Дефицит массы тела при беременности

Содержание

Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела

Дефицит массы тела при беременности

Несмотря на то, что лидером причин различных патологий у людей было и остается ожирение, не нужно скидывать с чаши весов и такое явление, как недостаток веса. Особенно важен этот фактор для женщин, собирающихся стать мамами или уже вынашивающих ребенка.

В погоне за стройной фигурой женщина может никогда не познать радость материнства.

Для каждого человека при его росте существует свой индекс веса. Именно он является показателем того, соответствует ли масса тела норме, при которой человек может нормально себя чувствовать и быть здоровым.

В чем уязвимость женщины с недостатком веса

Медицинские исследования показали, что начальная масса тела женщины имеет влияние на процесс зачатия ребенка и протекание всего периода беременности. Женщина с дефицитом массы тела очень уязвима и может иметь определенные последствия этого недостатка:

  • Фертильность, то есть невозможность зачатия;
  • Гормональные нарушения;
  • Сбой менструального цикла;
  • Пониженный уровень эстрогенов.

Итогом этого букета патологий может стать бесплодие.

К сожалению, в настоящее время причин для возникновения недостаточного веса у женщин можно найти более, чем достаточно:

  • Генетический фактор;
  • Курение;
  • Хронические заболевания;
  • Диеты.

Женщины, планирующие стать мамами, должны знать о том, что их планам в большинстве случаев не суждено будет осуществиться, если их вес далек от нормы. Поэтому сначала обследование, затем лечение параллельно со здоровым, сбалансированным питанием необходимо начинать заблаговременно.

Невозможность зачать — вот последствия вредных привычек и новомодных диет.

Опасности, которые грозят беременной женщине с дефицитом веса

Бесплодие – необязательный фактор пониженного веса женщины. Худышка может забеременеть, но вынашивание ребенка в этом случае должно проходить под регулярным наблюдением врачей, так как имеют место многочисленные опасности.

Есть объяснение появления этих патологий у женщин с весом ниже индекса. Дефицит веса подразумевает нехватку в организме женщины всех витаминов и микроэлементов.

При зарождении новой жизни возникает необходимость не только в снабжении самой женщины полезными веществами, но и в питании и снабжении будущего ребенка кислородом.

Поэтому возникает острый дефицит веществ, необходимых для полноценного развития плода.

Патологии, которые вызывает недостаток полезных веществ:

  • Нехватка витаминов приводит к обострению хронических заболеваний и понижению иммунитета;
  • Дефицит йода способствует понижению иммунитета и нарушению в эндокринной системе, нарушению развития клеток мозга у ребенка;
  • Снижение уровня калия приводит к быстрой утомляемости беременной, вызывает судороги;
  • Недостаток кальция чреват нежелательными последствиями в развитии костной системы ребенка и опорно-двигательного аппарата;
  • Дефицит магния может привести к преждевременным родам;
  • Низкий уровень железа приведет к кислородному голоданию плода.

Как результат нехватки или отсутствия в организме только некоторых названных микроэлементов, приводит к нежелательным последствиям:

  • Выкидыш на раннем сроке;
  • Задержка в развитии плода;
  • Преждевременность родов;
  • Замирание плода;
  • Рождение ребенка с недостаточным весом.

Сами женщины с недостаточной массой тела, вынашивающие ребенка, обычно очень тяжело переносят беременность. Медики относят их к группе риска, и они находятся под постоянным наблюдением в течение 9 месяцев. Они, подвергая опасности ребенка, страдают сами чаще всего пониженным артериальным давлением, заболеваниями мочевого пузыря и почек, патологией эндокринной системы.

Дефицит массы тела у беременной женщины может стать причиной выкидыша.

Что ожидать накануне и во время родов

Непредсказуемость начала родов и их течение – это основные опасности для самих женщин с дефицитом веса и для акушеров. Аномалии предродового периода и родовой деятельности могут следовать одна за другой:

  • Несвоевременный выход околоплодных вод;
  • Преждевременные схватки и роды;
  • Слабость схваток;
  • Травмы родовых путей;
  • Недостаточность раскрытия шейки матки;
  • Затяжные схватки;
  • Кровотечение после родов.

