Клинические рекомендации артериальная гипертензия у беременных

Лечение гипертонии у беременных клинические рекомендации

В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности:

• препараты центрального действия (метилдопа );
• антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
• кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол).

Антигипертензивные препараты, рекомендованные к применению в период беременности

Комбинированная терапия проводится в случае неэффективности монотерапии в максимальной дозе.

Рациональной комбинацией является нифедипин длительного действия + β-АБ, при неэффективности такой комбинации возможно присоединение гидрохлортиазида в малых дозах (6,5–25,0 мг/сут).

Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ у беременных

Лечение начинают до беременности или с ранних сроков беременности (до 16 недель гестации) и продолжают до родов.

Поражение органов мишеней (ПОМ):

• электрокардиографические (ЭКГ ) признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона 38 мм, индекс Кор- нелла 2440 мм•мс) или:
• эхокардиографические (ЭхоКГ ) признаки ГЛЖ – индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) ≥110 г/м 2 );
• скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СРПВ ) 12 м/с;
• лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ ) 0,9;
• небольшое повышение уровня Креатинина плазмы до 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг%);
• низкие расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ ) 60 мл/мин/1,73 м 2 или клиренс креатинина 60 мл/мин;
• микроальбуминурия (МАУ ) 30–300 мг/сут. или коэффициент альбумин/креатинин ≥31 мг/г.

Ассоциированные клинические состояния (АКС):

• Цереброваскулярные болезни:
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца:
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • коронарная реваскуляризация;
  • сердечная недостаточность.
• Поражение почек:
  • диабетическая нефропатия;
  • нарушение функции почек (сывороточный креатинин 124 ммоль/л),
  • протеинурия 0,3 г/сут.
• Поражение периферических артерий;
• Тяжелая ретинопатия:
  • кровоизлияния и экссудаты;
  • отек соска зрительного нерва.

Гестационная артериальная гипертония (ГАГ) – состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД ≥140/90 мм рт.ст. во второй ее половине (с 20 недели).

В случае присоединения к АГ протеинурии развивается преэклампсия (ПЭ).

Источник: Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности (РКО, ).

textarchive. ru

Величина уровня АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ.

Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит не только от степени повышения уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). Органные нарушения и АКС, как известно, определяют стадию ГБ (Таблица 2).

Классификация гипертонической болезни по стадиям

Стадии гипертонической болезни

поражение одного или нескольких органов-мишеней

Факторы, влияющие на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений, подробно изучены, в последние годы дополнены рядом существенных новых позиций и представлены в Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ, 2008 [10] (Таблица 3).

Критерии стратификации рискаразвития сердечно-сосудистых осложнений

ОX 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или

ХС ЛНП 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или

ХС ЛВП 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или

ТГ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

глюкоза плазмы натощак

5,6-6,9 ммоль/л (102 – 125 мг/дл)

нарушенная толерантность к глюкозе

семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин 55 лет; у женщин 65 лет)

(окружность талии 88 см при отсутствии метаболического синдрома)

ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38мм; Корнельское произведение 2440 мм х мс

Диагностика и лечениеартериальнойгипертензииРекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и. на изолированную клиническуюартериальнуюгипертензию (ИКАГ) и изолированную амбулаторную артериальнуюгипертензию (ИААГ).

диагностика и лечениеартериальнойгипертензииРекомендации Российского медицинского общества по артериальной. клиническаяартериальнаягипертензия. лечения. при АГ, резистентной к лечению. СКАД может применяться при диагностике и лечении АГ у беременных.

и рекомендаций экспертов ВНОК по профилактике, диагностике и лечениюартериальнойгипертензии 2001. и продолжительность АГ; патология беременности и родов (преждевременные роды. анамнестическими данными, результатами клинического обследования и наличием.

в патогенезе осложнений беременности при артериальнойгипертензии. Дис… д.м.н. // Иркутск. – 1999. Профилактика, диагностика и лечениеартериальнойгипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр.

областной детской клинической больницы. Материалы. это предписывается методическими рекомендациями «Диагностика. лечение и профилактика артериальнойгипертензии у детей и. аспекты течения беременности у матерей, осложнения беременности. особенности.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. Клинические рекомендации

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных.

В России АГ встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.

По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30% [1, 2] ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ[3,4].

Перинатальная смертность (30-1000/00) и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ в период беременности значительно превышают соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности [5].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты.

Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях – асфиксия и гибель плода [2, 6].

Отдаленный прогноз женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии [7, 57, 59].

