Какой скрининг самый важный при беременности

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно знать, какие органы находятся в зоне риска, все ли благополучно со здоровьем, какая профилактика нужна, чтобы болезнь не нанесла неожиданный удар. Предупрежден – значит вооружен. Эта старая истина как нельзя более подходит к сути скрининга.

Что такое скрининг

Многие считают, что скрининг и УЗИ (ультразвуковое исследование) – это одно и то же. На самом же деле УЗИ является частью скрининга.

Ультразвуковое исследование может по желанию сделать любой пациент. Скрининг назначает врач, поскольку он включает в себя разные анализы и тесты. Эта процедура дает полную картину состояния человека и помогает не только выявить имеющиеся патологии, но и определить “слабые места”, чтобы предотвратить возникновение того или иного заболевания.

Какой бывает скрининг

В настоящее время наиболее распространенными и рекомендуемыми врачами являются следующие виды скрининга:

• молочной железы. В возрасте от 18 до 40 лет достаточно делать УЗИ, а после нужно делать маммографию. Например, в Англии каждая женщина после 40 лет 1 раз в 3 года получает приглашение на бесплатную маммографию, так как риск рака молочной железы очень велик. По статистике каждый час одна женщина в мире умирает от этого заболевания. А ведь это один из видов рака, который при ранней диагностике поддается лечению;

• предстательной железы. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин после 40 лет. Известно, как мужчины не любят любые медицинские процедуры, даже такие безобидные, как скрининг. Поэтому врачи шутят, что самый лучший способ заставить мужчину пройти проверку – это рассказать о пользе исследования их женам в женской консультации. Женщина сможет убедить супруга лучше, чем любые медицинские листовки;

• шейки матки – еще одна распространенная угроза женскому здоровью. Врачи рекомендуют делать скрининг шейки матки ежегодно после начала половой жизни. Это необходимо потому, что рак шейки матки долго развивается бессимптомно и не доставляет беспокойства;
• толстого кишечника или колоноскопия. После 50 лет рекомендуется проходить эту процедуру и женщинам, и мужчинам. Колоноскопия поможет выявить или предотвратить рак толстой кишки, который является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В процессе скрининга берется биопсия – кусочек тканей, которая помогает поставить правильный диагноз;
• легких. В группу риска появления рака легких входят курильщики, люди с хроническим бронхитом, работающие во вредных условиях – асбестовая пыль, пары бензина, угольная пыль в шахтах. Риск рака легких возрастает с возрастом, поэтому желательно регулярно делать скрининг легких;
• щитовидной железы. Щитовидная железа регулирует обмен веществ. Любой сбой в работе этого органа может привести к ухудшению состояния здоровья. Выявить угрозу рака щитовидной железы можно с помощью УЗИ и медицинских тестов. Эта простая процедура способна предупредить возникновение тяжелого заболевания или обнаружить его на ранней стадии, так как внешне признаки опухоли не проявляются в течение долгого времени;
• желудка или гастроскопия. Рак желудка – одно из онкологических заболеваний с самой высокой смертностью. Ежегодная гастроскопия снижает риск заболевания. При процедуре берут биопсию. В процессе исследования врач проверяет не только желудок, но пищевод и двенадцатиперстную кишку, которые часто подвергаются риску.

Скрининг и беременность

Значение скрининга при беременности трудно переоценить. В идеале каждая женщина в положении должна сделать эту процедуру. Скрининг позволяет определить общее состояние здоровья мамы и плода, выявить отклонения и заболевания, а также назначить своевременное лечение.

При беременности проводится плановые УЗИ. Если по их результатам нет патологий, то скрининг могут сделать по желанию будущей мамы. Но существуют обстоятельства, при которых полное обследование необходимо. К ним относят:

• возраст. Если женщине более 35 лет и это первые роды, высок риск осложнений;
• генетические патологии. Если у близких родственников будущих родителей были наследственные генетические заболевания – синдром Дауна, микроцефалия, гидроцефалия, гемофилия;
• неудачные беременности – выкидыши, преждевременные роды, внематочная беременность;
• инфекционные заболевания, перенесенные женщиной на ранних сроках беременности;
• лекарственные средства, которые должна принимать женщина и которые могут повредить будущему ребенку;
• факторы риска – вредные условия работы будущей мамы, курение, алкоголизм.

Условно период беременности делится на 3 триместра, во время которых проводится прентальный скрининг – скрининг в утробе матери.

Первый триместр – до 12-ти недель

Обычно до одиннадцатой недели скрининг не проводится, так как многие признаки еще просто не выражены и не поддаются анализу. На 12-13 неделе делают первый скрининг, который включает УЗИ и анализ крови из вены. Иногда врач просит сделать анализ мочи.

Ультразвуковое исследование позволяет определить точный срок беременности, основные параметры тела ребенка, объем околоплодных вод, состояние матки. Кровь подвергается полному биохимическому анализу, что дает возможность определить, нет ли патологий у матери и ребенка.

Примерно на 12-ой неделе делают первый генетический скрининг по показаниям. Полезно записаться на прием к специалисту-генетику.

Перед визитом нужно составить полный список генетических патологий, которые встречались в роду обоих родителей. Это поможет врачу определить степень риска появления аналогичных недугов у будущего малыша.

В дальнейшем врач будет обращать внимание на наличие признаков именно этих заболеваний.

Результаты тестов и исследований анализируются, сравниваются с нормами и врач выдает заключение о протекании беременности. К 12 неделе можно уже с 50% вероятностью определить пол будущего малыша.

