженном тонусе, слегка согнутых руках и ногах, редких и медленных движениях.
Особенно опасно, если младенец практически не двигается, а руки и ноги вытянуты, тогда врач оценивает его состояние в 0 баллов.
2. Частота сокращений миокарда, этот показатель обозначают буквой «Р». Сердце младенца работает в более интенсивном режиме, чем у взрослых. Идеальный показатель частоты сердечного ритма – от 120 до 140 уд/мин. При пульсе более 100 уд/мин младенец получает оценку 2 балла.
Если врач насчитал менее 100 уд/мин, то малыш получает 1 балл, а при отсутствии сердцебиения – 0 баллов. Частоту сокращений сердца выявляют на протяжении нескольких секунд после рождения. Для этого врач выслушивает, прощупывает грудную клетку и пульс на артериях.
При слишком низких показателях сердцебиения проводится искусственная вентиляция лёгких, пока сердечный ритм не нормализуется. При слишком высоких показателях нужно оценить состояние кожи.
3. Рефлекторная возбудимость (обозначают буквой «G»). Врач оценивает врождённые рефлексы новорождённого. За быструю и ярко выраженную реакцию малыш получает 2 балла. Если рефлексы медленные и слабо выраженные, то врач ставит оценку 1 балл, а при отсутствии реакции на раздражение младенец получает 0 баллов.
4. Внешний вид и цвет кожи младенца, этот показатель обозначают буквой «А». Если кожные покровы ребёнка розовые, то он получает оценку 2 балла.
Если кожа имеет лёгкий синий оттенок, то врач выставляет оценку 1 балл, а при ярко выраженной синюшности – 0 баллов.
Ярко-синие кожные покровы могут свидетельствовать о высокой концентрации гемоглобина в крови, а это признак малокровия или гипоксемии.
5. Характер дыхания (обозначают буквой «R»). За громкий и пронзительный крик сразу после рождения малыш получает 2 балла. Если частота дыхания снижается, а крик слабый, то младенцу ставят 1 балл. При отсутствии дыхания и крика врач ставит оценку 0 баллов.
Врач оценивает состояние младенца разу после рождения, а потом через 5 минут. В некоторых случаях обследование проводят через 10 минут после рождения. Обычно на 5 минуте жизни наблюдается положительная динамика, то есть состояние малыша улучшается. Кожные покровы приобретают розовый оттенок, пульс учащается, двигательная активность повышается, дыхание улучшается, крик становится громким и выразительным.
Расшифровка результатов
После оценки состояния младенца по каждому параметру врач суммирует результаты, а итоговая оценка характеризует жизнеспособность ребёнка. Если результат от 0 до 3 баллов, то новорождённого немедленно реанимируют. Для этого врач стимулирует сердцебиение, дыхание и проводит другие реанимационные процедуры.
Оценка около 3 баллов свидетельствует об угрозе для жизни малыша. Роды по шкале Апгар 6–7 баллов говорят о нормальном состоянии новорождённого. Оценку 10 баллов получает абсолютно здоровый ребёнок, подобный результат встречается достаточно редко.
Как уже упоминалось, все показатели, по которым оценивалось состояние младенца, через 5 минут после рождения повышаются.
Это свидетельствует о быстрой адаптации новорождённого к новой среде. Но в некоторых случаях общий результат через 5 минут ухудшается, причём по всем показателям. В таком случае врачи тщательно контролируют состояние ребёнка, чтобы при надобности оказать помощь. Если общий результат составляет 5 и менее баллов, то ребёнка строго контролируют.
Если роды по шкале Апгар 8–9 баллов, то младенец не нуждается в тщательном контроле. В некоторых случаях, первый результат 5 баллов через несколько минут увеличивается, например, до 7 баллов. В таком случае за ребёнком тоже не нужно слишком внимательно наблюдать. Роды по шкале Апгар 9/10 баллов характерны для детей, рождённых путём кесарево сечения.
Это объясняется тем, что такие новорожденные не проходят тяжёлый путь через узкие родовые пути.
Примеры показателей по шкале Апгар
• Результат от 0 до 2 баллов сразу после рождения – жизнь новорождённого под опасностью.
• Показатель от 2 до 3 баллов – состояние ребёнка критическое, его необходимо реанимировать.