Вместе с тем проведенный клинический анализ случаев материнской смертности и тяжелых осложнений, связанных с АГ в период беременности, даже в развитых странах выявляет несоответствие действующим стандартам медицинской помощи в 46-62% случаев [8, 9].

Данные клинические рекомендации составлены на основе анализа рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003); рекомендаций Канадского общества акушеров и гинекологов (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008), рекомендаций общества акушеров Австралии и Новой Зеландии (Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand, 2008), Германии (AWMF-Leitlinie 015/018: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, 2007), экспертов американской Рабочей группы по АГ в период гестации (2000); седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД (JNC7, 2003), доклада Рабочей группы ВНОК по высокому артериальному давлению при беременности (2007), а также рекомендаций Комитета экспертов Российского медицинского общества по АГ и ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008).

С рекомендациями по диагностике и лечению гипертонии у беременных Вы можете ознакомиться на странице Терапевтического отделения Центра, в разделе Информация для специалистов .

© 2000- | Все права защищены

Федеральное государственное бюджетное учреждение
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологииимени академика В.И. Кулакова
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Информационный центр: +7 (495) 531-4444

E-mail для официальной переписки secretariat@oparina4.ru E-mail для вопросов и предложений med@oparina4.ru

E-mail технического сопровождения сайта info@oparina4.ru

Источник: http://www.vzdorovomtele.ru/metody-lechenija-gipertonii/lechenie-gipertonii-u-beremennyh-klinicheskie.html

Беременность и гипертония: лечение и рекомендации по изменению образа жизни

У женщин, которые вынашивают ребенка, нередко повышается кровяное давление.

Подобное состояние считается опасным не только для будущей матери, но и для малыша.

Поэтому, если показатели тонометра превышают норму, стоит обратиться к доктору.

О том, чем чревато заболевание, что подразумевает лечение гипертонии у беременных, клинические рекомендации специалистов – обо все подробно в статье. 

Опасность недуга

Гипертонией принято считать стойкое повышение показателей тонометра до 140/90 и выше. Повышенное давление негативно воздействует на кровеносные сосуды: они становятся ломкими, неэластичными, легко повреждаются. Это приводит к нарушению кровотока в тканях и органах. Причем подобные изменения происходят также в сосудистой системе эмбриона.

Опасность гипертензии состоит в том, что повышается риск:

• внутриматочных кровотечений;
• потери большого количества крови во время родов;
• снижения функции почек;
• отслойки плаценты;
• отслойки сетчатки глаза;
• внутриутробной гибели плода;
• родоразрешения раньше срока;
• нарушений кровообращения в головном мозге.

Высокое давление наблюдается у 4-8% беременных и часто приводит к гибели эмбриона и матери. По данным ВОЗ, смертность при гипертонии составляет около 40%.

Всю беременность давление нужно контролировать и не допускать повышения показателей тонометра. Лечение артериальной гипертензии у беременных должно проводиться грамотно и своевременно.

Гипертония у беременных. Лечение обязательно

Иногда кровяное давление повышается после волнений и переживаний, а когда женщина успокаивается, состояние нормализуется. В стрессовых ситуациях высокие показатели тонометра – явление нормальное. Но, если давление повышается часто без видимых на то причин, стоит обратиться к доктору. Прежде чем будет начато лечение гипертензии у беременных, грамотный доктор определяет тип заболевания.

Различают такие виды гипертензии:

• ранее существовавшая. Диагностируется до или в течение первых 20 недель беременности. При этом плохое самочувствие сохраняется еще около 1,5 месяца после родов;
• гестационная. Наблюдается после 20 недель беременности у тех женщин, у которых ранее показатели тонометра были в пределах нормы. После родов давление снижается спустя несколько недель;
• преэклампсия. Представляет собой сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (содержания в моче белка в количестве 300-500 мг/сут).

В зависимости от тяжести течения гипертензия бывает:

• первой стадии. Артериальное давление повышается от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст.;
• второй стадии. Цифры достигают от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст.;
• третьей стадии. Показатели тонометра превышают отметку в 180/100 мм.рт.ст.

Также гипертензия бывает симптоматической и первичной.

Какого бы вида ни была гипертония, лечение при беременности проводить следует обязательно. Только, после того, как доктор выяснит, к какому виду и стадии относится гипертония у беременной, он сможет подобрать эффективную терапию.

Как проходит лечение гипертензии?