Второй триместр – до 28-ми недель

На этом сроке опять проводится УЗИ и анализ крови. Врач определяет размеры и положение плода, состояние костей и место прикрепления пуповины. В это же время проводят второй генетический тест. К 12 неделе почти всегда можно определить, кто появится – девочка или мальчик,

Третий триместр – до 43-ей недели

На основании УЗИ врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или нормальном процессе родов. Все больше женщин выражают желание прибегнуть к кесареву сечению взамен натуральных родов без медицинских показаний.

Рассуждают просто: зачем мучиться и страдать – заснул, проснулся и получил готового малыша. Операция займет полчаса, а естественные роды могут затянуться надолго. Но медики все равно за обычные роды.

Природа мудра, и не напрасно все живое рождается естественным путем.

Неонатальный скрининг

Роды позади. Ваш малыш появился на свет. В это время наша самая большая забота – его здоровье. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует проводить неонатальный скрининг или скрининг новорожденных для всех детей, которые только появились на свет. Это позволяет диагностировать врожденные генетические заболевания задолго до того, как они дадут о себе знать.

У ребенка берут кровь из пяточки примерно на 4 сутки его жизни. Результаты получают через 2 недели. Если есть отклонения от нормы, назначается подробное исследование состояния здоровья ребенка.

Неонатальный скрининг рекомендуется проводить независимо от генетической предрасположенности родителей к заболеваниям, так как и у здоровых людей могут быть дефектные гены.

Сама процедура скрининга не доставляет неприятных ощущений. УЗИ – одна из немногих приятных медицинских процедур, когда по пациенту водят специальным зондом по исследуемой зоне, а на мониторе можно видеть, что у тебя внутри. Особенно трогательно будущей маме видеть малыша.

Если вам назначили скрининг, причин для беспокойства нет. Не пренебрегайте процедурой, ведь она может сохранить жизнь вам и близким.

Источник: https://pipla.ru/10173-skrining/

Скрининг второго триместра — когда и как проводится, что показывает

Скрининговое исследование очень информативно, поэтому активно используется в практике ведения будущих мам. Оно позволяет выявить женщин, входящих в группу риска по осложненному протеканию беременности, и обнаружить аномалии развития у плода.

Первое скрининговое исследование будущей маме могут назначить в промежуток с 11 по 14 акушерскую неделю, второе — с 16 по 20. В идеале скрининг второго триместра должен проводиться на 16-17 акушерской неделе.

Обследование будущей мамы

С какой целью проводится второй скрининг при беременности

Мамочки, которые уже проходили первое комплексное обследование, прекрасно понимают, зачем и когда делают 2 скрининг при беременности. Данная процедура преследует такие цели, как:

• выявление пороков развития плода, которые были недоступны для изучения на более ранних сроках;
• подтверждение либо опровержение диагнозов, поставленных в первом триместре;
• установление уровня риска возникновения внутриутробных патологий;
• обнаружение физиологических отклонений в формировании внутренних органов и систем плода.

Доказано, что первый скрининг дает более точные результаты, нежели второй. Но он не может служить основанием для постановки окончательного диагноза. Поэтому если в процессе скрининга 1 триместра были обнаружены какие-либо пороки, маме назначается прохождение повторного обследования. Во время него отслеживается динамика развития малыша и делаются соответствующие выводы.

УЗИ — важный этап 2 скрининга при беременности

Кому и зачем нужно проходить второй скрининг при беременности

Скрининговое исследование второго триместра проходят далеко не все беременные женщины. Оно проводится исключительно по медицинским показаниям. Среди последних:

• мама входит в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными пороками развития, которые не поддаются лечению;
• возраст беременной старше 35 лет;
• в роду есть случаи рождения детей с тяжелыми пороками развития;
• отец малыша — близкий родственник беременной женщины;
• кто-то из родителей (или сразу оба) является носителем генетического заболевания;
• во время первого триместра беременности женщина перенесла острое бактериальное/инфекционное заболевание;
• будущая мама принимала лекарственные средства, которые противопоказаны в период вынашивания ребенка;
• есть высокий риск прерывания беременности, предыдущие роды были сложными, плод погибал.

Оценка риска рождения ребенка с патологией

Обязательно нужно пройти скрининг 2 триместра беременности, если у женщины диагностировано новообразование, а также если первичное комплексное обследование показало высокий уровень рождения ребенка с пороками развития.

Второй скрининг при беременности — что смотрят генетики

Как было сказано выше, второй скрининг при беременности нацелен на выявление будущих мам, у которых высок риск развития хромосомных аномалий у плода.

Обследование может включать в себя:

• ультразвуковую диагностику;
• анализы крови;
• УЗИ и одновременную сдачу крови.

Последний вариант называется комбинированным. Он предпочтителен, так как позволяет врачу получить максимально точную информацию.

Сдача лабораторных анализов будущей мамой

Как проходит второй скрининг при беременности

Беременной женщине предлагают заполнить анкету, в которой она указывает личные данные, перечисляет ранее перенесенные заболевания. После она направляется в лабораторию и сдает анализы крови, затем проходит УЗИ.

При оценке результатов врач в обязательном порядке учитывает срок беременности. Все данные рассчитывает и изучает специальная компьютерная программа, чтобы исключить влияние человеческого фактора.

Будущая мама должна знать, что сведения, полученные после проведения второго скрининга, не являются окончательным диагнозом. Если они неутешительные, ей предстоит пройти дополнительное обследование у генетиков. И только после него можно будет говорить о состоянии малыша и давать точные прогнозы.

Нормы уровня АФП

Анализы крови во втором скрининге при беременности

Второй скрининг предусматривает проведение биохимического исследования крови женщины по тестам. Наиболее часто врачи проводят тройной тест, направленный на оценку уровней:

• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• свободного эстриола (ЕЗ);
• альфа-фетопротеина (АФП).