• Результат от 3 до 4 баллов – состояние младенца плохое и требует пристального акушерского контроля на протяжении, как минимум, 7 дней после рождения.
• Роды по шкале Апгар 5 баллов – состояние хуже среднего, за новорожденным нужно наблюдать 7 дней.
• Роды по шкале Апгар 7–8 баллов – состояние ребёнка нормальное, он немножко ослаблен, но не требует строго контроля со стороны врачей.
• Показатель 8 баллов – состояние выше среднего, самочувствие малыша в норме, он будет стремительно набирать вес.
• Роды 9 баллов по шкале Апгар – ребёнок чувствует себя отлично, нет надобности в тщательном медицинском контроле.
• Показатель 10 баллов встречается достаточно редко, все показатели новорождённого идеальны.
Причины осложнений
Низкие показатели чаще всего обусловлены гипоксией (кислородное голодание), которая возникла ещё в период внутриутробного развития. Хроническая гипоксия может возникнуть вследствие патологий беременности или пороков развития эмбриона. Острая гипоксия возникает из-за осложнений при родах.
Низкий результат – это ещё не приговор, часто состояние новорождённого через несколько минут улучшается. Если ребёнок повышает свой показатель на несколько баллов и поднимает результат минимум до 6 баллов, то со временем его здоровье окрепнет. Только некоторым из них иногда придётся посещать невролога.
Что касается недоношенных детей, то их результат редко превышает 6 баллов. В большинстве случаев, при наличии врачебного и родительского контроля, такие детки вырастают здоровыми.
Спровоцировать осложнения может не только асфиксия при родах, но и различные травмы, и инфекционные заболевания.
Синдром гипервозбудимости – это лёгкое поражение мозга, которое оценивают в 7 баллов.
Синдром угнетения ЦНС или гипертензионно гидроцефальный синдром оценивают в 6 баллов. Это осложнения средней степени тяжести, которые возникают из-за неблагоприятных факторов во время беременности или родов.
Оценку от 1 до 4 баллов получают новорождённые с тяжёлыми поражениями центральной нервной системы. За такими детьми постоянно наблюдают врачи, о переводе в стационар идёт речь только, когда их состояние улучшилось до 7 баллов и этот результат стабильный. После выписки малыша необходимо периодически приводить на осмотр к педиатру и неврологу.
У многих детей с результатом ниже 6 баллов с диагнозом «энцефалопатия» при грамотном уходе восстанавливается работа нервной системы. А поэтому низкий показатель – это не повод для паники.
Наряду со шкалой Апгар для определения жизнеспособности ребёнка после рождения используют методику Сильвермана.
Шкала Сильвермана – это система, согласно которой врачи оценивают состояние новорождённых с дыхательными расстройствами. Чаще всего с её помощью определяют дыхательные функции у недоношенных детей. Учитываются следующие параметры:
• движение груди; • втягивание межреберных промежутков и грудины; • размещение нижней челюсти, участие в дыхании крыльев носа;
• характер дыхательных движений. Основные параметры оценивают от 0 до 2 баллов. В отличие от методики Апгар, чем ниже результат, тем лучше.
Шкала Сильвермана
Таким образом, шкала Апгар – это надёжная методика оценивания жизнеспособности новорождённого. Не стоит паниковать, если результат вашего ребёнка низкий. Восстановить здоровье малыша возможно! Главное, соблюдать рекомендации врачей и дарить малышу свою любовь и заботу.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города
Последние материалы раздела:
Успокоительное для детей
Если ребенок беспокойный, плохо спит, много плачет и капризничает, то многие родители просят педиатра прописать успокоительное средство ребенку. Но надо ли оно ему, в каких случаях…
Рыбий жир для детей
Рыбий жир детям показан для насыщения организма жирными кислотами и витаминами, так как пища не всегда восполняет все необходимые вещества для гармоничного развития и роста ребенка…
Отрыжка у ребенка
Отрыжка – это непроизвольный выброс воздуха из желудка в ротовую полость. Отрыжка у детей разного возраста – это частое явление. Ее могут спровоцировать физиологические или патологические…
Источник: http://birth-info.ru/269/child-health-SHkala-Apgar-dlya-novorozhdennogo/
Как оценивают состояние новорожденных по шкале Апгар? Критерии оценки, что означают данные, таблица
В первые минуты после рождения оцениваются показатели жизнеобеспечения малыша. Это определяет необходимость реанимационной помощи и последующие врачебные действия.