На любой стадии гипертонии при беременности лечение должно быть щадящим. Ведь многие лекарства отличаются серьезными побочными действиями и противопоказаны к приему во время вынашивания ребенка. Поэтому в подборе терапии доктор учитывает особенности организма пациентки, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Обычно проблема гипертонии беременной решается путем введения таких медикаментов:

• лекарств, содержащих кальций и магний. Их прием способствует стабилизации нервной системы. Обычно магний и кальций всегда назначают в первом триместре;
• миотропных спазмолитиков. Их используют с осторожностью и только после 13 недель беременности.
• успокоительных таблеток и сиропов на растительной основе. Хорошо помогают пустырник и валериана;
• антиоксидантов;
• средств, улучшающих микроциркуляцию. Часто врачи выписывают Аспирин в малых дозах. Лекарство снижает риск развития сердечнососудистых болезней;
• витаминов. Особенно показаны витамины группы В, Е и С. Они снимают спазм сосудов и обеспечивают нормальный кровоток.

Гипотензивные средства во время беременности назначают лишь в том случае, если результат от лечения перечисленными выше препаратами и диеты неудовлетворительный. Ведь нет абсолютно безвредных антигипертензивных медикаментов. Принимать их требуется строго по назначению доктора. Неправильный прием чреват скачками давления. А это наносит вред сосудистой системе.

Щадящие таблетки от гипертонии Гипотиазид

Наименее опасными среди всех антигипертензивных препаратов являются Гипотиазид и Метилдоп. Остальные лекарства относятся к средней группе риска, и их не рекомендуется принимать в первом триместре беременности. Для усиления эффекта таблеток назначают дополнительно диуретики. Для быстрого снижения высокого давления применяют Нифедипин, Лабеталол, Гидралазин.

Для снижения риска появления побочных действий от назначенных медикаментов и получения максимального гипотензивного эффекта врачи используют комбинированное лечение разными препаратами в малых дозировках.

Хорошие результаты дают:

• тиазидные диуретики в сочетании с бета-адреноблокаторами;
• мочегонные препараты тиазидной группы, принимаемые вместе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы в комбинации с блокаторами медленных кальциевых каналов.

Не следует сочетать бета-адреноблокаторы и Верапамил. Дозировка таблеток должна быть невысокой, но достаточной для снижения давления. Длительное лечение одним препаратом лучше не проводить.

Чтобы лечение гипертензии у беременных проходило успешно, необходимо помимо медикаментозной терапии пересмотреть образ жизни. Если у женщины, вынашивающей ребенка, давление держится на уровне 150/100 мм.рт.ст и выше, но не наблюдаются симптомы повреждения глазного дна, почек, фетоплацентарной системы, тогда врачи назначают немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия гипертонии при беременности включает в себя:

• обязательный дневной сон;
• умеренные физические нагрузки;
• психотерапию;
• прогулки на свежем воздухе;
• изменение режима питания. Следует ограничить потребление соли. В сутки разрешается не более 5 грамм. При наличии лишнего веса нужно уменьшить в рационе количество жиров. Меню должно включать в большом количестве овощи, фрукты, зерновые, молоко, сыр;
• контроль эмоционального состояния. По возможности надо избегать волнений, стрессов;
• употребление чая для беременных при гипертензии;
• физиотерапевтические процедуры: электросон, индуктотермия стоп и голеней, диатермия околопочечной области.

Важно, чтобы лечение гипертонии проводилось с учетом индивидуальных особенностей беременной. Также на протяжении всей терапии доктор должен контролировать состояние будущей мамы.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развитие гипертензии, женщине со склонностью к повышенному давлению, стоит определенным образом готовиться к беременности.

При незапланированной беременности нужно проходить курс лечения во время вынашивания ребенка. Это снизит риск появления осложнений.

Существуют относительные и абсолютные показания, которые обязывают беременных посетить доктора. К относительным принадлежат диагностированные причины развивающейся гипертензии.

Абсолютные показания включают в себя рост кровяного давления не меньше, чем на 30 мм. рт. ст. от норматива, наличие симптомов, характерных для такой патологии, а также возникновение проблем в фетоплацентарной системе.

по теме

О разновидностях гипертонии у беременных и способах нормализации давления в видеоролике:

Таким образом, во время беременности иногда повышается давление. На этот симптом надо обратить внимание. Поскольку гипертензия наносит ущерб не только здоровью мамы, но и ребенку. Если показатели тонометра превышают 140/90, следует обратиться к доктору.

Гипотензивных препаратов в аптеке очень много, но беременным разрешаются далеко не все. Важно, чтобы схему лечения составлял грамотный врач. Самолечение чревато развитием серьезных осложнений.