Также будущая мама может получить направление на сдачу крови для определения уровня ингибина А. Тогда пройденное ею лабораторное исследование будет называться уже не тройным, а четвертным.

Хорошо, если мама сдаст анализы в промежуток с 15 по 16 неделю. Тогда при сомнительных результатах она успеет их пересдать — самый поздний срок для тройного теста — 20 акушерская неделя.

Оценка уровня альфа-фетопротеина (АФП)

АФП — белок плазмы крови. Сначала его выработка происходит в желточном мешочке, а после — в печени плода. Если уровень данного соединения понижен, можно предположить синдром Дауна или болезнь Эдвардса у малыша. Помимо этого, низкий альфа-фетопротеин говорит о:

• сахарном диабете у женщины;
• низком расположении плаценты;
• гипотиреозе.

Гипотиреоз — одна из причин понижения уровня АФП

Повышенный уровень АФП рассказывает о:

• о повреждении нервной системы плода;
• дефекте заращивания нервной трубки/брюшной полости;
• аномальной работе почек ребенка;
• полном либо частичном отсутствии мозга у плода;
• маловодии;
• резус-конфликте;
• внутриутробной гибели плода;
• высоком риске прерывания беременности.

В то же время высокий АФП считается нормой, когда речь идет о многоплодной беременности.

Оценка уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)

Низкий уровень гормона ХГЧ может рассказать об угрозе выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, неразвивающейся беременности, синдроме Эдвардса.

Если уровень хорионического гонадотропина превышает показатели нормы, можно говорить о сильном токсикозе, сахарном диабете, рождении близнецов.

Если второй скрининг при беременности показывает, что у будущей мамы высокий уровень ХГЧ, но низкие уровни АФП и ЕЗ, велика вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.

При многоплодной беременности высокий АФП — норма

Определение уровня свободного эстриола

Гормон ЕЗ вырабатывается плацентой и печенью малыша. Если беременность протекает без осложнений, уровень эстриола постепенно увеличивается. За счет этого улучшается кровообращение в сосудах матки, молочные железы подготавливаются к процессу грудного вскармливания.

Если же скрининг показывает, что ЕЗ понижен, врач может предположить:

• высокий риск выкидыша;
• анемию плода;
• наличие внутриутробной инфекции;
• задержку в физическом развитии малыша;
• фетоплацентарную недостаточность;
• синдром Дауна;
• надпочечниковую недостаточность у ребенка.

Важно знать, что уровень ЕЗ может понижаться из-за приема антибиотиков будущей матерью, голодания.

Высокий уровень ЕЗ диагностируется при:

• многоплодной беременности;
• высоком риске преждевременных родов;
• заболевании печени.

Анализ крови на ингибин А

Анализ крови на ингибин А редко включают во второй скрининг при беременности. Необходимость в изучении его уровня может возникнуть, если тройной тест показал неоднозначные результаты.

Анализ на ингибин А во время второго скрининга при беременности

Уровень ингибина А возрастает сразу после зачатия и варьируется на протяжении всего периода вынашивания плода. Гормон вырабатывается яичниками, если женщина не беременна, и плацентой, телом эмбриона, если зачатие состоялось.

Низкий уровень ингибина А наблюдается при угрозе прерывания беременности, высокий — при:

• пузырном заносе;
• фетоплацентарной недостаточности;
• опухолевых новообразованиях;
• хромосомных аномалиях плода.

Подготовка к скринингу 2 триместра

Подготовиться ко второму скринингу при беременности в физическом плане совсем несложно. Нужно:

• прийти в кабинет ультразвуковой диагностики с полным мочевым пузырем;
• перед сдачей лабораторных анализов ничего не есть, пить разрешается только несладкую воду без газа;
• за сутки до обследования желательно отказаться от копченостей и сладостей, жирных и жареных блюд, морепродуктов, какао, шоколада, цитрусовых.

А вот в моральном плане подготовка к скринингу 2 триместра очень сложна. Женщине нужно постараться успокоиться и настроить себя на положительные результаты, не думать ни о чем плохом. Даже если данные, полученные в ходе исследования, будут неудовлетворительными, не нужно раньше времени бить тревогу. Только консультация генетика позволит все расставить на свои места.

Будущей маме важно сохранять спокойствие даже при плохих результатах тестов

Более того, ни одно диагностическое обследование не может дать 100 % гарантию рождения больного ребенка. Хоть и редко, но скрининг ошибается. Так, плохие результаты бывают следствием сахарного диабета, многоплодной беременности, ожирения, дефицита массы тела, зачатия малыша путем ЭКО, неправильно выставленного срока. Поэтому верить в чудо нужно, даже если врачи говорят, что оно невозможно!

Источник: https://babytoday.ru/articles/vtoroy-skrining-pri-beremennosti/

Что такое скрининг – как проводиться обследование у беременных женщин, на каком сроке и сколько раз

Для всех беременных женщин начали вводить скрининговое обследование, как обязательную процедуру еще 20 лет назад. задача проведения таких анализов заключается в выявлении генетического отклонения в развитии будущего ребенка. К самым распространенным относят синдром Дауна, Эдвардса, нарушение формирования нервной трубки.

Все молодые мамы должны знать, что скрининг – это слово с английского переводится как «просеивание». По результатам исследования определяется группа здоровых людей. Всем остальным назначаются тесты, которые помогают определить заболевание. Комплексное обследование состоит из разных методов, к примеру:

• МРТ;
• УЗИ;
• маммография;
• генетический скрининг;
• компьютерная томография и т.д.