Часто медики прибегают к кесареву сечению во избежание хотя бы части аномалий во время родов.

Чтобы беременность протекала без осложнений нужно правильно питаться с момента ее планирования.

Иметь изящную фигуру – это хорошее стремление для молодой женщины, если оно не достигается путем лишения себя здоровья, которое очень понадобится впоследствии для будущих детей. Берегите себя.

Источник: http://7myfamily.ru/beremennost/beremennost-i-rody-u-zhenshhin-s-deficitom-massy-tela/

Влияние массы тела на зачатие и беременность

Дефицит массы тела при беременности

Недостаток веса и беременность
Беременность и избыточный вес
Влияет ли вес на фертильность мужчины?

Природа не зря устроила так, чтобы сексуальное желание у обоих полов вызывали индивидуумы с нормальным весом. У слишком худых или слишком толстых женщин, как показала медицинская статистика, шансов зачать и выносить ребенка гораздо меньше, чем у нормальных. Какова же взаимосвязь между массой тела и успехом зачатия?

Сама по себе избыточная или недостаточная масса тела на работу детородных органов непосредственно не влияет. Но отклонения от нормы влекут за собой изменения гормонального фона. Жировая ткань является так называемым «депо» половых гормонов, управляющих репродуктивными процессами в организме.

Это касается не только женщин, но и мужчин. Чем толще жировая прослойка у мужчины, тем больше у него продуцируется женских гормонов, что в свою очередь приводит к гормональному дисбалансу.

Недостаток тестостерона на фоне общего дисбаланса является причиной снижения фертильности, обусловленного недостаточного качества спермы.

Следует отметить, что для женщин избыток или недостаток массы является более распространенной причиной разного рода бесплодия. В связи с этим фактор конституции был сформулирован как индекс массы тела (ИМТ). Данная величина представляет собой отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Например: Вес тела = 60 кг.

 Рост =170 см.

 ИМТ = 60/1,7*1,7= 20,8

Зная собственный индекс массы тела, не составляет труда определить, является ли данная конституция нормальной для зачатия. Для этого существуют определенные интервалы недостатка, нормы и избытка массы.

Вычисленный выше ИМТ является нормой, так как укладывается в диапазон 18,5 – 25, который по мнению Всемирной организации здравоохранения обеспечивает идеальные условия для зачатия. При индексе ниже 18,5 риск бесплодия или осложнений во время беременности резко возрастает.

При превышении индекса 25 вероятность бесплодия возрастает, но уже не так стремительно. Критическая ситуация наступает при индексе 40. В данном случае речь идет об ожирении третьей степени.

Недостаток веса и беременность

Слишком худые женщины, индекс массы тела которых ниже 18,5 и даже 19, практически не имеют шансов зачать и выносить здорового ребенка.

На способность к воспроизводству, как показывает практика, недостаток веса оказывает еще более негативное влияние, чем ожирение. У слишком худых дефицит женских гормонов является критическим.

Необходимо обратиться к врачу, который поможет привести вес в норму. Именно с этого начинается строительство дальнейшей стратегии лечения данного вида бесплодия.

Для того чтобы набрать идеальный для зачатия вес, очень часто бывает недостаточно просто сесть на высококалорийную диету, если речь не идет о случаях анорексии. Причиной дефицита массы тела могут заключаться в заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушении обмена веществ в организме. Очевидно, что в таких случаях необходимо пройти курс лечения и восстановить нормальную массу.

Беременность и избыточный вес

В самом начале следует отметить, что если индекс массы тела женщины несколько превышает 25, то это еще не приговор. Вероятность успешной беременности все еще высока.

Однако для вспомогательных репродуктивных технологий программы ЭКО данный показатель может оказаться критичным. Полные женщины чаще страдают поликистозом, их детородные функции слабее.

Не стоит забывать и о том, что лишний вес сам по себе указывает на наличие заболеваний эндокринной системы, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия или невозможности выносить плод.

Большое количество вырабатываемого эстрогена также негативно сказывается на женской фертильности, как и недостаток этого гормона. Свои сложности существуют и при оперативном лечении бесплодия полных женщин, период реабилитации которых проходит дольше и сложнее.