Описание
Оценка новорожденного по шкале Апгар позволяет охарактеризовать жизнестойкость младенца при появлении на свет. Методика разработана в середине прошлого века врачом-анестезиологом и применяется уже больше 65 лет.
Название соответствует фамилии Вирджинии Апгар – специалиста, предложившего быструю оценку основных жизненных показателей, но имеет двойной смысл.
Оно складывается из первых букв следующих критериев в переводе на английский:
- Цвет кожного покрова – Appereance;
- Частота сердечных сокращений – Puls;
- Врожденные рефлексы, выраженные мимически – Grimace;
- Мышечная активность – Activity;
- Дыхание – Respiration.
Оценка каждого из пунктов дается по балльной системе от 0 до 2, где:
- 0 означает отсутствие признака;
- 1 – признак слабо выражен;
- 2 – является нормой, предполагает яркую выраженность.
Все баллы суммируются, в случае низкой оценки врачи принимают решение о проведении неотложных мер: искусственной вентиляции легких, переливания крови, помещения в бокс для поддержания функций жизнеобеспечения.
Проверка всех показателей проводится в течение первой минуты жизни, чтобы успеть оказать помощь. На пятой минуте дают повторную оценку, которая характеризует процесс приспособления малыша к новой среде.
Результат обеих проверок записывают в виде пары цифр, вторая из которых обычно выше, но может и не меняться. Данные указывают в документах для выписки младенца, они могут использоваться в течение первых 12 месяцев жизни.
Исследуемые показатели
Оценку состояния жизненных показателей по шкале Апгар проводит врач, чаще всего результат позволяет определить степень гипоксии плода. Процедура должна проходить достаточно быстро, т. к. при значительных отклонениях от нормы требуется оказание первой помощи, промедление в критической ситуации может стоить жизни малыша.
Дыхание
В норме частота дыхания у новорожденного от 40 до 45 в мин., слышен громкий плач. Оценка снижается, если оно неровное или медленное, вместо крика наблюдается дрожание голоса. Малышу дается кислород с помощью специальной установки. Критическая ситуация характеризуется отсутствием дыхания и требует безотлагательных мер по его восстановлению, подключения к аппарату ИВЛ.
Как похудеть после родов?
Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то – после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре…
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть…
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Как похудеть после родов?
Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то – после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре…
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть…
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Частота биения сердца
Сразу после прохождения через родовые пути сердцебиение должно быть учащенным из-за большой нагрузки на организм младенца.
Максимальная оценка дается, если ЧСС составляет более 100 уд/мин, чаще всего – от 130 до 140.
При ограниченном получении кислорода дыхание замедляется, сердцебиение становится реже, до 100 уд/мин, выставляется 1 балл. Нулевая оценка отражается при отсутствии сердечных сокращений.
Тонус мышц
Обычно у новорожденных детей повышен мышечный тонус. Во время внутриутробного развития плод расположен в одной позе. После рождения он чувствует свободу, начинает хаотично совершать резкие движения, что является признаком хорошего мышечного тонуса. Может наблюдаться сгруппированность с плотным прижатием конечностей к туловищу, как в утробе матери.
1 балл ставится, если малыш держит ручки и ножки согнутыми, изредка совершая слабые движения, либо почти не оказывает сопротивление при попытке врача разогнуть конечности. При нулевой активности баллы не насчитываются.
Рефлексы
Безусловные рефлексы должны срабатывать сразу после рождения, выражаются в крике и первом вдохе и означают высокую оценку. Если они проявляются спустя некоторое время или в результате оказания медицинской помощи, к общей сумме прибавляют 1 балл. Нулевой показатель выставляется при полном отсутствии рефлексов.
Цвет кожи
В норме кожа новорожденного должна быть различных оттенков розового цвета, что подтверждает нормальную работу кровообращения. Чаще он наблюдается у детей, извлеченных в результате кесарева сечения, т. к.
они не подвергаются риску гипоксии, возможном во время прохождения через родовые пути. Оценка снижается при незначительной синюшности ладоней, ступней, слизистой в ротовой полости, губ.
Не начисляются баллы в случае синюшного, бледно-голубого окраса значительной части кожных покровов.
Оценочная таблица
Характеристику жизненно важных показателей дают на основе данных, которые содержит таблица.