Все описанные выше технологии помогают в определении болезней у людей, которые еще не подозревают о наличии патологии.

В некоторых случаях такие исследования влияют на эмоциональное состояние человека, не все хотят знать заранее о развитии серьезного недуга. Это обесценивает обследование, особенно, если пациент не собирается проходить лечение.

В современной медицине массовые обследования проводят только, если существует реальная опасность для здоровья большого количества людей.

Что такое скрининг для будущих мам? В этом случае комплексное обследование необходимо для контроля развития плода, оценки соответствия норме основных показателей.

Когда говорят про пренатальный скрининг, то речь идет об УЗИ и биохимическом обследовании, для которого проводится забор венозной крови. Сдавать ее нужно натощак рано утром, чтобы вещества, которые поступили вместе с пищей, не изменили состав.

Скрининг-тест покажет уровень фетального А-глобулина, гормона беременности, эстриола.

Скрининг беременных включает ультразвуковое исследование, которое позволяет определить визуально отклонения развитии ребенка. На УЗИ видны главные показатели нормы роста – носовая кость, воротниковая зона. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, будущей маме необходимо строго и четко соблюдать все правила перинатального обследования.

Родители, переживающие о генетике и риске развития заболеваний у ребенка, интересуются тем, как делают скрининг. На первом этапе врач должен точно определить срок.

Это влияет на показатели нормы, биохимические показатели крови, толщина воротникового пространства будут сильно отличаться в зависимости от триместра. К примеру, ТВП на 11 неделе должна быть до 2 мм, а на 14 неделе – от 2,6 мм.

Если срок будет установлен не верно, узи-скрининг покажет недостоверный результат. Сдавать кровь следует в тот же день, когда проводит ультразвуковое исследование, чтобы данные совпадали.

Самый точный способ получения ответа на наличие хромосомных болезней – биохимический скрининг. Кровь берется в тот же день, что и проводится УЗИ, рано утром на пустой желудок.

Соблюдать эти требования очень важно, чтобы получить достоверный результат исследования. Забор проводится из вены, исследуется материал на предмет присутствия специфического вещества, которое выделяет плацента.

Оценивается еще концентрация, соотношение в плазме маркерных веществ, особых белков.

Важно избежать нарушений во время доставки в лабораторию, хранения для исследования. На приеме девушке будет выдана анкета, в которой присутствуют вопросы:

• о наличии в роду отца ребенка или ее людей с генетическими отклонениями;
• есть ли уже дети, здоровы ли они;
• диагностирован или нет у будущей мамы сахарный диабет;
• курит или нет женщина;
• данные о росте, весе, возрасте.

Скрининговое УЗИ

Это первый этап осмотра будущей мамы. Скрининговое УЗИ не отличается от любого другого ультразвукового исследования.

Во время процедуры специалист оценивает общее состояние эмбриона, норму развития ребенка в соответствии со сроком беременности, наличие выраженные порок в развитии и любые другие внешние отклонения.

Отсутствие последних не говорит о полном здоровье плода, поэтому проводится биохимический анализ крови для более точного изучения.

Скрининг 1 триместра

Это самый первый скрининг при беременности, который должен проводиться на 11-13 неделе вынашивания ребенка. Очень важно заранее правильно выяснить срок беременности. Первый прием обязательно включает ультразвуковое исследование.

Лаборатория иногда запрашивает результаты УЗИ, чтобы провести точные расчеты. Анализ крови тоже проводится на белок и гормон: РАРР-А и свободный b-ХГЧ. Такой тест называется «двойной».

Если обнаружен низкий уровень первого, то это может указывать на:

1. Вероятность развития Синдрома Дауна, Эдвардса.
2. Возможность развития аномалий на хромосомном уровне.
3. Беременность перестала развиваться.
4. Есть вероятность рождения малыша с синдромом Корнелии де Ланге.
5. Существует угроза выкидыша.

УЗИ поможет врачу оценить визуально течение беременности, не произошло ли внематочное зачатие, количество плодов (если их больше 1, то сможет сказать разнояйцовые или однояйцовые близнецы будут).

Если поза малыша будет удачной, то врач сможет оценить полноценность сердцебиение, осмотреть само сердце, подвижность плода.

Ребенок на этом сроке полностью окружен околоплодными водами, может передвигаться как маленькая рыбка.

Скрининг 2 триместра

Второй скрининг при беременности проводится в промежутке на 20-24 неделе. Вновь назначается ультразвуковое исследование, биохимический анализ, но в этот раз тест проводится на 3 гормона.

К проверке b-ХГЧ добавляется проверка на норму АПФ и эстриола.

Увеличенный показатель первого говорит о неправильном определении срока или многоплодной беременности, либо может подтвердить риск развития генетических нарушений, патологии плода.

Скрининг 3 триместра

Третий скрининг при беременности по программе проводится между 30-34 неделями.

Когда врачи делают УЗИ, они оценивают положение плода, наличие или отсутствие нарушений в формировании внутренних органов младенца, есть ли обвитие пуповиной, присутствуют ли задержки в развитии малыша.

В этот период хорошо просматриваются органы, что помогает точно определить и дать возможность исправить отклонения. Специалистами оценивается зрелость плаценты, объем околоплодных вод, могут сказать пол ребенка.

Каждый этап беременности имеет определенные показатели нормы развития ребенка, состава крови. Каждый раз тест будет показывать соответствие или отклонения от стандартных показателей.

Расшифровка скрининга проводится специалистами, которые оценивают основные показатели. Родители самостоятельно не обязаны разбираться в значениях ТВП или уровней гормонов в крови.

Врач, который наблюдает за беременностью, объяснит все показатели в результатах исследования.