Методику преодоления бесплодия у женщин с излишней массой тела назначает лечащий врач. В таких случаях пациентка проходит обследование, целью которого является диагностика причин ожирения. Во внимание также принимается ее образ жизни (питание, физические нагрузки).

Дальше вырабатывается стратегия, которая в итоге должна привести к нормализации веса. Сбросить более 10 кг на деле бывает достаточно сложно, если речь идет только о диете и физических нагрузках. Не просто добиться результата и при помощи гормональной терапии.

Но цель реализоваться как мать – это величайший стимул, помогающий преодолевать любы трудности. 

При удачном прохождении этапа снижения веса остается риск набрать его снова уже в процессе беременности. В среднем женщины с нормальным весом в этот период набирают порядка 11-16 кг.

Тем, кто имел избыток веса, даже при удачном зачатии, необходимо постараться набрать за время беременности как можно меньше. Для этого нужно строго следить за потребляемыми калориями.

Чтобы минимизировать набор веса, необходимо отказаться от сладкого и свести к минимуму потребление мучных продуктов, заменив все некрахмалистыми овощами, богатыми витаминами и минералами.

Если вес после наступления беременности стремительно возвращается, то ни в коем случае нельзя решать эту проблему при помощи голодания. В организме будущей матери не должно возникать дефицита питательных веществ, необходимых для правильного развития плода. Набор веса контролируется врачом, который в случае чего дает диетические и прочие рекомендации.

Влияет ли вес на фертильность мужчины?

Говоря о массе тала и ее влиянии на мужскую способность к воспроизводству потомства, нельзя обойти стороной качество и баланс мышечной и жировой ткани.

Например, у мужчин, атлетического телосложения с гипертрофированной мускулатурой индекс массы тела может быть довольно высоким.

При этом его фертильность будет так же высока (а может быть и выше), как и у мужчины с нормальным весом и среднестатистическим телосложением.

Снижает фертильность мужчины, если говорить о факторе массы тела, то чаще всего ее избыток в виде чрезмерного накопления жировых тканей. Накопления жира в области талии и на животе способствуют перегреву области мошонки и соответственно к снижению качества эякулята.

Источник: https://krmed.ru/articles/vlianie_massy_tela_na_zachatie_i_beremennost.html

Набор веса при беременности

Дефицит массы тела при беременности

Все женщины, так или иначе, обращают внимание на свой вес, но если в обычной жизни диеты, физическая нагрузка и прочие мероприятия рассчитаны только на ваш организм, то с наступлением беременности вы отвечаете за здоровье двоих. И, следовательно, в особом состоянии и нормы будут другие. В нашей статье мы будем использовать термины «вес» и «масса тела», в данном контексте это одно и то же. 

Общая прибавка веса за беременность – это показатель набора веса с момента диагностированной беременности до родов.

Биологическая ценность прибавки массы тела при беременности состоит в создании дополнительной защиты для плодного яйца и плодовместилища.

Жировая ткань в период беременности откладывается преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.

Помимо механической защиты жир играет энергозапасающую роль на случай голода, так сложилось эволюционно и ваш организм просто выполняет заложенную задачу.

Зачем контролировать вес при беременности?

Оптимальный набор массы тела – это один из показателей нормально протекающей беременности. 

При постановке на учет вас спросят:

– страдают ли ваши кровные родственницы (мама, бабушка, родная сестра) ожирением, сахарным диабетом или метаболическим синдромом (комплексное нарушение обмена веществ),

– был ли излишний вес ранее,

– не было ли резкой прибавки или потери веса и, если было, то как это повлияло на менструальный цикл,

– сколько вы набирали вес в предыдущую беременность (если данная беременность не первая), вернули ли вы свой вес и как быстро.

А также измерят рост и массу тела.

Контроль веса осуществляется каждую явку и помогает максимально рано заподозрить развитие различных патологических состояний. Дома контроль массы тела осуществляется еженедельно, утром вы взвешиваетесь натощак, после утреннего туалета, в одной и той же одежде. Предполагается, что придя на прием, вы будете взвешиваться примерно в такой же одежде, чтобы избежать диагностических ошибок.