Полезно при склонности к высокому давлению соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://gipertonia.pro/lechenie/u-beremennyx.html

Артериальная гипертензия национальные рекомендации 2014

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. В России АГ   встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.

По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30% [1, 2] ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ[3,4].

Перинатальная смертность (30-1000/00) и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ в период беременности значительно превышают соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности [5].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты.

Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях — асфиксия и гибель плода [2, 6].

Отдаленный прогноз женщин, имевших АГ  в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Дети этих женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии [7, 57, 59].

Вместе с тем  проведенный  клинический анализ случаев материнской смертности и тяжелых осложнений, связанных с АГ в период беременности, даже в развитых странах выявляет несоответствие действующим стандартам медицинской помощи в 46-62% случаев [8, 9].

Данные клинические рекомендации составлены на основе анализа рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003); рекомендаций Канадского общества акушеров и гинекологов (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008), рекомендаций общества акушеров Австралии и Новой Зеландии (Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand, 2008), Германии (AWMF-Leitlinie 015/018: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, 2007), экспертов американской Рабочей группы по АГ в период гестации (2000); седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД (JNC7, 2003), доклада Рабочей группы ВНОК  по высокому артериальному давлению при беременности (2007), а также  рекомендаций Комитета экспертов Российского медицинского общества по АГ и ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008).

С рекомендациями по диагностике и лечению гипертонии у беременных Вы можете ознакомиться на странице Терапевтического отделения Центра, в разделе «Информация для специалистов».

Рабочая группа членов правления

Научного Общества Нефрологов России.

Руководитель группы:

А.В.Смирнов (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова)

Члены группы:

• Е.М. Шилов (Первый Московский медицинский университет им. И. М. Сеченова)
• И.Н. Бобкова (Первый Московский медицинский университет им. И. М. Сеченова)
• М.В. Швецов (Первый Московский медицинский университет им. И. М. Сеченова)
• В.А.

  Добронравов (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова)

• И.Г. Каюков (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)
• А.М.

  Шутов (Ульяновский государственный медицинский университет)

Введение

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение – пандемией хронических болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

Патология почек среди хронических неинфекционных болезней занимает важное место из-за значительной распространенности, резкого снижения качества жизни, высокой смертности и приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии – диализа и пересадки почки.

В то же время, развитие медицинской науки и фармакологии в конце XX века заложило основы для разработки ряда высокоэффективных и сравнительно дешевых подходов к профилактике, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы оказались применимы к подавляющему большинству пациентов с почечной патологией, независимо от ее причины.

Данные обстоятельства требуют от систем здравоохранения принципиально новой стратегии в отношении дефиниции и стратификации тяжести хронической почечной патологии.

Вместе с тем, в медицине (в том числе отечественной) до последнего времени отсутствовали не только общепринятые рубрикации различных стадий прогрессирования патологического процесса в почках, приводящего к тем или иным нарушениям их функции, но и универсальная терминология.

Назрела необходимость выработки простых критериев и универсальной классификации, позволяющих оценивать степень дисфункции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия [Смирнов А.В. и соавт. 2002; Смирнов А.В. и соавт. 2004].Общепризнанная трактовка тяжести поражения почек необходима также для решения медико-социальных и медико-экономических проблем.

Только на основе универсальных подходов и единой терминологии можно проводить адекватную оценку заболеваемости и распространенности, составлять соответствующие региональные и национальные регистры пациентов и на этой основе рассчитывать потребность в соответствующих методах лечения, а также планировать необходимые финансовые затраты.

Исторически первая попытка решения этих проблем была инициирована в начале XXI столетия Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation — NKF).

Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогностической роли ряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП — chronic kidney disease — CKD) [National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1-S266]. В дальнейшем в разработке данной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации – Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA-EDTA) [European Best Practice…. 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [Levey AS и соавт. 2005; Levey AS и соавт. 2010].

К настоящему времени понятие и классификация ХБП получила мировое признание. Проблему ХБП, начиная с 2003 г. неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем, Пленум Правления Научного Общества Нефрологов России (Москва, 17-18 октября 2007 г), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработку соответствующих Национальных Рекомендаций.

Рекомендация 1.1

Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует рассматривать как важный стратегический подход к снижению общей и сердечно-сосудистой смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений дисфункции почек и проведение заместительной почечной терапии.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/04/20/arterialnaja-gipertenzija-nacionalnye-rekomendacii-2/