Источник: https://sovets.net/8414-chto-takoe-skrining.html

Скрининги при беременности

Процедуры скрининга для беременных на разных сроках

Популярный сегодня метод скрининга при беременности вызывает множество противоречий у врачей и будущих мам. Пренатальный или предродовой комплекс исследований позволяет выявить угрозы беременности и риски наличия пороков у плода.

Скрининги во время беременности представляют собой несколько видов лабораторных и ультразвуковых диагностик на разных сроках, а также определяют риск пороков в процентном соотношении.

После проведения такого комплексного диагностирования результаты могут являться показаниями к детальным обследованиям инвазийного типа и консультациям у врача-генетика.

Однако инвазийные методы сопряжены с высоким риском для беременности и плода, поэтому назначаются редко.

Высокий процент риска не означает гарантийного наличия пороков, но требует более глубоких и детальных обследований.

Ссылаясь на отзывы о скрининге при беременности можно сказать, что эта процедура помогает предотвратить опасности для матери и ребенка на любых сроках и при родах.

При наличии сомнительных показателей не стоит отчаиваться, необходимо провести повторные и более глубокие анализы по требованию специалистов.

Как делают скрининг при беременности?

Слово «скрининг» в переводе с английского языка означает отбор, отсеивание, сортировку. Такое дословное определение достаточно ясно позволяет понять, что тесты и анализы на скрининг при беременности определяют различные патологии. Специфические анализы, входящие в обязательный комплекс можно разделить на периоды беременности.

Сроки проведения скринингов при беременности:

1. Первый триместр (от 11 до 13 недель).
2. Второй триместр (от 16 до 24 недель).
3. Третий триместр (на основе комплекса предыдущих).

Виды анализов на скрининг:

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• кровь на биохимию;
• ультразвуковое исследование.

Скрининг при беременности по срокам

Рассмотрим подробнее все периоды анализов и необходимость каждого из них для выявления патологий методом скрининга, а также их нормативные значения и опасные отклонения. Так как анализы не являются обоснованными поводами к стрессам будущих мам, их следует правильно истолковать и если требуется сдать повторно.

Первый скрининг при беременности

Самым важным анализом считается первый скрининг при ранней беременности и, даже если вы чувствуете себя хорошо, это не повод предполагать, что вам не нужна диагностика. Первый скрининг на 12 неделе беременности проводится исследованием ультразвуком и биохимическим подробным анализом крови. В последнем необходимы точные показатели ХГЧ и РАРР-А.

Во время УЗИ скрининга при беременности на 12-ой неделе гинеколог не только сможет определить наличие всех жизненно важных органов и конечностей, но и вычислить толщину воротничкового пространства (ТВП).

Эта особая зона между кожей шеи и тканями накапливает своеобразную жидкость, а от ее толщины зависит угроза патологии. Зачастую серьезные нарушения свидетельствуют о патологии или об особенностях развития.

Достоверность результата обеспечивается следующими условиями:

• размер эмбриона от копчика до темени обычно составляет 44-85 мм;
• саггитальное сканирование проводится вдоль тела матери, разделяя его на две визуально равные части;
• срок для диагностики должен быть максимально близок к 12 неделям.

Также такие факторы, как качество оборудования и квалифицированность специалиста, имеют немаловажное значение при диагностике такого рода. Изображение должно быть полным и, если голова плода повернута или пригнута, то это может несколько затруднить замер ТВП. Нормой первого скрининга при беременности считается 0,11-0,16 см при максимальном его значении 0,25 см.

Увеличенное ТВП говорит о наличии хромосомных нарушений, например, Синдром Дауна или Эдвардса и другие, которые выявятся на последующих скринингах. Однако замер ТВП не дает полной уверенности в наличии пороков, поэтому проводится еще анализ крови. Также в редких случаях вероятно, может быть назначен амниоцентез (анализ амнитической жидкости) и кордоцентез (анализ крови пуповины).

При исследовании крови на первом скрининге учитывают два показателя:

1. ХГЧ. Уровень этого гормона, выделяемый зародышевой оболочкой, является показателем беременности и обычно не должен превышать норму (от 200 тыс. до 95 тыс. мЕд/мл).
   • Повышение говорит о таких факторах:

• многоплодие;
• неверный срок диагностики;
• сахарный диабет у беременной;
• токсикоз;
• хромосомные нарушения или синдром Дауна.
  • Пониженный ХГЧ может означать:
• плацентарная недостаточность;
• риск внематочной беременности;
• риск выкидыша;
• синдром Эдвардса.

1. РАРР-А. Иммуномодулирующий белок плаценты должен быть в пределах нормы (от 0,33 до 8,55). Его высокие отклонения свидетельствуют о нарушениях развития:

• риск выкидыша;
• синдромы Дауна, Ланге, Эдвардса;
• хромосомные нарушения.

Второй скрининг при беременности

УЗИ скрининг при беременности второго триместра позволяет определить наличие отклонений у плода и возможный риск прерывания беременности. Уточняется уровень и возможная замедленность развития в связи с несоответствием показателей. Выясняется размер и расположение эмбриона относительно таза матери, на основе чего и принимается метод родов.