ПоказателиШкала баллов
| 0 | 1 | 2 | |
| Цвет кожи | Большая часть кожи бледная, синюшная | Основная часть кожи розовая, есть синюшность конечностей | Все тело розового цвета |
| Сердечные сокращения | Отсутствуют | До 100 уд/мин | Выше 100 уд/мин |
| Нет реакции при введении катетера в носовые ходы | При введении катетера в носовые ходы реакция выражена слабо | Яркая реакция при введении катетера в носовые ходы – чихание, движения, кашель | |
| Мышечная активность | Тонус не наблюдается, конечности свободно свисают | Тонус слабый, но есть не сильно выраженное сгибание рук, ног | Наблюдается хорошая двигательная активность |
| Дыхание | Не наблюдается | Прерывистое, сочетается со слабым криком | Нормальное, сочетается с громким криком |
Все критерии оценивают, полученные баллы суммируют, результаты определяют последующие действия врачей.
Значение суммы баллов
Максимально возможная оценка равняется 10, но ставится довольно редко (у 10-15% новорожденных).
Такой показатель считается идеальным, в отечественной практике встречается очень редко (в силу менталитета, уровня здравоохранения). Зарубежные специалисты чаще указывают максимальные баллы.
Причины для снижения оценки есть даже у абсолютно здоровых детей (синюшный цвет кожи на стопах и кистях).
Сумма баллов не является показателем хорошего или плохого здоровья, возможного диагноза, не дает характеристику уровня умственного развития, она отражает жизнеспособность организма. Результат не оказывает значительного воздействия на будущее младенца, если не приближен к нолю.
Экспресс-метод направлен на диагностику текущего состояния организма, помогает определить, нужна ли неотложная медицинская помощь.
Возможные показатели и их значение:
- 0-3, 3-3 – критическое состояние тяжелой асфиксии, требуются неотложные меры по реанимации.
- 4-5 – нужно пристально наблюдать за динамикой показателей жизнеобеспечения. Цифры свидетельствует о средней степени асфиксии.
- 6-7 – легкая степень асфиксии, не представляет угрозы для жизни ребенка.
- 7-7, 7-8 – средний уровень состояния, не требует тщательного наблюдения.
- 8-8 – состояние здоровья выше среднего, все показатели проявлены, некоторые выражены слабо, но не критичны.
- 8-9, 9-10 – так оценивается хорошее состояние, основные системы и рефлексы новорождённого работают слаженно.
Если первая оценка низкая, врачи предпринимают меры для нормализации показателей. Если на пятой минуте жизни она не повысилась хотя бы до 7 баллов, наблюдение продолжают до достижения данного уровня. Обычно изменения фиксируют в течение четверти часа.
Если оценка не поднялась выше 6 баллов, младенца переводят в стационар, а выписывают после улучшения состояния новорожденного. Восстановление нарушенных функций нервной системы возможно через некоторое время даже в случае низкого значения показателя по шкале.
Причины низкой оценки
Низкие показатели наблюдаются чаще из-за кислородного голодания. Оно возникает из-за хронической гипоксии, обусловленной неблагоприятным течением беременности, возможными пороками развития у плода. Острая нехватка кислорода бывает из-за осложнений во время родовой деятельности, асфиксии плода, неправильных потуг.
Важно соблюдать указания врачей по напряжению, расслаблению мышц, правильному дыханию. Низкая оценка бывает у большинства недоношенных детей, перенесших травму, инфекционное заболевание. Значительное влияние оказывают вредные привычки, образ жизни, питание женщины во время беременности.
Вывод
Оценка состояния малыша по шкале Апгар важна в первые моменты после рождения, но не может означать наличие патологических процессов в организме. Для выявления системных нарушений и постановки диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр, сбор и проверка анализов, УЗИ.
В течение первого года развития грудничка педиатр может интересоваться результатом по шкале Апгар в случае частых заболеваний, низкого иммунитета, нарушений в развитии нервной системы. Позднее данные цифры остаются историей, наподобие роста и веса малыша при рождении.
Как похудеть после родов?
Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то – после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре…
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть…
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Как похудеть после родов?
Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то – после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре…
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть…
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Источник: http://ogrudnichke.ru/zdorove/otsenka-obshhego-sostoyaniya-novorozhdennogo-po-shkale-apgar-tablitsa.html