Изначально, у женщины есть определенный весовой показатель, для его объективной оценки используется индекс массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) – относительная величина, позволяющая оценить степени соответствия массы человека его росту.

Для вычисления ИМТ необходимо показатель роста в метрах возвести в квадрат (например, 1.75 × 1.75 = 3.06). Затем вес в килограммах разделить на рост в квадрате (например, 67 ÷ 3.06 = 21.9 и это является нормой).

ИМТ < 16 – выраженный дефицит массы тела (истощение)ИМТ = 16-18.5 – недостаточный весИМТ = 18.5-25 – нормальный весИМТ = 25-30 – избыточный весИМТ = 30-35 – ожирение первой степениИМТ = 35-40 – ожирение второй степени

ИМТ = 40 и более – ожирение третьей степени или морбидное (патологическое, болезненное).

Учитывая исходную массу тела, будет рассчитываться допустимая прибавка массы тела.

Однако, существуют категории женщин, у которых набор веса будет рассчитываться индивидуально:

– женщины с ИМТ менее 16

– юные беременные (менее 18 лет), которые сами еще растут и нуждаются в оптимальном поступлении нутриентов

– женщины с многоплодной беременностью (особенно если это тройня/четверня и так далее).

Для остальных пациенток приведена следующая таблица  общей прибавки массы тела за период беременности.

ИМТ до беременности Менее 18.5 18.5 – 25 25 – 30 30 и более
Одноплодная беременность 12– 18 кг 10 – 15 кг 7 – 11 кг 6 – 7 кг
Многоплодная беременность 19 – 27 кг 17 – 25 кг 14 – 23 кг 11 – 19 кг

Прибавка массы тела по неделям

Увеличение веса происходит неравномерно, около  40% прибавки приходится на 1 половину беременности, а 60% на вторую.

Не у всех женщин прибавка начинается с самого начала беременности. В первые недели возможно даже снижение массы тела, вызванное токсикозом, рвотой беременных, снижением аппетита. У части женщин прибавка начинается только с  20 недель беременности.

Прибавка веса происходит не только за счет накопления жировой массы у матери и увеличения веса плода. Прибавка веса – понятие совокупное и включает несколько компонентов:

1) Доношенный плод (нормальными считаются показатели от 2500 до 4000 граммов, средняя масса 3500 граммов)

2) Плацента (масса около 600 граммов)

3) Пуповина и плодные оболочки (около 500 – 600 граммов)

4) Околоплодные воды или амниотическая жидкость (примерно 1 литр)

5) Матка (во время беременности матка значительно растягивается, происходит перестройка мышечных волокон, ведется ее массивное кровоснабжение, и масса составляет около 1 кг)

6) Объем циркулирующей крови в системе «мать – плацента – плод» (или «третий круг кровообращения», который составляет 1.5 – 2 литра)

7) Отложение подкожного жира, постепенное развитие молочных желез (около 2 – 3 кг)

Мы приводим таблицу, в которой указаны приблизительные цифры прибавки массы тела по неделям беременности. Однако всегда следует обсуждать этот вопрос с акушером-гинекологом, ведущим вашу беременность.

Срок беременности в неделях Исходный ИМТ

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1311-nabor-vesa-pri-beremennosti

Вес при беременности: что нормально, а что нет? | Мой Гинеколог

Дефицит массы тела при беременности

Набор веса при беременности это неизбежное и совершенно нормальное явление. К сороковой неделе беременности женщина обычно набирает не менее 10 кг, а иногда прибавка в весе во время беременности может составлять 15-20 кг и даже больше. Откуда же появляются лишние килограммы? Давайте посчитаем вместе:

В среднем, к моменту родов лишние килограммы включают:

  • Вес самого ребенка – 3,0-3,3 кг
  • Плацента – 600-700 гр
  • Околоплодные воды – 800 гр
  • Матка – 900 гр
  • Задержка воды в организме беременной – 1,2 кг
  • Увеличение объема циркулирующей крови – 1,2 кг
  • Молочные железы – 400 гр
  • Отложения жировой ткани, которая является запасом энергии для последующего грудного вскармливания – до 4 кг

Итак, у нас получилось 12,5 кг – это средняя прибавка в весе, которая считается нормальной. Но не будем забывать о том, что каждая женщина уникальна, и организм может по-разному реагировать на беременность. У кого-то прибавка в весе может быть больше, а у кого-то меньше.