Важным этапом УЗИ является фетометрия, которая позволяет замерить части тела и выявить риск дисплазии (нарушения развития скелета). Также оценивается каждая конечность и их соответствие на отсутствие их частей и патологий. На этапе фетометрии более детально диагностируются такие пороки:

1. Амниотическая жидкость. Глубина заполнения свидетельствует о мало- или многоводии при отклонениях, что приводит к порокам.
2. Лицо. Внимательно изучается носовая часть и челюсть для выявления расщелины, сглаженных и укороченных частей лица при синдроме Дауна, циклопии или недоразвитости глаз (анофтальмии).
3. Мозг. Измеряются оба желудочка, их внешние и внутренние образования. При увеличении нормы в 10 мм можно опасаться гидроцефалии (водяных образований).
4. Органы. Диагностируются на отсутствие дефектов и болезненных образований.
5. Плацента. Ее расположение позволяет определить родоразрешение, а толщина говорит о возможном инфицировании плода или резус-конфликте и задержках развития.
6. Позвоночник. Измерение и внешний вид позволяют определить заболевания и грыжи.
7. Пуповина. Оценивается количество вен и кровеносных сосудов, которые могут свидетельствовать о гипоксии.

Биохимический скрининг при беременности до 20 недели обычно проводится на основе показателей гормона эстриола, ХГЧ и АФП. Высокие отклонения от нормы этих показателей могут говорить о наличии пороков или осложнений, при которых наблюдается:

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол любые.

1. Дефекты состояния нервной трубки:

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол в норме.

• повышен АФП, ХГЧ, эстриол.

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол любые.

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол любые.

• понижен АФП, эстриол;
• повышен ХГЧ.

• АФП в норме;
• эстриол любой;
• понижен ХГЧ.

• понижен АФП, ХГЧ, эстриол.

21 пара хромосом:

• понижен АФП, эстриол;
• повышен ХГЧ.

13 пар хромосом:

• АФП в норме;
• эстриол любой;
• понижен ХГЧ.

18 пар хромосом:

• понижен АФП, ХГЧ, эстриол.

Гормон альфа-фетопротеин производится печенью и ЖКТ плода, который защищает его от воздействия иммунитета матери. Его отклонения от нормы могут свидетельствовать:

• неверный срок беременности, установленный ранее, может быть причиной отличий от нормы;
• синдром Дауна подтверждается наличием 21 пары хромосом и полностью подтверждает предварительные исследования;
• синдром Эдвардса подтверждается 18 парами хромосом и не поддается лечению, поэтому принимается дальнейшее решение о сохранении плода;
• смерть ребенка должна быть подтверждена ультразвуковой диагностикой, далее проводится операционное удаление плода.

• вирусное инфицирование может вызвать некроз печени плода;
• грыжа или сращивание брюшных стенок подтверждается на УЗИ;
• недоразвитость нервной трубки приводит к расщелине позвоночника и анэнцефалии;
• пищеводная атрезия означает отсутствие каналов, которые обеспечивают поступление необходимой пищи к плоду;
• синдром Меккеля подтверждается грыжей черепа или мозга на затылке при УЗИ.

Гормон эстриола выделяется плацентой и печенью ребенка и его уровень в норме должен постепенно повышаться, так как он принимает участие в родовой готовности матки и молочных желез при лактации:

• заболевание печени и мочевых путей у матери;
• многоплодие;
• размеры плода больше нормы.

• анэнцефалия;
• гипоплазия;
• инфекционные заболевания ребенка;
• ранние роды;
• синдром Дауна;
• фетонедостаточность плаценты.

Гормон ХГЧ и его нормативные отклонения в совокупности с показателями других анализов биохимии крови и ультразвуковая диагностика могут свидетельствовать о возможных синдромах Дауна, Патау или Эдвардса.

Также стоит учитывать нормативные отклонения показателей хромосом и предыдущие скрининги крови при беременности.

На основе полной подробной диагностики гинеколог может поставить диагноз на наличие или отсутствие патологий развития плода, нарушения течения беременности и угрозы родов.

Третий скрининг при беременности

Ультразвуковая диагностика на 33 неделе определяет:

1. Общая оценка здоровья плода.
2. Возможность пороков.
3. Околоплодные воды и их превышение говорят о многоводии, которое приводит к неправильному расположению плода, выпадению пуповины, кровотечению, порокам и смерти ребенка.
4. Оценка поведения.
5. Плацентарное состояние предполагает возможность кесарева сечения, если она располагается ниже нормы, что может вызвать кровотечения и травмы при естественном родоразрешении или гипоксию плода.
6. Примерный вес должен составлять около 2,5 кг, так как если вес на 40 неделе превысит 4 кг, то гинеколог и акушер примут решение о хирургическом принятии родов.
7. Размеры частей тела.

Допплерометрия определяет нормальную работу кровоснабжения между женщиной, ее плацентой и ребенком, задушение пуповиной и пороки сердца. Такой скрининг при беременности при норме показателей первых триместров не назначается, так как мощность диагностического излучения выше, чем при ультразвуке. Существует несколько показателей к такому исследованию:

• материнские заболевания сердца и кровеносной системы, почек и печени, диабет;
• патологии развития плода и инфекционные внутриплацентарные заболевания;
• тяжелые патологии анамнеза.

Степени пороков, которые выявляет допплерометрия:

1. Нарушение компенсированного типа часто встречается и не вызывает серьезных патологий развития. Пороки можно скорректировать медикаментозно и под амбулаторным наблюдением. При нормализации состояния роды разрешаются естественным путем, а при ухудшении выносится решение о кесаревом сечении раньше срока.
2. Нарушение субкомпенсированного типа обуславливается недостаточным кровотоком и пониженным количеством кислорода. При амбулаторном лечении назначается курс медикаментов и беременная находится под постоянным врачебным наблюдением. При ухудшении состояния существует возможность досрочных родов.
3. Нарушение декомпенсированного типа встречается довольно редко, что требует немедленной госпитализации в стационар и усиленного медицинского контроля. Ухудшенное состояние предусматривает прерывание или ранние роды.

Допплерэхокардиография позволяет исследовать сердечный кровоток ребенка и выявляет тяжелые патологии сердца, а также определяет риск смерти ребенка и позволяет назначить своевременное медикаментозное лечение. Показаниями к такому исследованию являются:

• врастание плаценты в матку беременной;
• замедленное развитие и патологии плода;
• нарушение работы сердца при ультразвуковой диагностике;
• нарушения подвижности плода и расположения пуповины;
• нарушения работы кровеносной системы;
• нарушения сердцебиения;
• необходимость определения пороков и назначения лечения;
• отклонения от нормы сосудов и артерий;
• подозрения на патологии сердца;
• пороки внутренних органов.

Кардиотокография проводится для всех беременных и определяет общее состояние и частоту пульса у плода, которое проводится только после 32 недели. При исследовании рассчитывает показатель состояния плода, показывающий:

• около 1 – отсутствие пороков;
• около 1,5 – вероятность нарушений;
• около 2,5 – риск развивающегося порока;
• более 3 – наличие порока.

Спорные факты о скрининге для беременных

Существует несколько распространенных мнений, которые могут повлиять на решение проведения такого исследования:

1. Анализ крови не позволяет с высокой точностью определить результат, но в совокупности с другими методами дает более полную картину о состоянии здоровья малыша и течении беременности.
2. Невозможность коррекции пороков действительно существует, но показатели диагностики позволяют принять важное решение об искусственном прерывании беременности или о необходимых мерах при родах.
3. Плохое самочувствие матери является важным аспектом для отмены проведения диагностики, так как общие показатели могут значительно искажать действительные данные.
4. Страх перед отрицательным диагнозом необходимо пересилить и понимать, что диагноз может вынести лишь предположение о патологиях.
5. УЗИ не наносит вред при исследовании высококачественным оборудованием.
6. Хорошая наследственность и отсутствие заболеваний в семье не гарантирует защиту от патологий плода.
7. Цена скрининга при беременности составляет около 1500 р., которая может быть только частично оплачена центром здравоохранения или дополнительной медицинской страховкой.

о скрининге при беременности

Узнать как проходит скрининг и что он показывает можно по следующему видеоматериалу:

Источник: http://missbagira.ru/themes/ya-mama/skriningi-pri-beremennosti

Очень важен первый скрининг при беременности

Пройдя первый скрининг при беременности, можно получить информацию о состоянии плода, уровне гормонов и другие важные показатели здоровья. Очень важно пройти данное обследование своевременно, предварительно подготовившись.

Показания к прохождению процедуры

Первый скрининг лучше проходить любой женщине, ожидающей ребенка, но существуют категории беременных, для которых это обследование играет особую важность. Если ранее были проблемные беременности (замершие), преждевременные роды, ранее были дети с синдромами Дауна или Патау, то очень важно обследоваться и исключить риск патологий.

Врачи настойчиво рекомендуют прохождение скрининга беременным женщинам, состоящим с отцом ребенка в браке близкородственного характера, имеющим генетические отклонения, всем женщинам старше 35 лет, а также тем, кто принимал препараты, опасные для беременных. Как правило, оба родителя хотят убедиться, что ребенок родится здоровым и без отклонений, поэтому процедура скрининга так популярна.

Процедура позволяет провести довольно детальное обследование, оценить длину эмбриона, окружность головки и другие размеры, которые напрямую связаны с развитием и здоровьем плода.

Очень важным показателем является симметричность полушарий головного мозга, его структура.

Врач, проводящий исследование обязательно оценивает костную систему (трубчатые, бедренные, плечевые и другие кости), определяет размер сердца, состояние сосудов, живота.

Первое исследование дает возможность выявить патологии в центральной нервной системе, синдром Дауна, Патау, пуповинную грыжу, синдром де Ланге и Смита-Оптица.

Следует учитывать, что срок прохождения такой процедуры достаточно ограничен, она назначается с первого дня 10 недели до 6 дня 13 недели.

Наиболее оптимальным считается середина этого периода, то есть 11 или 12 неделя, в связи с тем, что иногда бывают ошибки при определении срока беременности, которые сглаживаются в этом случае.

Лечащий врач должен помочь рассчитать срок, когда можно пройти первый скрининг, чтобы результаты были точными.

Подготовка к процедуре

Скрининг состоит из 2 основных этапов, первым из которых является прохождение УЗИ. Пройти ультразвуковое исследование можно трансвагинально и абдоминально.

В первом варианте не требуется какой-либо подготовки, а при втором необходимо наполнить мочевой пузырь. Рекомендуется выпить около 0,5 литра чистой воды до прохождения процедуры.

Дальнейшие скрининги, проводимые трансабдоминально не будут требовать этой подготовки.

Вторым этапом исследования является биохимический скрининг, представляющий собой сдачу крови из вены на анализ. Перед сдачей крови не следует есть хотя бы за 4 часа. Чтобы результат биохимического скрининга был более точным, лучше соблюдать специальную диету перед прохождением исследования. Запрещается употреблять в пищу шоколад, морепродукты, мясо и жирную пищу.

Наиболее оптимальным вариантом считается прохождение обоих этапов первого скрининга за один день, при этом следует соблюдать некоторые правила:

1. Не употреблять в пищу какаосодержащие продукты, цитрусовые, морепродукты хотя бы за 1 день до исследования.
2. За 3 дня до диагностики отказаться от жареной и жирной еды.
3. При трансабдоминальном исследовании нужно посетить туалет утром, а потом не мочиться хотя бы пару часов, можно просто выпить около полулитра воды.