Норма прибавки веса во время беременности

Норма веса при беременности у каждого своя. Нормальная прибавка в весе рассчитывается по специальной формуле и зависит от того, сколько женщина весила еще до беременности. Если до беременности был дефицит массы тела, то во время беременности женщина может набрать чуть больше, а если до зачатия ребенка имелся избыточный вес, то чуть меньше.

Для того чтобы понять, сколько килограмм вы можете прибавить в норме, рассчитайте свой индекс массы тела. Для этого вам понадобится знать два параметра: ваш вес до беременности и ваш рост.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес в кг / рост в метрах в квадрате

Например, если вес равен 55 кг, а рост 1,6 м, то ИМТ будет равна 21,4.

Таблица набора веса при беременности

ИМТ до беременности Сколько кг можно набрать во время беременности
ИМТ меньше 18,5 13-18 кг
ИМТ от 18,5 до 24,9 11-16 кг
ИМТ от 25 до 29,9 7-11 кг
ИМТ более 30 5-9 кг

Таблица набора веса при беременности двойней

Норма набора веса при беременности будет несколько другая, если у вас двойня.

ИМТ до беременности Сколько кг можно набрать во время беременности двойней
ИМТ от 18,5 до 24,9 17-25 кг
ИМТ от 25 до 29,9 14-23 кг
ИМТ более 30 11-19 кг

Набор веса при беременности по неделям

В разные периоды беременности женщина набирает вес в разном темпе. В первом триместре беременности вы можете набрать 1-2 кг, однако если у вас был токсикоз, то вес может остаться на прежней отметке или даже уменьшиться.

Не волнуйтесь, так как потеря веса на ранних сроках беременности считается нормальной, и это не опасно для будущего ребенка.

Во втором и третьем триместре нормальная прибавка в весе составляет около 500 гр в неделю если вы ожидаете одного малыша, и около 700 гр в неделю если у вас двойня.

Таблица набора веса при беременности по неделям

В представленной ниже таблице приведены среднестатистические данные. Если вы не укладываетесь в приведенные ниже нормы, то это не означает, что с вами или с будущим ребенком что-то не так. Помните, что каждая женщина уникальна и по-разному набирает вес при беременности. Если у вас есть сомнения, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Неделя беременности Дефицит массы тела до беременности (ИМТ менее 18,5) Нормальный вес до беременности (ИМТ от 18,5 до 24,9) Избыточный вес до беременности (ИМТ более 30)
4  0 – 0,9 кг 0 – 0,7 кг 0 – 0,5 кг
6 0 – 1,4 кг 0 – 1 кг 0 – 0,6 кг
8 0 – 1,6 кг 0 – 1,2 кг 0 – 0,7 кг
10 0 – 1,8 кг 0 – 1,3 кг 0 – 0,8 кг
12 0 – 2 кг 0 – 1,5 кг 0 – 1 кг
14 0,5 – 2,7 кг 0,5 – 2 кг 0,5 – 1,2 кг
16 до 3,6 кг до 3 кг до 1,4 кг
18 до 4,6 кг до 4 кг  до 2,3 кг
20 до 6 кг до 5,9 кг до 2,9 кг
22 до 7,2 кг до 7 кг до 3,4 кг
24 до 8,6 кг до 8,5 кг до 3,9 кг
26 до 10 кг до 10 кг до 5 кг
28 до 13 кг до 11 кг  до 5,4 кг
30 до 14 кг до 12 кг до 5,9 кг
32 до 15 кг  до 13 кг до 6,4 кг
34 до 16 кг  до 14 кг до 7,3 кг
36 до 17 кг до 15 кг до 7,9 кг
38 до 18 кг до 16 кг до 8,6 кг
40 до 18 кг до 16 кг до 9,1 кг

Медленный набор веса при беременности

Если вы не набираете вес на ранних сроках беременности, то не стоит волноваться. Это совершенно нормально. Некоторые беременные начинают набирать первые килограммы только после 14-16 недели.