При трансвагинальном типе исследования пить столько жидкости не требуется, но диета должна быть соблюдена, чтобы анализ крови был максимально точным. УЗИ и сдача крови могут показать возможные пороки развития плода, но выполнять УЗИ должны сонологи, занимающиеся именно пренатальной диагностикой, с использованием высококлассной аппаратуры.

Трансвагинальное исследование не является болезненной процедурой, оно практически не доставляет дискомфорта пациентке. Врач вводит специальный датчик во влагалище, а затем слегка передвигает его для обследования.

Процедура не занимает много времени. При использовании трансабдоминального датчика врач передвигает его по животу пациентки, боль или дискомфорт тоже отсутствуют.

В некоторых случаях врач может задать уточняющие вопросы, позволяющие грамотно трактовать результат обследования.

Расшифровка ультразвукового исследования

Первым трактуется результат ультразвукового исследования. Нормы УЗИ по копчико-теменным размерам на 10 неделе варьируются от 33 до 41 мм в первый день и от 41 до 49 мм в 6 день. На 11 неделе норма этого показателя в первый день составляет 42-50 мм, а в шестой день — 49-58 мм. На 12 неделе норма КТР должна быть 51-59 мм в первый день и 62-73 в последний день.

Показатели толщины воротниковой зоны очень важен для определения риска возникновения синдрома Дауна, поэтому врач всегда определяет этот маркер патологий.

На 10 неделе норма составляет от 1,5 до 2,2 мм, на 11 неделе от 1,6 до 2,4 мм, на 12 неделе от 1,6 до 2,5 мм, если обследование проходит только в 13 неделю, то нормой будет от 1,7 до 2,7 мм.

Оценка носовой кости является обязательным исследованием, которое определяется при помощи УЗИ. Если перинатальный скрининг проводится на 12 или 13 неделе, то эта кость должна быть размером не меньше 3 мм, тогда можно говорить о нормальном развитии эмбриона. При проведении обследования на 10 или 11 неделе косточка уже должна сформироваться, но ее размеры не определяются.

То, с какой частотой сокращается сердце, может говорить о правильном развитии или наличии отклонений, требующих дальнейшего обследования.

http://vseproberemennost.ru/www..com/watch?v=YIUlsHL0jeM

Бипариетальный размер зависит от срока прохождения скрининга, в 10 неделю он должен составлять 14 мм, в 11 — 17 мм, в 12 — не меньше 20 мм, а в 13 неделю этот показатель должен быть около 26 мм.

УЗИ позволяет не только выявить риск развития патологий плода, но и уточнить соответствие развития поставленным срокам беременности, так как, если все показатели отходят от нормы, то есть вероятность неверного определения срока. На основании обследовании врач делает заключение, включающее рекомендации к прохождению скрининга во втором триместре.

Каждый пациент может попросить сделать запись обследования или фото. Многие хотят оставить его себе на память, но в случае обнаружения патологий, требуется снимок для демонстрации отклонений.

При расшифровке скрининга хорошими показателями, говорящими о нормальном развитии плода, является низкий риск, отрицательный результат теста и большие цифры дробей, определяющих степень риска. При хорошем результате цифры должны быть больше 380, то есть 1:380.

При плохих результатах рекомендуется записаться на прием к генетику, пройти дополнительные обследования, обязательно записаться на скрининг во время 2 и 3 триместра.

В некоторых случаях генетик может рекомендовать проведение инвазивной диагностики, включающей биопсию или другие исследования.

Существует ряд заболеваний и отклонений у матери, влияющих на результаты, например, сахарный диабет, ожирение, амниоцентез, тяжелое психологическое состояние.

Они могут влиять на гормональные исследования и другие показатели, демонстрируя ложноположительный результат.

Следует понимать, что при положительном результате скрининга, который был проведен некорректно, можно пройти эту процедуру повторно в другой больнице, если срок не больше 13 недель и 6 дней.

Высокий уровень риска развития патологий не обязательно становится приговором, консультация с генетиком и дополнительные обследования покажут более конкретные показатели. Следует понимать, что врач не должен настаивать на аборте, так как это решение должна принимать сама женщина. Задача специалиста по возможности точно определить имеющиеся риски и сообщить о них пациентке.

Нормы гормонов в крови

Сдача крови является вторым этапом процедуры скрининга, являющимся не менее важным, чем УЗИ. Патологию плаценты или высокий риск развития синдрома Эдвартса можно определить по уровню гормона Хиротонический гонадотропин.

Если гормон сильно превышен, то есть риск развития синдрома Дауна, но причиной таких показателей может быть вынашивание более одного плода. Нормой является 25,8-181,6 нг/мл на 10 неделе, 17,4 — 130,3 на 11 неделе, 13,4 — 128,5 на 12 неделе и 14,2 — 114,8 на 13 неделе.

Белок протеин А вырабатывает плацента, по мере увеличения срока беременности количество белка в крови должно расти.

Результат скрининга рассчитывается специальной программой, которая учитывает показатели обоих этапов обследования. В бланке указывается степень отклонение показателей гормонов от нормы. Оптимальным является значение, равное единице.

Важную роль при расчете играет не только срок проведения скрининга, но и возраст самой пациентки. Слишком низкий уровень Хиротонического гонадотропина говорит о риске развития синдрома Эдвардса, а слишком высокий — синдрома Дауна.

Если показатели белка А в крови слишком низкие, то есть риск развития обоих синдромов, в свою очередь высокие показатели не символизируют об отклонениях.

Следует учитывать, что даже при высокой степени риска развития синдромов, у большинства женщин рождаются здоровые малыши без отклонений, поэтому следует тщательно взвешивать все факторы, прежде чем принимать решение о прерывании беременности.

Источник: https://vseproberemennost.ru/analizy/pervyj-skrining-pri-beremennosti.html