Недостаточный набор веса на более поздних сроках тоже может встречаться в норме, однако вам стоит проконсультироваться по этому поводу с врачом, который ведет беременность.

Наиболее частые причины маленького набора веса при беременности это: генетическая предрасположенность (если у вас миниатюрное телосложение), токсикоз, неправильное питание, избыточный вес до беременности.

Чем опасен медленный набор веса при беременности?

Если беременная плохо питается, голодает или соблюдает строгую несбалансированную диету, то у нее повышается риск фетоплацентарной недостаточности (ФПН), преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом.

Как набрать вес при беременности?

Если ваш врач считает, что вам следует набрать чуть больше килограмм, то вы можете воспользоваться следующими советами:

  • Ешьте небольшими порциями, но чаще (не менее 5-6 раз в день)
  • Всегда имейте под рукой перекус в виде орешков, изюма, сыра, крекеров, йогуртов или сухофруктов.
  • Ешьте арахисовое масло: его можно мазать на печенье, хлеб, тосты, а также добавлять в хлопья. Арахисовое масло дает организму не только недостающие калории, но и много белка.
  • Добавляйте в еду кусочек масла, маргарина, плавленого сыра или ложку сметаны.
  • Пейте достаточно жидкости, однако отдавайте предпочтение не газированным напиткам, а сокам, молочным напиткам и простой воде.

Быстрый набор веса при беременности

Во время беременности аппетит может заметно улучшиться, а чувство голода нередко посещает будущую маму незадолго до сна. Все это может привести к тому, что беременная набирает вес слишком стремительно и к концу беременности страдает от избыточного веса.

Другая возможная причина быстрого набора веса это многоплодная беременность. Заподозрить, что у вас двойня или тройня можно еще до первого УЗИ, если ваш вес начал стремительно увеличиваться уже в первом триместре.

Более быстрый набор веса также нормален, если до беременности у вас был дефицит массы тела.

Как правило, избыточный вес во время беременности не приводит ни к каким серьезным последствиям. Тем не менее, может повышаться риск артериальной гипертензии, сахарного диабета беременных, преэклампсии и кесарева сечения.

Если лишний вес был еще до беременности

Если к моменту зачатия у вас имелся избыточный вес (если ваш ИМТ был больше 25), то во время беременности вы можете набрать намного меньше килограмм, чем женщины, забеременевшие с нормальным или недостаточным весом. Маленький набор веса в этой ситуации не опасен для будущего ребенка и даже наоборот, оградит вас от многих неприятных последствий.

Для того чтобы предотвратить избыточный набор веса при беременности, вам может быть рекомендована консультация диетолога. Набрав лишний вес при беременности, женщина рискует заполучить такие опасные осложнения как артериальная гипертензия (повышенное давление) и гестационный сахарный диабет. Большой вес при беременности также повышает риск крупного плода и кесарева сечения.

Однако это не означает, что во время беременности вы должны сесть на диету или голодать. Достаточно будет отказаться от быстрых углеводов (сладости, выпечка и т.д.) и включить в свой рацион питания больше овощей и фруктов. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: О питании во время беременности.

Строгие диеты и разгрузочные дни во время беременности недопустимы. Не пытайтесь сбросить лишний вес при беременности. Это возможно только по рекомендации лечащего врача и только под его контролем.

Источник: https://www.mygynecologist.ru/content/ves-pri-beremennosti-chto-normalno-chto-net

Лишний вес при беременности

Дефицит массы тела при беременности

Лишний вес при беременности — увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение.

Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса.

Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%.

Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Причины лишнего веса при беременности

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход.

В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия.

Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность.

У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме.

Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза.

Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией.

Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга.

Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо.

Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах.

Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения, предложенная специалистами в сфере эндокринологии, учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной.

Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному.

При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

  • Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
  • I степень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
  • II степень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
  • III степень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
  • IV степень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку.

Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка.

Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани.

При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением.

У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений.

Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%.

При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия.

Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой.

В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности.

У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения.

В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности.

Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.

Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

  • Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
  • Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью.

Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки.

Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Лечение лишнего веса при беременности

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

  • Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
  • Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях.

Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела.

Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-weight

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.